Nomor : 01/SINM/AB/II/2020
Dengan ini telah memberi izin kepadanya untuk melaksanakan pernikahan dengan :
Nama : AMIN
Bin : MULYADI
Tempat / Tgl. Lahir : Pantai / 18-12-1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Pantai, Kec. Kuantan Mudik, Kab. Kuantan Singingi
Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun juga, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
SUPRIADI
Dt. Paduko Besar