IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : CV./PT.

Kegiatan : Pengembangan Jaringan Distribusi dan Sambungan Rumah di Kecamatan Bontang Utara Kelurahan Loktuan (DAK Integrasi)
Lokasi : Kota Bontang
Tanggal dibuat : _____________________ Halaman : __________/_________

DESKRIPSI RISIKO PERSYARATAN PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO

PENGENDALIAN
PEMENUHAN PENGENDALIAN AWAL LANJUTAN
KETERANGAN
KEMUNGKINAN NILAI RISIKO (F TINGKAT KEMUNGKINAN NILAI RISIKO (F TINGKAT
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PERATURAN KEPARAHAN (A) KEPARAHAN (A)
(F) x A) RISIKO (TR) (F) x A) RISIKO (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Jenis Bahaya Dan RISIKO :

II PEKERJAAN PEMASANGAN BAHAN / ACCESSORIES
1 Pipa HDPE (PN 10) Ø 4"

Keterangan :
Kolom (1), (2), (3) mengikuti tabel dalam LDP huruf M.6 _______________, _________ 2021
CV./PT. _____________

Nama
Jabatan