: _.i:--:-.1.'+!

C\r- PARAK LIKL} AGUTqG

{,ix
E@
iri'ffi ,q :- il{"} NT f t- iE {lT'{-}}?. A i\iT} $ii,E}3,} i lI-iXt
.

varah.fiku tgang

$IJR&? PERT*YATAAN
TUNAUK PADA ATURAN LELANG

Yang bertanda tangan di bawah ini karni :

Nama :EMBA$UAROI, S T
Jabatan : Direktur
. ri, Ii..-.:.--+.- i...-.=!.-.r!:-..-- C'!..1. Lj il!-, ni i;-- i.--L i!-i".--.
nrar ll(,t . l:-:r.-
rGlulll l-,:r.-.r
I ulluclh trlllldra usliundiii,g ftiii^ r r. itli,u; i\$i.;. i.-.. r---.-
iJau iiail. iv'iaiAiiE -.rclvU6 =:--- -
iii*ilrai
Telepon l fax : 0341-588961, Hp : oarzslsre4ot
Er*ai! : p4$lr -ii&u@vqhQp,qq-rd

Berkenaan dengan perusahaan kami elalam mengikuti pelaksanaan pengadaan bar.ang *ntuk paket pekerjaan
EELANJA PENAi'iBAHAI* NiLAi GEDUNG DIiIIi FAIiIGUI*Ar* EERuPA PEMELiTIAftAAN SARANA DAN PRAsA*Ai\iA
SEDUICG PENUNJANG PENDTDIKAN {MASJID KAffiPUS pada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa BELAT-;JA l},
PENAMBAHAI{ ffitAi GEDUNG DANJ EANGUNAi,| SER.UPA PEffiELIHA.RAAN SARAHA DAN PRAS.ARA$IA GEBUF{G
PENI'JNJANG PENOIDIKAN {MASJID KAMPUS l) UNIVERSITAS NEGERI MALANG, tahun ansgaran 2012, dengan ini
rnenyatakan dengan sebenamya:

1. Telah meninjau .

2. Tidak akan melakukan tuntutan berupa apapun, iika dana yang tersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan
. -.- i.r !,,_.:-. i.,.._i....-_.,._.-_. ...r..,. i:-_i-..1. -_".,.. ._i;__.
-_.i..:a-.._.i !_..i
yailg tiiiawaii(ail uui-ir,uiafu aiaiJ iidax reisvuia iiiiiiid( :
ti"i.,ijakoit Fufiiei,tiiaii.
3. Sanggup membayar retribusi Daerah se$uaidengan peraturan yang berlaku dan telah ditetapkan berdasarkan
perundang-undangan yang berlaku^
4. Baitwa baraiiglmaieriai yang riiaeiakan adaiai: bararig barulbui<air reiioiieiisi eian sesuaieiengarr spesiiikasi yarig
ditenlukan dalam dokurnen pengadaan.
5. Bahwa barang/matei'ial yang diadakan adalah sudah termasuk asuransi dan garansi sesuai ketentuan dalam
dokumen pengadaan.
6' Perusahaan kami bersedia dikenakan sanksi jika semua dokumen yang disampaikan / diajukan dalam
dctkt:men Bena\iraran kam! ternyata tidak trenar I pal$#.

Demikian $urat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

IttraiaRg, 29 September 201 2

a i * r r- ! !ry:I
L.itu!1E
r ArHIr blflv -5:i:!ibial
nsutiu

L/trt'ntur

Ceatrc 0ffice Peruuahan Funcak Permata Sengkaiiicg BIok t{ No. {}j Mala*g-Jawa Timur
PhonelFax 62- S341 - 5S896t
We.bsite irarak-iik*.mm
Er:::ai! r::;t::!,: i;l-:i:+ r :-:i.,,:': r,r r;t