TGL Diagnosa perencanaan Rencana tindakan keperawatan Rasional

keperawatan Tujuan Kriteria evaluasi

Gangguan TUM:klien dapat
sensori mengontrol
persepsi halusinasi yang
halusinasi dialaminya
(lihat/dengar/ TUK 1
penghidung/ra Klien dapat
ba/kecap) membina
hubungan saling
percaya Setelah...x 1.1 Bina hubungan saling percaya
pertemuan klien mengunakan prinsip komunikasi
mampu membina terapeutik
hubungan saling a.sapa klien dengan ramah baik verbal
percaya dengan maupun non verbal
perawat dengan b.perkenalkan nama ,nama panggilan
kriteria dan tujuan perawat berkenalan
evaluasi:ekspresi c.tanyakan nama lengkap dan nama
wajah panggilan yang disukai klien
bersahabat,menunju d.buat kontrak yang jelas
kkan rasa senang ada e.tunjukkan sikap jujur dan menepati
kontak mata ,mau janji setap kali interaksi
berjabat tangan ,mau f.tunjukan sikap empati dan menerima
menyebutkan apa adanya
nama ,mau g.beri perhatian kepada klien dan
membalas salam perhatikan kebutuhan dasar klien
,mau duduk 1.2 Beri kesempatan klien untuk
brdampinagan mengungkapkan perasaannya
dengan perawat,mau 1.3 Dengarkan ungkapan klien dengan
mengutarakan penuh perhatian ekspresi perasaan
masalahnya klien
tGL Diagnosa perencanaan Rencana tindakan keperawatan Rasional
keperawatan Tujuan Kriteria evaluasi
TUK 2: Setelah...x interaksi 2.1 Ada kontak sering dan singakat secara
Kliendapat klien dapat bertahap
mengenal menyebutkan 2.2 obsevasi tingkah laku klien terkait
halusinasinya a.isi halusinasinya ,jika menemukan klien yang
b.waktu sedang halusinasi :bicara dan tertawa tanpa
c.frekuensi stimulus ,memandang kekanan/kekiri/ke ,
d.situasi dan depan seolah-olah ada teman bicara
kondisi yang 2.3 bantu klien mengenal halusinasinya
menimbulkan a.jikamenemukan klien sedang halusinasi
halusinasi tanyakan apakah ada bisikan yang
didengar /melihat bayangan yang tanpa wujud
atau merasakan sesuatu yang tidak ada
wujudnya
b.jika klien menjawab ada ,lanjutkan apa yang
dialaminya
c.katakan bahwa perawat percaya klien
mengalami hal tersebut ,namun perawat
sendiri tidak mengalaminya
d.katakan bahwa klien lain ada juga yang
seperti klien
e.katakan bahwa perawat akan membantu
klien
2.4 Jika klien sedang tidak berhalusinasi
klarifikasitentang adanya pengalaman
halusinasi,diskusikan dengan klien:
Setelah....x a.isi,waktu,dan frekuensi terjadinya halusinasi
interaksi klien b.situasi dan kondisi yang menimbulkan atau
menyatakan tidak menimbulkan halusinasi
perasaan dan 2.5 diskusikan dengan klien apa yang
responnya saat dirasakan jika terjadi halusinasi,beri
mengalami kesempatan mengungkapkan perasaannya
haalusinasi 2.6 diskusikan dengan klien apa yang
-marah dilakukan untuk mengatasi perasaan tersebut
-takut 2.7 diskusikan tentang dampak yang akan
-sedih dialaminya bila klien menikmati halusinasinya
-senang
tGL Diagnosa perencanaan Rencana tindakan keperawatan Rasional
keperawatan Tujuan Kriteria evaluasi
TUK 3: 1.Setelah...x 3.1 identifikasi bersama klien cara tindakan
Klien dapat interaksi klien yang dilakuakan jika terjadi halusinasi
mengontrol dapat (tidur,marah,menyibukkan diri dll)
halusinasinya menyebutkan 3.2Diskusikan cara yang digunakan klien
tindakan yang a.jika cara yang diberikan adaptif beri pujian
biasanya dilakukan b.jika cra yang digunakan maladaptif
untuk mengen diskusikan kerugian cara tersebut
dalikan
halusinasinya 3.3 Diskusikan cara baru untuk memutus
/mengontrol timbulnya halusinasi
2.setelah....x
interaksiklien 1.menghadik halusinasi:katakan pada diri
menyebutkan cara sendiri bahwa ini tidak nyata (‘saya tidak mau
Baru mengontrol dengar/lihat/penghidung/raba/kecap pada
halusinasi saat halusinasi terjadi)

3.setelah...x 2.menemui orang lain

interaksi klien (perawat/teman/anggota keluarga )untuk
dapat memilih dan menceritakan tentang halusinasinya
memperagakan
cara mengatasi 3.membuat dan melaksanakan jadwal
halusinasinya kegiatan sehari-hari yang telah disusun

4.setelah....x 4.memberikan pendidikan kesehatan tentang

interaksi klien penggunaan obat untuk mengendalikan
melaksanakan cara halusinasi
yang telah dipilih
untuk 3.4bantu klien memilih cara yang sudah di
mengendalikan anjurkan dan latih untuk mencobanya
halusinasinya
3.5 pantaupelaksanaan yang telah dipilih dan
5.setalah ...x dilatih jika berhasil beri pujian
pertemuan klien
mengikuti aktivitas 3.6 anjurkan dan ikut sertakanklien mengikuti
kelompok terapi aktivitas kelompok,stimulus
persepsi/orientasi ralita
tGL Diagnosa perencanaan Rencana tindakan keperawatan Rasional
keperawatan Tujuan Kriteria evaluasi
TUK 4: 1.Setelah...x 4.1 buat kontrak dengan keluarga untuk
Klien dapat pertemuan pertemuan(waktu,tempat,dan topik)
dukunagan dari keluarga,keluarga
keluarga dalam menyatakan setuju 4.2 Diskusikan dengan keluarga (pada saat
mengontrol untuk mengikuti pertemuan keluarga/kunjungan rumah)
halusinasinya pertemuan dengan 1.pengertian halusinasi
perawat 2.tanda dan gejala halusinasi
3.proses terjadinya halusinasi
2.setelah....x 4.cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga
interaksi keluarga untuk memutus halusinasi
menyebutkan 5.obat-obatan halusinasi
pengertian ,tanda 6.cara merawat anggota keluarga yang
dan gejala ,proses halusinasi dirumah (beri kegiatan,jangan
terjadinya biarkan sendiri,makan bersama,memantau
halusinasi dan obat-obatan dan cara pemberiannya untuk
tindakan untuk mengaratsi halusinasi
mengendalikan 7beri informasiwaktu kontrok ke rumah sakit
halusinasi Dan bagaimana cra mencari bantuan jika
halusinasi tidak dapat diatasi dirumah

TUK 5: 1.setelah...x 5.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat

Klien dapat interaksi klien dan kerugian tidak minum
memanfaatkan menyebutkan obat,nama,warna,dosis,cara efek samping
obat dengan baik a.manfaat minum penggunaan obat
obat
b.kerugian tidak 5.2 pantau klien saat penggunaan obat
minum obat
c.nama,warna,dosi 5.3 anjurkan klien minta sendiri obat pada
s,efek terapi dan perawat agar dapat merasakan manfaatnya
efek samping obat
2.setelah...x 5.4 beri pujian jika klien menggunakan obat
interaksi klien dengan benar
mendemonstrasika
n penggunaan obat 5.5 diskusikan akibat berhenti minum obat
dengan benar tanpa konsulatasi dengan dokter
3.setelah...x
interaksi klien 5.6anjurkan klien untuk konsultasi kepada
menyebutkan dokter/perawat jika terjadi hal-hal yang tidak
akibat berhenti di inginkan
minum obat tanpa
konsultasi dokter
 Tindakan Catatan Perkembangan Keperawatan Kesehatan
Jiwa
Tanggal & Dx Implementasi tindakan keperawatan Evaluasi keperawatan TTD
jam Keperawatan
24 des Halusinasi Sp 1 S : Px mengatakan”Jika saya
2013 mendengar suara – suara, saya sangat
1) Mengidentifikasi penyebab jengkel”.
halusinasi pasien O: - suka mengalihkan pandangan
2) Berdiskusi dengan pasien - bicara nyambung
tentang halusinasi A : masalah teratasi
3) Diskusikan dengan pasien P : Lanjutkan intervensi
cara mengusir suara – suara
tyang di dengar.
4) Mengajarkan pasien cara
menghardik halusinasi
25 Des Halusinasi Sp 2 : 5 Pxmengatakan”saya mencari teman
2013 untuk di ajak bercakap – cakap.
1. Mengajarkan pasien cara menghardik O : bicara lancar
dengan mencari teman. Mulai bicara dengan teman.
A : masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
28 Des Isolasi social SP 3
2013 1. Mengenalkan obat - obatan
2. Efek setelah minum obat
3. Efek tidak minum obat
S : pxmengatakan”Saya sudah minum
obat dengan teratur
O : klien makan dan minum teratur
Minum obat dengan teratur
A : masalah teratasi
P :