PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MOJOKEMTO KEPUTUBAN BUPATI MOJOKERTO NOMOR 186) (204 1416-207 4/2014 : TENTANG IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN BUPATI MOJOKERTO, Membace 1 Permahonsn in terairiean (argue Nomen OAT ‘Terggst ON has 208% Nama Pemohonl Perris SKINKTUL FIRDEUS Borgunen Gedung usin Osho IT CM, hs Owen Wenimorenny,, Kacanniaae Puscageny. Cahampshin Meihene, + Manes dacletas pyecernne ate “prin Serimn wey With Beth SHH vonmdaney Undanigan Yoteg BCC eM IT heCK Re ERI, LHCII CLA BU 0s te Mtococtene Bergan 44. UnterngAsnden Warts V2 Vohun Vth ‘aetna Poubenkiien ners desist, Vateazen Cen Legpanan Props Sena THK bite eter Seetey Wonttn 7 Netw WS: onhanry Porpratren, ans Waysh Vonmgripp utiyA a0 nee Vocpek Suns beens testy WoHreH Th ii ZL teria Cacrgntn Catan, , Neeriys sng Wowrcn DW VLA itt Cant mtehah a Cry Vorsent snag Same Zh Vetian 191) evkang Pscetnn Hisaet rian Seen Women Tt Vise Zl chan © pe tata actos C0 Permuse Poamteish Nomen Ven UR wring Vermin Ytatsmrcn rdw Kian Women Ch Vetus 240 etary orig Gating, 7. Pwsasese Werte Pep ‘sees Weztta ZAPEINMHITT Sothntg Penta 8 te ance Cw 8, Potsturn therher Petit ‘oxen temen LMPRIAM ADIT torte Ponenrn ‘OkE SarShah e Sa0ige tonry site, spree, © Posen Werke Pramas ‘nse emes LAIR ZT Vorkanry Paton Tos SOM Compaen, 19, Potato Wie Uke sre annex MAATOMADIT ‘ty Pear Ths Pemheegicae, Benue: sy Sarge ". Perms Une ante expec, Seven Vatnms TH Nanton Ponketan Cores bes Pawn Mew Wome 2 Ven Hie Teekay Ogata Gat tn tap eamlne, Ceten Peuencane Ventonrgs a: ec oat Lata Tesi Oneian Vatinalen Weare, 1h Poteane Caaese Vakrapenes Wogan woman 1 Tatas ZA enka Pont ran Tenerae,ff KETIGA KEEMPAT 418. Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 85 Tahun 2008 Tentang Perjabaran a8 Pokok dan Fungs! ‘dan Tata Kerja Badan Pelayanan Perjinan Terpadu Kabupaten Niojokerto: 44. Pevaturen Bupati Mojokerto Nomor 31 Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Periine. sebagaimana ‘ubah dengan Pereturan Bupa Mojokerto Nomor 28 Tahun 2010; 415. Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 44 Tahun 2011 tentang Mendinkan Bangunan ar Penyolenggar MEMUTUSKAN : :Pemberian izin Mendirikan Bangunan Gedung kepada Nama Pemohon JANNATUL FIRDAUS ‘Atas nama permit SANNATUL FIRDAUS Bangunan redung, ‘Alamat Pemohon Dusun Dakon RT 003 RW. 006 Desa Watukenons, ‘Kecamatan Pungging, Kabupaten Mojokerto Untuk Mendiikan bengunan gedung baru dengan ung: ian Kiasifikasi, gambar Sites pembekuen dan pencabutan IMB, dan pero hitungan besamya Tevibun a sebageimane tersebut dalam lampian a,b, edn d yang mmerupakan bagan tak terpisahkan dai keputsan i Pemohon wajt membayar Rebibus! 2m Mendikan Bangunen sebesar Rp. 1.913.700 (satu uta Semblan rus ig Deas bu tujh rats pian) dengan rinlansebegaimana trsebut dalam Larpiran Gong merupakan bagian tak terisahkan dan Keputusan ‘ApablalerdapatKeetruan dela Keputusaninatan dkukan perbakan seb=caimana mestinya Keputusn i mda bere peda tanggal etapa) ‘Sdr_ Ketue DPRD Kabupaten Mojokerto ; ‘Sdt_ Inspektur Kabupaten Mojokerto; ‘Sdr. Kepala Dinas PU Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Mojokerto; ‘Sdr, Kepala Bagian Hukum Setda Kabupaten Mojokerto ‘Sdr_ Kepala Dinas Pendapatan Daarah Kabupaten Mojokerto ; ‘Sdr. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Mojokerto ; ‘Sar. Camat Pungging ;Lampiran a +: Keputusan Bupati Mojokerto Nomor : 188/ '254 /416-207.4/2013 Tangaal:_2\ _Mel2013 FUNGSI DAN KLASIFIKASI BANGUNAN GEDUNG Fungsi bangunan gedung —: Hunian Jenis bangunan gedung ——_: Rumah Tempat Tinggal Nama bangunan gedung —: Rumah Tempat Tinggal ‘Atas nama/ Pemilik + JANNATUL FIRDAUS 1000 BANGUNAN GEDUNG 1100 LINGKUP PEMBANGUNAN 1120 Pembangunan Baru 1200 FUNGS! 1210 Hunian 1300 KLASIFIKASI 1310 Kompleksitas 1312 Tidak Sederhana 1320 Permanensi 1323 Permanen 1330 Risiko Kebakaran 1332 Sedang 1340 Zonasi Gempa 1341 Zona I/ Minor 1350 Lokasi (kepadatan bangunan gedung) 1352 Sedang 1360 Ketinggian bangunan gedune. 1361 Rendah 1370 Kepemilikan 1372 Perorangan 1400 WAKTU PENGGUNAAN 1430 Tetap Indeks 4,00 0,50 0,25 0,70 0,20 1,00 015 0,70 015 0,40 0,10 1,00 0,10 0,40 0,05 0,70: ns ‘Lampiran b : Keputusan Bupati Mojokerto ae a \264 /416-207.4/2013 I Mei 2013 \ 1RT/ RK/ RW PERMOHONAN DARI JANNATULFIRDAUS KELURAHAN/DESA: Tunggalpager LOKAS! Pungging LAS TANAH. 2 22795M2 MOJOKERTO. NOMOIY STATUS WA ATASTANAH _: 220 Tahun 2002/ Hak Milasi Mee ec. Oat Lampiran< : Keputusan Bupati Mojokerto Nomor : 188/154 /416-207.4/2013 Tanggal:__ Mei 2013 PEMBEKUAN DAN PENCABUTAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEDUNG 1. Syarat-syarat 2. IMB gibekukan jika dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejek peringatan ketige atas pelanggaran, pemilik bangunan gedung tidak melakukan perbaikan, 'b. IMB dicabut jika dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak dikenakan sanksi ‘tas pelanggaran, pemilik bangunan gedung tidak melakukan perbalkan dan/ atau penyelesaian ‘atas sanksi yang dikenakan 2. Catatan Perkembangan IMB. 2. Dibekukan pada tanggal eS b. Dicabut pada tanggal . Dipecahkan pada tanggal Se 4. Laintain eo OTTETAPKAN I MOJOKERTO PADA TANGGAL 2\_Mei2013 [WOIOKERTO RAE RADAN ‘NIP. 19660408 198701 1 002 ‘Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada Yth 1. Sér. Gubernur Jawa Timur ; 2. Sdr. Bupati Mojokerto ; 3, Sdr. Ketua DPRD Kabupaten Mojokerto ; ‘Sdr. Inspektur Kabupaten Mojokerto ; ‘Sdr. Kepala Dinas PU Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Mojokerto ; ‘Sdr. Kepala Bagian Hukum Setda Kabupaten Mojokerto ; ‘7. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kabupaten Mojokerto ; "‘Sdr. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Mojokerto ; ‘Sdr. Camat Pungging ; ‘Sdr. Kepata Desa Tunggalpager ; 11. Sdr. JANNATUL FIRDAUS2. PENGHITUNGAN BESARNYA RETRIBUSI IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEOUNG Retribusi pembinaan penyelenggaraan bangunan gedung 1000 BANGUNAN GEDUNG 31210 Bang. RTT Lt! 168,98 x0,32%1,00xRp. 15.000 Rp—«811.104,00 1210 Bang. Teras (7,00 M") 3,50 x 0,32 x 1,00. Rp. 15.000, Rp. 416.800,00 4210 Bang. RTT Lt 154,98 x0,32%1,00xRp. 15.000, Rp_——743.904,00 1210 Bang. Balkon (9,50 M’) 4,75 x 0,32 x 1,00 x Rp. 15.000, Rp 22,800,00 1210 Bang. Gazebo Tertutup 2 Unit 8,000.32 «1,00. Rp. 15.000,- fp ——_-38,400,00 2000 PRASARANA BANGUNAN GEDUNG : 2211 Pagar 19,00 1*1,00x Rp. 1.700,- fp —_32,300,00 2235 Rabat Setapak Depan Rumah 13,361 «1,00. Rp, 600,- Rp 8.016,00 2235 Rabat (Sekeliling Kolam) 13,74 x1.x3,00 x Rp. 600 Re 8,244,00 2251 Kolam Renang 7,58 x1 1,00 x Rp. 13,000,- Rp —_83.380,00 2253 Sumur Resapan 2,00 x1 1,00% Rp. 11.000, Rp +11.000,00 2255 Septitank 1,00e 1 + 1,00 Rp. 11.000,- Rp —_11.000,00 * 2256 Saluran 74,54x 1.x 1,00 x Rp, 1.700,- Rp___126.718,00 Jumlah Biaya Retribusi zin Mendirikan Bangunan Rp 1.917.666,00, Dibulatkan Rp 1.913.700,00 (Terbilang : satu juta sembilan ratus tiga belas ribu tujuh ratus rupiah )