PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KECAMATAN KUANTAN MUDIK

DESA AIR BULUH
Jalan :........... Nomor : ................... Telp :......... Kode Pos 29564

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

NO.01/SKDU/Pem-AB/I/2021

Kepala Desa Air Buluh Kecamatan Kuantan Mudik Kabupaten Kuantan Singingi,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AYU LESTARI

NIK : 140901490200004
Tempat/Tgl. Lahir : Air Buluh, 09-02-2000
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Air Buluh Kecamatan Kuantan Mudik Kabupaten
Kuantan Singingi

Menurut pengetahuan kami nama yang diterangkan diatas adalah benar

mempunyai usaha :

1. Usaha Menjual Bunga

Yang bertempat di daerah Dusun I (Satu) Desa Air Buluh Kecamatan

Kuantan Mudik Kabupaten Kuantan Singingi.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami buat dan diberikan kepada
yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Dibuat Di : Desa Air Buluh

Pada Tanggal : 04 Januari 2021
KEPALA DESA AIR BULUH

ARDIAN, S.Pd.I