LOGO

KOP

__________, __ _______20__
Nomor :
Lampiran : 1(satu) berkas

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
di-
___________

Perihal : Rekomendasi/Penyampaian Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Dalam

Rangka Serah terima Pertama Pekerjaan (PHO)

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan PPHP Tahun 2016 Nomor:__________________
tanggal ____________20__ paket DED RS Rujukan Regional, maka bersama ini dilaporkan kepada
Bapak bahwa tim Panitia Penerima Hasil Pekerjaan telah meninjau ke lapangan pada tanggal
_________20__ dan ditemui bahwa pekerjaan telah selesai 100% sesuai dengan Kontrak.

Demikian Hasil Pemeriksaan Pekerjaan ini disampaikan dalam rangka rencana Serah Terima Pertama
Pekerjaan tersebut diatas.

Panitia Penerimaan Hasil Pekerjaan

Ketua,

(__________________________)
NIP.
Tembusan :
1. CV. Maulana Consultant
2. Pertinggal