Kasus

Tn. W umur 50 tahun datang ke IGD RSUD Kota Bekasi tanggal 27 Juni 2021,
dengan keluhan tangan kanannya terasa nyeri dan terdapat luka, bengkak dan susah
digerakkan. 2 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit didapatkan informasi bahwa
pasien baru saja mengalami kecelakaan di tempat kerjanya dan terkena potongan baja
dengan posisi tangannya menumpu badan terjadi perdarahan pada lengan kanannya.
Tidak ada cedera dibagian kepala dan tubuh lainnya. Tn. A tidak mengalami pusing,
mual dan muntah setelah kejadian tersebut. Tekanan darah 162/82 mmHg, N :
100x/menit, S : 36,5 ͦ C, RR : 24x/menit, skala nyeri 7

1
 ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

Ds : Cidera fisik Nyeri akut
- Klien mengatakan nyeri
pada lengan kanan
- TD : 113/79 mmHg
RR : 24x/menit
N : 80x/menit
S : 36,5 ᵒC

DO :
- Klien tampak lemah
- Klien tampak merinngis
kesakitan
- P : nyeri saat menggerakan
tangan
Q : seperti di
R : dibagian lengan sebelah
kanan
S : skala 7
DS : Krisis situasi Ansietas
- Klien mengatakan sangat
cemas karna ingin
melakukan tindakan operasi

DO :
- Kien tampak cemas
- Klien tidak dapat tidur
dengan teratur

DS : Fraktur Ganngguan mobilitas

- Klien mengatakan sulit fisik
beraktivitas dan bergerak
menggunakan tangan kanan
- Klien sangat membatasi
pergerakan untuk
mengurangi rasa nyeri

DO :
- Terjadinya fraktur pada
lengan kanan
- Klien tampak lemah

2
 - Pergerakan pasif/terbatas

DS : - Penurunan mobilitas Gangguan integritas kulit

DO :
- Lengan bagian kanan
klien terdapat luka
- Tedapat uedema
- Kulit tampak kering

DS : fraktur Risiko Infeksi

Klien mengatakan nyeri pada
bagian lengan kanan

DO :
- Terdapat lukan pada
lengan sebelah kanan
- Terjadi kerusakan/pattah
pada tulang
- Terjadi pembengkakan
pada lengan kanan

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b/d cidera fisik

2. Gangguan integritas kulit b/d penurunan mobilitas
3. Gangguan mobilitas fisik b/d fraktur
4. Resiko infeksi b/d fraktur
5. Ansietass b/d krisis situasi

3
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. W

Ruangan : Teratai

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

keperawatan
1 Nyeri akut b/d Setelah dilakukan tindakan Observasi : Obesrvasi :
cidera fisik keperawatan 3x24 jam maka 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 1. untuk menentukan tindakan
diharapkan tingkat nyeri durasi, frekuensi, kualitas, keperawatan yang tepat
menurun dengan KH : intemsitas nyeri 2. skala nyeri dapat menunjukan kualitas
1. Tidak mengeluh nyeri 2. Indentifikasi skala nyeri nyeri yang dirasakan klien
2. Tidak meringis 3. Monitor TTV 3. mengindikasikan kebutuhan untuk
3. Tidak gelisah 4. Monitor keberhasilan terapi intervensi dan juga perkembangan
4. Tidak mengalami komplementer yang sudah yang dirasakan klien
kesulitan tidur diberikan 4. dapat
5. Frekuensi nadi membaik 5. Monitor efek samping analgetik 5. untuk mengetahui ekspresi klien dan
6. TTV membaik yang dirasakan klien setelah
7. Kemampuan mengenali Terapeutik : dilakukan pemberian analgetik
penyebab nyeri 1. Berikan teknik nonfarmakologis
meningkat untuk mengurangi rasa nyeri Terapeutik :
8. Kemampuan 2. kontrol lingkungan yang 1. tindakan ini memungkinkan klien
menggunakan teknik memperberat rasa nyeri untuk mendapatkan rasa kontrol
non-farmakologis 3. fasilitas istirahat dan tidur terhadap nyeri
2. agar klien
Edukasi : 3. unruk menghilangkan stress dan
1. jelaskan penyebab, periode, dan mengurangi rasa nyeri yang dirasakan
pemicu nyeri

4
2. jelaskan strategi meredakan nyeri
3. anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. anjurkan menggunakkan analgetik
secara mandiri
5. ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
pemberian analgetik
Edukasi
1. nyeri merupakan
2. dengan melakukan teknik relaksasi
atau nafas dalam
3. nyeri merupakan respon subjektif
yang dapat dikaji dengan
menggunakan skala nyeri. Klien dapat
melaporkan rasa nyeri yang dirasakan
diatas tingkat cedera
4. Untuk mengurangi rasa nyeri yang di
rasakan
5. Agar klien dapat menggunakannya
jika sedang merasa nyeri
Kolaborasi :
Mengurangi nyeri
5
2 Gangguan Setelah dilakukan tindakan
integritas kulit keperawatan 3x34 jam
b/d penurunan diharapkan lengan kanan
mobilitas klien dapat digerakan dengan
(L.14125) KH :
1. rentang gerak
meningkat
2. nyeri berkurang
3. tidak mengalami
kecemasan
4. tidak terjadi kaku
pada sendi
Observasi : Observasi :
Identifikasi penyebab integritas kulit Untuk mengetahui tindakan yang tepat
(mis. Perubahan sirkulasi, status nutrisi, untuk klien
penurunan kelembapa, penurunan
mobilitas)
Terapeutik : Terapeutik :
- lakukan pemijatan pada area - mobilisasi secara bertahap
penonjolan tulang membantu dalam proses
- gunakan produk berbahan penyembuhan
petroleum atau minyak pada kulit - membantu melembabkan kulit agar
kering tidak terjadi kering

Edukasi :
- anjurkan minum air yang cukup
- anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
- anjurkan meningkatkan asupan
buah dan sayur
Edukasi :
- agar tidak terjadi dehidrasi dan dapat
menenagkankan rasa nyeri dan
cemas
- agar dapat menambahkan tenaga
supaya klien tidak lemas
- agar

6
3 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Observasi :
mobilitas fisik 3x24 jam Tn.W Diharapkan - identifikasi adanya nyeri atau
b/d fraktur dapat menggerakan tangan keluhan fisik lainnya
kanannya dengan KH : - monitor frekuensi jantung dan
- kekuatan otot meningkat tekanan darah sebelum mobilisasi
- kontrol gerakan dapat - monitor kondisi umum selama
meningkat melakukan mobilisasi
Terapeutik :
- fasilitas melakukan pergerakan
- libatkan keluarga untuk membantu
pasien
Edukasi :
- jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- anjurkan mobilisasi dini
- ajarkan mobilisasi sederhana yang
harus dilakukan
4 Ansietas b/d Setelah dilakukan tindakan Observasi :
krisis situasi 1x24 jam diharapkan klien - identifikasi penurunan tingkat
lebih tanang dan rileks energi, ketidakmampuan
dengan KH : berkonsentrasi, atau gejala lain
- verbalisasi kekhawatiran yang menganggu kemampuan
akibat kondiisi yang kognitif
dihadapi klien dapat - identifikasi teknik relaksasi yang
menurun pernah efektif digunakan
- perilaku gelisah menurun - monitor ketegangan otot, frekuensi
Observasi :
- untuk mengetahui adanya nyeri
pada klien
- agar frekuensi jantung dan
tekanan darah klien dapat teratasi
- untuk mengetahui kondisi klien
Terapeutik :
- untuk memfasilitasi klien
- agar keluarga klien dapat
mengetahui tentang peningkatan
ambulasi pada klien
edukasi :
- agar klien mengetahui tujuan
ambulasi
- untuk mengatasi timbunya
masalah yang dialami klien
Observasi :
- untuk
- dapat mengurangi rasa cemas atau
ketegangan terhadap kekhawariran
yang sedang dialami klien
- untuk mengetahui tanda-tanda vital
(tekanan darah, frekuensi nadi) dan
ketegangan otot klien agar dapat
teratasi
7
 - tekanan darah normal nadi, tekanan darah dan suhu
sebelum dan sesudah latihan
- monitor respon terhadap terapi
relaksasi
Terapeutik :
- ciptakan lingkungan yang aman
dan tenang
- gunakan pakaian yang nyaman
dipakai
Edukasi :
- jelaskan tujuan, manfaat dan jenis
relaksasi (mis. Music, mediasi
nafas dalam)
- anjurkan ambil posisi nyaman
- anjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang dipilih
- demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. Napas dalam)
- untuk
-
Terapeutik :
- mengurangi rangsangan eksternal
yang tidak perlu
- agar klien dapat rileks dan tidak
menimbulkan peningkatan rasa
cemas yang dialami klien
Edukasi :
- agar klien memahami manfaat dari
terapi rileksasi
- agar klien lebih meresa nyaman dan
tidak memikirkan hal hal yang
membuat klien menjadi lebih merasa
cemas
- untuk mengurangi rasa cemas klien
dengan melakukan aktivitas
- untuk mengetahui apakah klien
sudah bisa melakukannya

Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Observasi : Observasi :

b/d fraktur 3x24 jam diharpakan luka Monitor tanda dan gejala infeksi lokal Mengontrol adanya infeksi yang terjadi
yang di alami klien dapat dan sistemik pada pasien
disembuhkan dengan KH :
- Nyeri akibat luka yang Terapeutik : Terapaeutik :
dialami klien dapat - Berikan perawatan kulit pada area - Agar pembekakan/edema yang terjadi
mnurun edema pada luka pasien dapat membaik
- Lengan yang - Cuci tangan sebelum dan sesudah - Agar pasien tetap dalam kondisi yang

8
membengkak dapat kontak dengan pasien dan aman dan nyaman
menurun lingkungan pasaien ‘
Edukasi :
Edukasi : - Agar pasien memahami penyakit dan
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi bagaimana tanda gejala saat pasien
- Ajarkan cara mencuci tangan mengalami infeksi
dengan benar - Membantu pasien untuk menangani
- Ajarkan etika batuk batuk yang dialaminya
- Ajarkan cara memeriksa kondisi - Agar klien dapat memantau konidisi
luka atau luka operasi lukanya dan dapat memeberikan obat
secara mandi
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian imunisasi Kolabrorasi :
- Agar imun dalam tubuh pasien
dapat meningkat dan mengurangi
infeksi pada luka di lengan kanan
Tn. W

9
10