LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN CLOSE FRAKTUR TIBIA FIBULA

I. KONSEP DASAR FRAKTUR TIBIA FIBULA

A. Pengertian
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang
dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat
disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan punter mendadak dan
bahkan kontraksi otot ekstrem (Brunner & Suddarth, 2010).
Tibia dan fibula adalah dua tulang panjang yang terletak di kaki bagian
bawah. Tibia adalah tulang yang lebih besar di bagian dalam, dan fibula adalah
tulang yang lebih kecil di bagian luar. Tibia jauh lebih tebal dari fibula. Ini adalah
tulang penahan berat utama keduanya. Fibula mendukung tibia dan membantu
menstabilkan pergelangan kaki dan otot kaki bagian bawah. Fraktur Tibia dan fibula
ditandai sebagai berenergi rendah atau berenergi tinggi. Fraktur berenergi rendah,
tidak diletakkan (sejajar), kadang-kadang disebut fraktur balita, terjadi akibat jatuh
ringan dan cedera puntir. Fraktur berenergi tinggi, seperti yang disebabkan oleh
kecelakaan mobil serius atau jatuh besar, lebih sering terjadi pada anak yang lebih
besar. (John Hopkins Medicine, 2019)

(a) (b)

Gambar 1. (a) Os tibia dan fibula (b) Fraktur tibia fibula distal dengan foto X-ray
B. Jenis Fraktur
1. Menurut jumlah garis fraktur :
a. Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur)
b. Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur)
c. Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)
2. Menurut luas garis fraktur :
a. Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara langsung)
b. Fraktur komplit (tulang terpotong secara total)
c. Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada
perubahan bentuk tulang)
3. Menurut bentuk fragmen :
a. Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang)
b. Fraktur obligue (bentuk fragmen miring)
c. Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)
4. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar :
a. Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 :
1) Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan
sedikit, kontaminasi ringan, luka <1 cm.
2) Kerusakan jaringan sedang, resiko infeksi lebih besar,
luka >1 cm.
3) Luka besar sampai ± 8 cm, kehancuran otot,
kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar.
b. Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar)
(Charless, 2001)
C. Tanda dan Gejala Fraktur Tibia dan Fibula
Gejala akan bervariasi bergantung pada seberapa buruk fraktur itu. Gejala yang
mungkin terjadi, termasuk :
1. Nyeri hebat di kaki bagian bawah
2. Kesulitan berjalan, berlari, atau menendang
3. Mati rasa atau kesemutan kaki
4. Ketidakmampuan untuk menanggung berat pada kaki yang terluka
 5. Kelainan bentuk di daerah kaki bagian bawah, lutut, tulang kering,
atau pergelangan kaki
6. Tulang yang menonjol (angulasi)
7. Gerakan terbatas sekitar lutut
8. Bengkak di sekitar lokasi cedera
9. Memar dan kebiruan pada kaki yang terluka
10. Kadang disertai luka (fraktur terbuka)
Ketika tulang tibia retak, tulang lain di kaki bagian bawah, yang disebut dengan
fibula juga sering ikut terkena
D. Klasifikasi
Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan fraktur tibia dan fibula. Di bawah
ini adalah beberapa patah tulang tibia dan fibula yang paling umum terjadi pada
anak-anak. Kadang-kadang mereka juga melibatkan fraktur lempeng pertumbuhan
(phisis) yang terletak di setiap ujung tibia.
1. Fraktur Tibial Proksimal
Fraktur ini terjadi di ujung lutut tibia dan juga disebut fraktur tibial
plateau. Tergantung pada lokasi yang tepat, fraktur tibialis proksimal dapat
mempengaruhi stabilitas lutut serta pelat pertumbuhan. Fraktur tibialis proksimal
yang umum meliputi :
a. Fraktur Epifisis Tibial Proksimal : Jenis fraktur ini mempengaruhi bagian atas
tulang (epifisis) dan lempeng pertumbuhan. Pemisahan lempeng pertumbuhan
dari tulang biasanya disebabkan oleh kekuatan langsung ke lutut. Sangat penting
untuk memperbaiki fraktur jenis ini. Ini dapat mempengaruhi pertumbuhan di
masa depan dan menyebabkan cacat jika tidak ditangani dengan
benar. Perawatan biasanya terdiri dari pengaturan tulang tanpa operasi, yang
dalam beberapa kasus dapat disertai dengan pemasangan pin atau sekrup khusus
untuk mengamankan tibia saat penyembuhan.
b. Fraktur Metafisis Tibial Proksimal (Fraktur Cozen) : Fraktur ini mempengaruhi
“leher” tulang (metafisis), di mana tibia mulai menyempit. Ini paling umum
terjadi pada anak-anak antara usia dua dan delapan tahun. Cedera ini dapat
terjadi ketika kekuatan diterapkan ke sisi lutut saat kaki diperpanjang. Ini
biasanya dirawat dengan mengatur tulang tanpa operasi dan menggunakan gips
 untuk mengurangi gerakan. Gips biasanya dipakai selama sekitar enam
minggu. Valgus deformitas (lutut ketukan) adalah salah satu potensi komplikasi
utama setelah fraktur ini.
2. Fraktur Poros Tibial
Jenis fraktur ini terjadi di tengah, atau batang (diafisis), tibia. Ada tiga jenis
fraktur batang tibialis:
a. Nondisplaced : Fraktur di mana tulang yang patah tetap sejajar. Jenis fraktur ini
biasanya terlihat pada anak di bawah empat tahun. Ini bisa disebabkan oleh
peristiwa traumatis ringan atau cedera puntir. Seringkali, gejala pertama adalah
pincang. Pemeriksaan biasanya menunjukkan kelembutan atau pembengkakan di
bagian bawah tibia. Perawatan biasanya melibatkan imobilisasi dalam gips
pendek atau panjang. Durasi adalah tiga hingga empat minggu untuk balita dan
enam hingga 10 minggu untuk anak-anak yang lebih besar.
b. Mengungsi, tidak terkikis : Fraktur di mana tulang patah tidak lebih dari dua
bagian (tidak terkurangi) tetapi tidak selaras. Ini adalah fraktur terisolasi tibia
dengan fibula utuh. Ini fraktur poros tibialis yang paling umum. Ini disebabkan
oleh kekuatan rotasi atau puntiran seperti cedera olahraga atau jatuh. Perawatan
termasuk pengaturan tulang tanpa operasi dan gips kaki panjang dengan lutut
ditekuk. Patah tulang yang tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan.
c. Displaced, comminuted : Fraktur di mana tulang patah dalam beberapa fragmen
dan tidak selaras. Fraktur ini dapat disebabkan oleh trauma energi tinggi, seperti
kecelakaan mobil atau tertabrak kendaraan. Perawatan termasuk pengaturan
tulang tanpa operasi dan gips kaki panjang dikenakan selama empat hingga
delapan minggu. Gips penahan berat kaki pendek mungkin juga diperlukan pada
beberapa pasien. Fraktur yang tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan
untuk mempertahankan keselarasan.
3. Fraktur Tibial Distal
Fraktur ini terjadi di ujung pergelangan kaki tibia. Mereka juga disebut fraktur
plafon tibialis. Salah satu tipe umum pada anak-anak adalah fraktur metafisis tibialis
distal. Ini adalah patah tulang dalam metafisis, bagian tibia sebelum mencapai titik
terlebar.
 Patah tulang ini biasanya melintang (melintang) atau miring (miring) pada
tulang. Fraktur metafisis tibialis distal biasanya sembuh dengan baik setelah
dilakukan tanpa operasi dan pemberian gips. Namun, ada risiko penutupan awal
penuh atau sebagian pelat pertumbuhan. Hal ini dapat menyebabkan penangkapan
pertumbuhan dalam bentuk perbedaan panjang kaki atau kelainan bentuk lainnya.
(John Hopkins Medicine, 2019)
E. Anatomi Fisiologi Tulang Patella
Tibia atau tulang kering ujung proksimalnya mempunyai dua bongkol kondilus medialis dan
kondilus lateralis. Pada permukaan tibia mempunyai fasies artikularis superior, dibagi dua oleh
eminensia interkondiloid madial dan lateral. Di depan eminensia terdapat lekuk kecil fosa
interkondiloid posterior. Bagian tepi permukaan sendi tibia terdapat margo inferior infraglenoid.
Tepat di bawah margo terdapat tonjolan yang disebut tuberositas tibia. Diafise tibia bentuknya
seperti prisma berisi tiga fasies yaitu fasies anterior, fasies posterior dan fasies lateralis. Ketiga fasies
ini dipisahkan oleh krista anterior tibia, krista posterior tibia dan margo tibialis media. Pada fasies
posterior terdapat line poplitea, bagian ujung distal tibia membentuk sendi kaki. Sebelah medial
menonjol sebagai maleolus medialis, sebelah lateral mempunyai lekuk berhubungan dengan fibula
insisura fibularis.
Fibula atau tulang betis terdiri dari kapitulum fibula yang melekat pada bagian belakang atas
tibia. Ujung distal yang e=menonjol dinamakan maleolus lateralis. Puncak kapitulum fibula
dinamakan apeks kapitula fibula. Diafise fibula sama dengan tibia dipisahkan oleh krista. Pada fasies
medial terdapat krista interosa tepat melekatnya membranosa yang menghubungkan tibia dengan
fibula, pada maleolus lateralis terdapat lekuk untuk urat telapak kaki. (Syaifuddin, 2014)
 Gambar 2. Anatomi dan fisiologi os.tibia dan fibula

F. Etiologi Fraktur Tibia Fibula

Penyebab paling umum yang dapat menyebabkan fraktur tibia dan fibula adalah :
1. Kecelakaan,  seperti melibatkan kecelakaan sepeda motor atau mobil dan dapat
menyebabkan patah tulang yang sangat parah.
2. Jatuh, terutama dari ketinggian tinggi dan melibatkan permukaan keras.
3. Gerakan memutar seperti olahraga snowboarding, ski dan olahraga kontak
Beberapa kondisi kesehatan juga dapat memmpengaruhi fraktur tibia dan fibula
termasuk diabetes tipe 2 dan gangguan tulang yang sudah ada sebelumya seperti
osteoarthritis (peradangan) atau osteoporosis (pengeroposan).
G. Patofisiologi Fraktur Tibia dan Fibula
Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma. Hantaman yang keras akibat
kecelakaan yang mengenai tulang akan mengakibatkan tulang menjadi patah dan
fragmen tulang tidak beraturan atau terjadi diskontinuitas di tulang tersebut. Pada
fraktur tibia dan fibula lebih sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang
lainnya karena periost yang melapisi tibia agak tipis, terutama pada daerah depan
 yang hanya dilapisi kulit sehingga tulang ini mudah patah dan karena berada
langsung di bawah kulit maka sering ditemukan adanya fraktur terbuka.
Dengan adanya fraktur dapat menyebabkan atau menimbulkan kerusakan pada
beberapa bagian. Kerusakan pada periosteum dan sumsum tulang dapat
mengakibatkan keluarnya sumsum tulang terutama pada tulang panjang. Sumsum
kuning yang keluar akibat fraktur terbuka masuk ke dalam pembuluh darah dan
mengikuti aliran darah sehingga mengakibatkan emboli lemak. Apabila emboli
lemak ini sampai pada pembuluh darah yang sempit dimana diameter emboli lebih
besar daripada diameter pembuluh darah maka akan terjadi hambatan aliran darah
yang mengakibatkan perubahan perfusi jaringan.
Kerusakan pada otot atau jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri yang hebat
karena adanya spasme otot di sekitarnya. Sedangkan kerusakan pada tulang itu
sendiri mengakibatkan perubahan sumsum tulang (fragmentasi tulang) dan dapat
menekan persyaratan di daerah tulang yang fraktur sehingga menimbulkan gangguan
syaraf ditandai dengan kesemutan, rasa baal dan kelemahan.  (Harris, 2006).
H. Pathway (terlampir)
I. Pemeriksaan Diagnostik Fraktur
1. Foto rontgen pada daerah yang dicurigai fraktur
Kajian X-ray fraktur patella termasuk standart view X-ray, CT, scaning tulang, dan
tomografi
2. Pemeriksaan lainnya yang juga merupakan persiapan operasi antara lain :
Darah lengkap, Golongan darah, Masa pembekuan dan perdarahan, EKG, Kimia
darah. Lekosit turun/meningkat, Eritrosit dan Albumin turun, Hb, hematokrit sering
rendah akibat perdarahan, Laju Endap Darah (LED) meningkat bila kerusakan
jaringan lunak sangat luas, Pada masa penyembuhan Ca meningkat di dalam darah,
trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. Profil koagulasi: perubahan
dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multiple, atau cederah hati
3. Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans
4. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler
5. CCT kalau banyak kerusakan otot
J. Penatalaksanaan Medis
Fraktur Tibia dan fibula dapat diobati dengan prosedur perawatan fraktur
tulang standar. Perawatan tergantung pada keparahan cedera dan usia anak. Ini
mungkin termasuk beberapa pendekatan berikut, digunakan baik sendiri atau dalam
kombinasi :
1. Pengurangan dan imobilisasi tertutup : Mengatur tulang pada tempatnya tanpa
operasi, dan imobilisasi pada tungkai panjang atau tungkai pendek
2. Reduksi terbuka : Mengekspos tulang dengan pembedahan untuk
mengembalikannya ke tempatnya - biasanya dilakukan pada fraktur terbuka di
mana tulang telah menusuk kulit. Prosedur ini biasanya disertai dengan fiksasi
internal atau eksternal.
3. Fiksasi internal : Menghubungkan tulang yang patah dengan sekrup, piring,
batang dan paku yang akan tetap berada di bawah kulit.
4. Fiksasi eksternal : Menggunakan pin, klem dan batang untuk menstabilkan
fraktur dari luar.
5. Pining perkutan : Memasukkan kabel melintasi fraktur untuk menahan potongan
di tempat sampai mereka sembuh. Kabel dilepas setelah fraktur sembuh.
6. Pengobatan: Ketika fraktur telah merusak kulit, obati dengan antibiotik untuk
mencegah infeksi dan analgesik untuk mengontrol rasa sakit. Tembakan tetanus
juga mungkin diperlukan.
Pengobatan Fraktur Terbuka Tibia
Fraktur terbuka terjadi ketika tulang atau bagian-bagian tulang menembus
kulit. Jenis fraktur ini biasanya hasil dari trauma energi tinggi atau luka
tembus. Fraktur terbuka tibia sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa.
Perawatan fraktur tibialis terbuka dimulai dengan antibiotik dan suntikan tetanus
untuk mengatasi risiko infeksi. Kemudian luka dibersihkan untuk menghilangkan
sisa-sisa puing dan tulang. Pembedahan juga mungkin diperlukan tergantung pada
ukuran luka, jumlah kerusakan jaringan dan masalah vaskular (sirkulasi). Reduksi
terbuka dan fiksasi internal adalah operasi yang dapat digunakan untuk
memposisikan dan secara fisik menghubungkan tulang dalam fraktur terbuka.
Luka dapat diobati dengan penutupan dengan bantuan vakum . Prosedur ini
melibatkan penempatan sepotong busa di luka dan menggunakan alat untuk
 memberikan tekanan negatif untuk menyatukan tepi luka. Pembersihan berulang
sebelum menutup luka dapat digunakan sebagai gantinya. Atau fixator eksternal
dapat digunakan untuk memperbaiki luka.
K. Komplikasi
1. Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam
posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring
2. Delayed union, adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan
kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal
3. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali
4. Compartement syndrom, adalah suatu keadaan peningkatan tekanan yang
berlebihan di dalam satu ruanganyang disebabkan perdarahan masif pada suatu
tempat
5. Syok, terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas
kapier yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi
6. Fat embalism syndroma, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor
resiko terjadinya emboli lemak ada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40
tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.
7. Tromboembolic complication, trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang
imobilisasi dalam wkatu lama kerna trauma atau ketidakmampuan lazimnya
komplikasi pada perbedaan ektremitas bawah atau trauma komplikasi paling fata
bila terjadi pada bedah ortopedi
8. Infeksi, sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma
orthopedicinfeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya
terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain
dalam pembedahan seperti pin dan plat
9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia
10. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf
simpatik abnormalsyndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri,
perubahan tropik dan vasomotorinstability.
L. Tahap Penyembuhan Tulang
1. Stadium Pembentukan Hematom :
a. Hematom terbentuk dari darah yang mengalir yang berasal dari pembuluh darah yang
robek
b. Hematom dibungkus jaringan lunak sekitar (periosteum & otot)
c. Terjadi sekitar 1-2 x 24 jam
2. Stadium Proliferasi Sel / Inflamasi :
a. Sel-sel berproliferasi dari lapisan dalam periosteum, sekitar lokasi fraktur
b. Sel-sel ini menjadi precursor osteoblast
c. Sel-sel ini aktif tumbuh ke arah fragmen tulang
d. Proliferasi juga terjadi di jaringan sumsum tulang
e. Terjadi setelah hari ke-2 kecelakaan terjadi
3. Stadium Pembentukan Kallus :
a. Osteoblast membentuk tulang lunak (kallus)
b. Kallus memberikan rigiditas pada fraktur
c. Jika terlihat massa kallus pada X-ray berarti fraktur telah menyatu
d. Terjadi setelah 6-10 hari setelah kecelakaan terjadi
4. Stadium Konsolidasi :
a. Kallus mengeras dan terjadi proses konsolidasi. Fraktur teraba telah menyatu
b. Secara bertahap menjadi tulang mature
c. Terjadi pada minggu ke 3-10 setelah kecelakaan
5. Stadium Remodeling :
a. Lapisan bulbous mengelilingi tulang khususnya pada lokasi eks fraktur
b. Tulang yang berlebihan dibuang oleh osteoklast
c. Pada anak-anak remodeling dapat sempurna, pada dewasa masih ada tanda penebalan
tulang

II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Identitas Klien
Kaji nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, pekerjaan, kebangsaan,
suku, pendidikan, no register, diagnosa medis.
b. Keluhan Utama
Kaji keluhan pasien yang menyebabkan ia datang ke pelayanan kesehatan.
Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri saat beraktivitas /
mobilisasi pada daerah fraktur tersebut.
c. Riwayat Penyakit
1) Riwayat Penyakit Sekarang.
Menggambarkan keluhan utama klien, kaji tentang proses perjalanan
penyakit sampai timbulnya keluhan, faktor apa saja yang memperberat
dan meringankan keluhan. Pada klien fraktur / patah tulang dapat
disebabkan oleh trauma / kecelakaan, degeneratif dan pathologis yang
didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan sekitar yang
mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat / perubahan warna kulit
dan kesemutan.
2) Riwayat Penyakit Dahulu.
Tanyakan masalah kesehatan yang lalu yang relavan baik yang berkaitan
langsung dengan penyakit sekarang maupun yang tidak ada kaitannya.
Kaji apakah pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang
atau tidak sebelumnya dan ada / tidaknya klien mengalami pembedahan
perbaikan dan pernah menderita osteoporosis sebelumnya.
3) Riwayat Penyakit Keluarga.
Kaji apakah pada keluarga klien ada / tidak yang menderita osteoporosis,
arthritis dan tuberkolosis atau penyakit lain yang sifatnya menurun dan
menular.
d. Pola Fungsi Kesehatan.
1) Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan pada
dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan
hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu
metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu
keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak.
2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
 Kaji frekuensi/porsi makan, jenis makanan, tinggi badan, berat badan,
serta nafsu makan. Pada umumnya tidak akan mengalami gangguan
penurunan nafsu makan, meskipun menu berubah.
3) Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi,
tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta
bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri
dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola
ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak
4) Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal
ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.Selain itu juga,
pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan,
kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
5) Pola Aktivitas dan Latihan
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak
dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk
aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk
pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang
lain
6) Pola Hubungan Peran
Pola hubungan dan peran akan mengalami gangguankarena keterbatasan
dalam beraktivitas.
7) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Kaji adanya ketakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image).
8) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal
fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. Begitu juga
 pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa
nyeri akibat fraktur
9) Pola Stres Adaptasi
Masalah fraktur femur dapat menjadi stres tersendiri bagi klien. Dalam
hal ini pola penanggulangan stress sangat tergantung pada sistem
mekanisme klien itu sendiri misalnya pergi kerumah sakit untuk
dilakukan perawatan / pemasangan traksi. Kaji cara pasien untuk
menangani stress yang dihadapi.
10) Pola reproduksi dan seksual
Bila klien sudah berkeluarga dan mempunyai anak maka akan
mengalami gangguan pola seksual dan reproduksi, jika klien belum
berkeluarga klein tidak akan mengalami gangguan. Selain itu juga, perlu
dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya
11) Pola tata nilai dan kepercayaan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah
dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan
karena nyeri dan keterbatasan gerak klien.
e. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum: kesadaran, tanda – tanda vital, sikap, keluhan nyeri
2) Kepala: bentuk, keadaan rambut dan kepala, adanya kelainan atau lesi
3) Mata: bentuk bola mata, pergerakan, keadaan pupil, konjungtiva,dll
4) Hidung: adanya secret, pergerakan cuping hidung, adanya suara napas
tambahan, dll
5) Telinga: kebersihan, keadaan alat pendengaran
6) Mulut: kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lendir, keadaan
gigi, keadaan lidah
7) Leher: pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergerakan
leher
8) Thoraks: bentuk dada, irama pernapasan, tarikan otot bantu pernapasan,
adanya suara napas tambahan
9) Jantung: bunyi, pembesaran
 10) Abdomen: bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, nyeri pada
perabaan, distensi
11) Ekstremitas: kelainan bentuk, pergerakan, reflex lutut, adanya edema
12) Alat kelamin : Kebersihan, kelainan
13) Anus : kebersihan, kelainan
B. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut
2) Risiko perfusi perifer tidak efektif
3) Gangguan mobilitas fisik
4) Gangguan integritas kulit/jaringan
5) Risiko infeksi
6) Risiko syok
(PPNI, 2017)
Pathway

Kondisi patologis Trauma langsung Trauma tidak langsung

Fraktur

Pergeseran fragmen tlng Diskontinuitas tulang

Pelepasan histamin Perubahan jaringan sekitar

Merangsang nosiseptor
(reseptor nyeri) Pergeseran fragmen tlng Spasme otot

Nyeri Akut Deformitas Peningkatan tekanan kapiler

Ggn fungsi ekstremitas Pelepasan histamin

Ggn mobilitas fisik Protein plasma hilang

Edema

Risiko perfusi perifer tidak

Penekanan pembuluh darah
efektif

Risiko infeksi Mengenai jaringan kutis dan subkutis Laserasi kulit

Perdarahan Gangguan integritas kulit

Kehilangan volume cairan

Risiko syok
C. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
No
(SDKI)
1 Nyeri Akut
Penyebab :
 Agen pencedera fisiologis
( mis : inflamasi, iskemia,
neoplasma)
 Agen pencedera kimiawi
(mis : terbakar, bahan kimia
iritan)
 Agen pencedera fisik (mis :
abses, amputasi, terbakar,
terpotong, mengangkat berat,
prosedur operasi, trauma,
latihan fisik berlebihan)
Gejala dan Tanda Mayor
 Mengeluh nyeri
Tujuan dan Kriteria Hasil
(SLKI)
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama ……. X ……
diharapkan nyeri akut berkurang
dengan kriteria hasil :
Tingkat Nyeri
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menurun
 Sikap protektif menurun
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Menarik diri menurun
 Berfokus pada diri sendiri
menurun
 Diaforesis menurun
 Perasaan depresi (tertekan)
menurun
 Perasaan takut mengalami
Intervensi
(SIKI)
Manajemen Nyeri
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap
repson nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas
hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
  Tampak meringis
 Bersikap protektif (mis :
waspada, posisi menghindari
nyeri)
 Gelisah
 Frekuensi nadi meningkat
 Sulit tidur
Gejala dan tanda Minor
 Tekanan darah meningkat
 Pola nafas berubah
 Nafsu makan berubah
 Proses berfikir terganggu
 Menarik diri
 Berfokus pada diri sendiri
 Diaforesis
cidera berulang menurun
 Anoreksia menurun
 Frekuensi nadi membaik
 Pola nafas membaik
 Tekanan darah membaik
 Proses berpikir membaik
 Fokus membaik
 Fungsi berkemih membaik
 Perilaku membaik
 Nafsu makan membaik
 Pola tidur membaik
Edukasi
Terapeutik
 Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis : TENS,
hypnosis, akupresure, terapi music,
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat
atau dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungn yang memperberat rasa
nyeri (mis : suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemeliharaan strategi meredakan
nyeri
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara
 tepat
 Ajarkan teknik nonfarmakaologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 Memberikan analgetik jika perlu

Pemberian Analgetik
Observasi
 Identifikasi karakteristik nyeri ( mis:
pencetus, Pereda, kualitas, lokasi, intensitas,
frekuensi, durasi)
 Identifikasi riwayat alergi obat
 Identifikasi kesesuaian jenis analgetik (mis:
narkotika, non narkotik atau NSAID)
dengan tingkat keparahan nyeri
 Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgetik
 Monitor efektivitas analgetik
Terapeutik
 Diskusikan jenis analgetik yang disukai
 untuk mencapai analgesial optimal, jika
perlu
 Pertimbangkan penggunaan infus continue,
atau bolus oploid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
 Tetapkan target efektifitas analgetik untuk
mengoptimalakan respon pasien
 Dokumentasikan respon terhadap efek
analgetik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
 Jelaskan efek terapi dan efek samping
obat
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian dosis dan
analgetik, sesuai indikasi
2 Risiko Perfusi Perifer Tidak Setelah diberikan asuhan Pencegahan syok
Efektif keperawatan selama … x … jam, Observasi
diharapkan masalah risiko perfusi  Monitor status kardiopulmonal (frekuensi
Faktor risiko perifer kembali efektif dengan dan kekuatan nadi, frekuensi nafas, TD,
 Hiperglikemia kriteria hasil: MAP)
  Gaya hidup kurang gerak Perfusi Perifer  Monitor status oksigenasi (oksimetri, nadi,
 Hipertensi  Denyut nadi perifer AGD)
 Merokok meningkat  Monitor status cairan (masukan dan
 Prosedur endovaskuler  Penyembuhan luka meningkat hakuaran, turgor kulit, CRT)

 Trauma  Sesasi meningkat  Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

 Kurang terpapar informasi  Warna kulit pucat menurun  Periksa riiwayat alergi

tentang faktor pemberat  Edema perifer menurun

(mis, merokok, gaya hidup  Nyeri ekstremitas menurun Terapeutik
kurang gerak, obesitas,  Parastesia menurun  Berikan oksigen untuk mempertahankan
imobilitas)  Kelemahan otot menurun saturasi oksigen >94%

 Kram otot menurun  Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis,

Kondisi Klinis terkait jika perlu
 Bruit femoralis menurun
 Arterosklerosis  Pasang jalur IV, jika perlu
 Nekrosis menurun
 Raynaud’s disease  Pasang kateter urine untuk menilai produksi
 Pengisian kapiler cukup
 Trombosis arteri urine, jika perlu
membaik
 Atritis rheumatoid  Lakukan skin test untuk mencegah reaksi
 Akral cukup membaik
 Leriche’s syndrome alergi
 Turgor kulit cukup membaik
 Aneurisma  Tekanan darah sistolik cukup
Edukasi
 Buerger’s disease membaik
 Jelaskan penyebba/faktor risiko syok
 Varises  Tekanan darah diastolic  Jelaskan tanda dan gejala awal syok
 Diabetes melitus cukup membaik  Anjurkan melapor jika
 Hipotensi  Tekanan arteri rata-rata cukup menemukan/merasakan tanda dan gejala
 Kanker membaik awal syok
 Indeks ankle-brachial cukup  Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
membaik  Anjurkan menghindari allergen

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
 Kolaborasi pemberian transfuse darah, jika
perlu
 Kolaborasi antiinflamasi, jika perlu

Perawatan sirkulasi
Observasi
 Periksa sirkulasi perifer (mis, nadi perifer,
edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ABI)
 Identifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi
(mis, diabetes, perokok, orang tua, hipertensi
dan kadar kolesterol tinggi)
  Monitor panas, kemerahan, nyeri atau
bengkak pada ekstremitas

Terapeutik
 Hindari pemasangan infus atau pengambilan
darah di area keterbatasan perfusi
 Hindari pengukuran tekanan darah pada
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
 Hindari penekanan dan pemasangan
tourniquet pada area yang cidera
 Lakukan pencegahan infeksi
 Lakukan perawatan kaki dan kuku
 Lakukan hidrasi

Edukasi
 Anjurkan berhenti merokok
 Anjurkan berolahraga rutin
 Anjurkan mengecek air mandi untuk
menghindari kulit terbakar
 Anjurkan menggunakan obat penurun

3 Gangguan Mobilitas Fisik
Penyebab
 Kerusakan integritas struktur
tekanan darah, antikoagulan, dan penurun
kolesterol, jika perlu
 Anjurkan minum obat pengontrol tekanan
darah secara teratur
 Anjurkan menghindari penggunaan obat
penyekat beta
 Aanjurkan melakukan perawatan kulit yang
tepat (mis, melembabkan kulit yang kering
pada kaki)
 Anjurkan program rehabilitasi vascular
 Ajarkan program diet untuk memperbaiki
sirkulasi (mis, rendah lemak jenuh, minyak
ikan omega 3)
 Informasikan tanda dan gejala darurat yang
harus dilaporkan (mis, rasa sakit yang tidak
hilang saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)
Setelah diberikan asuhan Dukungan Ambulasi
keperawatan selama … x … jam, Observasi
diharapkan masalah gangguan  Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
 tulang mobilitas fisik teratasi dengan lainnya
 Perubahan metabolism kriteria hasil:  Identifikasi toleransi fisik melakukan
 Ketidakbugaran fisik Mobilitas Fisik ambulasi
 Penurunan kendali otor  Pergerakan ekstremitas  Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
 Penurunan massa otot meningkat sebelum memulai ambulasi

 Penurunan kekuatan otot  Kekuatan otot meningkat  Monitor kondisi umum selama melakukan

 Keterlambatan  Rentang gerak (ROM) ambulasi

perkembangan meningkat Terapeutik

 Kekakuan sendi  Nyeri menurun  Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat

 Kecemasan menurun bantu (mis, tongkat, kruk)
 Kontraktur
 Gerakan tidak terkoordinasi  Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika
 Malnutrisi
menurun perlu
 Gangguan musculoskeletal
 Gerakan terbatas menurun  Libatkan keluarga untuk membantu pasien
 Gangguan neuromuscular
 Kelemahan fisik menurun dalam meningkatkan ambulasi
 Indeks masa tubuh diatas
Edukasi
persentil ke-75 sesuai usia
 Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
 Efek agen farmakologis
 Anjurkan melakukan ambulasi dini
 Program pembatasan gerak
 Ajarkan ambulasi sederhana yang harus
 Nyeri
dilakukan (mis, berjalan dari tempat tidur ke
 Kurang terpapar informasi
kursi roda, berjalan dari tempat tidur ke
 tentang aktivitas fisik kamar mandi, berjalan sesuai toleransi)
 Kecemasan
 Gangguan kognitif Dukungan Mobilisasi

 Keengganan melakukan Observasi

pergerakan  Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik

 Gangguan sensori persepsi lainnya

 Identifikasi toleransi fiisk melakukan
Gejala dan Tanda Mayor pergerakan

 Mengeluh sulit  Monitor frekuensi jantung dan tekanna darah

menggerakkan ekstremitas sebelum memulai mobilisasi

 Kekuatan otot menurun  Monitor kondisi umum selama melakukan

 Rentang gerak ROM mobilisasi

menurun
Terapeutik

Gejala dan Tanda Minor  Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat

 Nyeri saat bergerak bantu (mis, pagar tempat tidur)

 Enggan melakukan  Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu

pergerakan  Libatkan keluarga untuk membantu pasien

 Merasa cemas saat bergerak dalam meningkatkan pergerakan

 Sendi kaku
  Gerakan tidak terkoordinasi
 Fisik lemah
4 Gangguan Integritas Kulit /
Jaringan
Penyebab
 Perubahan sirkulasi
 Perubahan status nutrisi
(kelebihan/kekurangan)
 Kekurangan / kelebihan
volume cairan
 Penurunan mobilitas
 Bahan kimia iritatif
 Suhu lingkungan yang
ekstrem
 Faktor mekanis (mis.
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (mis, duduk di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur
ke kursi)
Setelah diberikan asuhan Perawatan Integritas Kulit
keperawatan selama … x … jam, Observasi
diharapkan masalah gangguan  Identifikasi penyebab gangguan integritas
integritas kulit/jaringan teratasi kulit (mis, perubahan sirkulasi, perubahan
dengan kriteria hasil: status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
Integritas Kulit dan Jaringan lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas)
 Elastisitas meningkat Terapeutik
 Hidrasi meningkat  Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
 Perfusi jaringan meningkat  Lakukan pemijatan pada area penonjolan
 Kerusakan jaringan menurun tulang, jika perlu
 Kerusakan lapisan kulit  Bersihkan perineal dengan air hangat,
menurun terutama selama periode diare
 Nyeri menurun  Gunakan produk berbahan petroleum atau
 Penekanan pada tonjolan
tulang, gesekan) atau faktor
elektris (elektrodiatermi,
energi listrik bertegangan
tinggi)
 Efek samping terapi radiasi
 Kelembaban
 Proses penuaan
 Neuropati perifer
 Perubahan pigmentasi
 Perubahan hormonal
 Kurang terpapar informasi
tentang upaya
mempertahankan/melindungi
integritas jaringan
Gejala dan Tanda Mayor
 Kerusakan jaringan dan/atau
lapisan kulit
 Perdarahan menurun
 Kemerahan menurun
 Hematoma menurun
 Pigmentasi abnormal
menurun
 Jaringan parut menurun
 Nekrosis menurun
 Abrasi kornea menurun
 Suhu kulit membaik
 Sensasi emmbaik
 Tekstur membaik
 Pertumbuhan rambut
membaik
minyak pada kulit kering
 Gunakan produk berbahan ringan/alami den
hipoalergik pada kulit sensitive
 Hindari produk berbahan dasar alcohol pada
kulit kering
Edukasi
 Anjurkan menggunakan pelembab (mis,
lotion, serum)
 Anjurkan minum air yang cukup
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan asupan buah dan
sayur
 Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem
 Anjurkan menggunakan tabir surya SPF
minimal 30 saat berada di luar rumah
 Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
secukupnya
Perawatan Luka
Observasi
Gejala dan tanda Minor  Monitor karakteristik luka (mis, drainase,
 Nyeri warna, ukuran, bau)
 Perdarahan  Monitor tanda-tanda infeksi
 Kemerahan Terapeutik
 Hematoma  Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
 Cukur rambut disekitar daerah luka, jika
perlu
 Bersihkan dengan cairan NaCl atau
pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan
 Bersihkan jaringan nekrotik
 Berikan salep yag sesuai ke kulit / lesi, jika
perlu
 Pasang balutan sesuai jenis luka
 Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
 Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
 Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondiis pasien
 Berikan diet dengan kalori 30-35

5 Risiko Infeksi Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama ……. X ……
kkal/kgBB/hari dengan protein 1,25-1,5
g/kgBB/hari
 Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis,
vitamin A, vitamin C, zinc, asam amino),
sesuai indikasi
 Berikan terapi TENS (stimulasi saraf
transcutaneous), jika perlu
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan protein
 Ajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
 Kolaborasi prosedur debridement (mis.
Enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika
perlu
 Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu
Pencegahan Infeksi
Observasi
Faktor risiko
 Penyakit kronis
 Efek prosedur invasive
 Malnutrisi
 Peningkatan paparan
organisme pathogen
lingkungan
 Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh primer
 Gangguan peristaltic
 Kerusakan integritas kulit
 Perubahan sekresi pH
 Penurunan kerja siliaris
 Merokok
 Statis cairan tubuh
 Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh sekunder
 Penurunan hemoglobin
 Imunosupresi
diharapkan risiko infeksi berkurang
dengan kriteria hasil :
Tingkat Infeksi
 Demam menurun
 Kemerahan menurun
 Nyeri menurun
 Bengkak menurun
 Vesikel menurun
 Cairan berbau busuk menurun
 Sputum berwarna hijau
menurun
 Drainase purulent menurun
 Piuna menurun
 Periode malaise menurun
 Periode mengigil menurun
 Lelargi menurun
 Gangguan kognitif menurun
 Kadar sel darah putih
membaik
 Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
sistemik
Terapeutik
 Batasi jumlah pengunjung
 Berikan perawatan kulit pada area edema
 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
 Pertahankan teknik aseptic pada pasien
berisiko tinggi
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
 Ajarkan etika batuk
 Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau
luka operasi
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian imunisasi
  Leukopenia
 Supresi respon inflamasi
 Vaksinasi tidak adekuat
 Kultur darah membaik
 Kultur urine membaik
 Kultur sputum membaik
 Kultur area luka membaik
 Kultur feses membaik

6 Risiko Syok Setelah diberikan asuhan Pencegahan Syok

Faktor Risiko keperawatan selama … x … jam, Observasi
 Hipoksemia diharapkan masalah risiko syok tidak  Monitor status kardiopulmonal (frekuensi
 Hipoksia terjadi dengan kriteria hasil: dan kekuatan nadi, frekuensi nafas, TD,
 Hipotensi Tingkat Syok MAP)

 Kekurangan volume cairan  Kekuatan nadi meningkat  Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi,

 Sepsis  Output urine meningkat AGD)

 Sindrom respon inflamasi  Tingkat kesadaran meningkat  Monitor status cairan (masukan dan

sistemik (systemic  Saturasi oksigen meningkat haluaran, turgor kulit, CRT)

inflammatory response  Akral dingin menurun  Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

syndrome (SIRS))  Pucat menurun  Periksa riwayat alergi

 Haus menurun
Kondisi Klinis Terkait  Konfusi menurun Terapeutik
 Perdarahan  Letargi menurun  Berikan oksigen untuk memperthankan
 Trauma multiple  Asidosis metbolik menurun saturasi oksigen >94%
 Pneumothoraks  Mean arterial pressure  Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis,
 Infark miokard membaik jika perlu

 Kardiomiopati  Tekanan darah sistolik  Pasang jalur IV jika perlu

 Cedera medulla spinalis membaik  Pasang kateter urine untuk menilai produksi

 Anafilaksis  Tekanan darah diastolic urine, jika perlu

 Sepsis membaik  Lakukan skin test untuk mencegah reaksi

 Koagulasi intravaskuler  Tekanna nadi membaik alergi

diseminata  Pengisian kapiler membaik

 Frekuensi nadi emmbaik Edukasi
 Sindrom respon inflamasi
 Frekuensi nafas membaik  Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
sistemik (systemic
inflammatory response  Jelaskan tanda gan gejala awal syok

syndrome (SIRS))  Anjurkan melapor jika menemukan /

merasakan tanda dan gejala awal syok
 Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
 Anjurkan menghindari allergen

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
  Kolaborasi pemberian transfuse darah, jika
perlu
 Kolaborasi pemberian antiinflamasi, jika
perlu

Pemantauan Cairan
Observasi
 Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Monitor frekuensi nafas
 Monitor tekanan darah
 Monitor berat badan
 Monitor waktu pengisian kapiler
 Monitor elastisitas atau turgor kulit
 Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
 Monitor kadar albumin dan protein total
 Monitor hasil pemeriksaan serum (mis,
osmolaritas serum, hematocrit, natrium,
kalium, BUN)
 Monitor intake dan output cairan
 Identifikasi tanda-tanda hypovolemia (mis,
 frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi
menyempit, turgor kulit menurun, membrane
mukosa kering, volume urine menurun,
hematocrit meningkat, haus, lemah,
konsentrasi urine meningkat, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
 Identifikasi tanda-tanda hypervolemia (mis,
dyspnea, edema perifer, edema anasarca,
JVP meningkat, CVP meningkat, reflex
hepatojugular positif, berat bdaan menurun
dalam waktu singkat)
 Monitor tanda-tanda infeksi dan perdarahan
pada sisi insersi
 Monitor tanda-tanda komplikasi akibar
pemasangan selang (mis, pneumothoraks,
selang tertekuk, embolisme udara)

Terapeutik
 Dampingi pasien saat pemasangan dan
 pelepasan kateter jalur hemodinamik
 Lakukan tes Allen untuk menilai kolateral
ulnaris sebelum kanulasi pada arteri radialis
 Pastikan set selang terangkai dan terpasang
dengan tepat
 Konfirmasi ketepatan posisi selang dengan
pemeriksaan x-ray, jika perlu
 Posisikan transduser pada atrium kanan
(aksis flebostatik) setiap 4-12 jam untuk
mengkalibrasi dan mentitiknolkan perangkat
 Pastika balon deflasi dan kembali ke posisi
normal setelah pengukuran tekanna baji
arteri paru (PAWP)
 Ganti selang dan cairan infus setiap 24-72
jam, sesuai protocol
 Ganti balutan pada area insersi dengan teknik
steril
 Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
 Anjurkan membatasi gerak/aktivitas selama
kateter terpasang
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2010. Keperawatan Medikal Bedah. Jilid 2. Edisi Ketiga.
Jakarta: EGC

Harris, Robert M. 2006. Rockwood & Grenn’s Fractures in Adults. Lippincott Williams
& Wilkins
Inukirana, Scientia. 2019. Fraktur Tibia - Penyebab, Gejala, dan Pengobatan .
Online (Available) : https://www.honestdocs.id/fraktur-tibia. Diakses pada .....
Oktober 2019 pukul .....

Johns Hopkins Medicine. 2019. Tibia and Fibula Fractures. Online (Available) :
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/tibia-and-fibula-
fractures. Diakses pada ..... Oktober 2019 pukul .....

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1.
Jakarta Selatan : DPP PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1
Cetakan II. Jakarta Selatan : DPP PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1
Cetakan II. Jakarta Selatan : DPP PPNI