Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan Jenis

No KTP Nama Pasien Nama Panggilan Tanggal Lahir Kelamin Agama Alamat No Telp/ HP

1 22 July 2017 2101065211830001 NANI COMOT 12 November 1987 P Islam RT 05 RW 02 DESA KELONG 081261954521
2 22 July 2017 2101064510870002 ATRIANTI GOYA 05 October 1986 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG 085272909358
3 22 July 2017 2101066910920002 JUWITA SARI 29 October 1992 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG 085355771720
4 22 July 2017 2101465703770002 ROKHATI ROKHATI 27 March 1977 P Islam RT 02 RW 01 DESA KELONG 082284391269
5 22 July 2017 2101065111790001 LESTARI LESTARI 11 November 1979 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 085264225819
6 22 July 2017 2101066608740003 NURAINI NUR 26 June 1974 P Islam RT 05 RW 02 DESA KELONG
7 22 July 2017 2101065512750002 HAMANI HAMANI 15 December 1975 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG
8 22 July 2017 2101061502590001 SWIE JONG SWIE 15 February 1959 L Budha RT 05 RW 02 DESA KELONG
9 22 July 2017 2101145010860001 ROHANI ROHANI 10 October 1986 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 082283905096
10 22 July 2017 2101064207820004 ENDANG S.W ENDANG S.W 02 July 1982 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG 082173489775
11 22 July 2017 2101144806760001 TRI YUNIARTI TRI 08 June 1976 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 081372331242
12 22 July 2017 2101144805860001 NOVA NOVA 08 November 1987 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 082285160447
13 22 July 2017 2101145704760005 MARNI MARNI 17 April 1976 P ISLAM RT 04 RW 01 DESA KELONG 082283905031
14 22 July 2017 2101063201001001 ENDANG ENDANG 02 February 1978 P Islam RT 05 RW 02 DESA KELONG
15 22 July 2017 2101147007880002 YULIANI YULIANI 30 July 1988 P Islam RT 06 RW 02 DESA KELONG 081261905108
16 22 July 2017 2101065211660002 NURIAH NURIAH 12 November 1966 P Islam RT 07 RW 02 DESA KELONG
17 22 July 2017 2101064108700001 ZAINAB ZAINAB 01 August 1970 P Islam RT 07 RW 02 DESA KELONG
18 22 July 2017 2101063201001002 PARIDAH PARIDAH 18 August 1985 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Send

Golongan Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah A Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah AB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 xxx xxx xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
enyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan Lab.

Kurang Kurang Lingkar Pengukuran

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru Benjolan
Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Merokok Aktivitas Sayur dan Alkohol Sistol Diastol Badan Badan Gula Kolesterol Trigliserida Payudara
Fisik Buah

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 70 148 52,7 78 94 100 5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 70 160 53,4 74 100 120 5.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 110 80 149 57,2 78 80 120 4.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 90 70 157 65,2 85 94 112 5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 90 70 170 64,3 80 94 181 4.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 70 154 55,9 75 77 115 5.6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 60 160 53,5 77 80 130 5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak 120 80 160 65,3 90 77 120 5.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 90 60 149 50,2 76 100 120 5.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 80 150 48,3 72 90 130 5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 120 80 145 47,5 81 88 125 5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 110 70 157 49,0 69 85 121 4.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 60 148 51,7 74 95 112 4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 100 80 160 62,5 85 94 113 4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 90 70 155 59,6 82 80 115 4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 120 80 145 55.8 82 90 135 4.5
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak 170 100 160 97,2 109 229 309 5.6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak 110 80 155 59,3 84 100 117 5
 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Penyuluhan
Kadar Tes
IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin IVA & CBE Rokok Potensi
Cedera
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2017-07-22 2101065211830001 NANI COMOT 1987-11-12 P Islam RT 05 RW 02 DESA KELONG 081261954521
2017-07-22 2101064510870002 ATRIANTI GOYA 1986-10-05 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG 085272909358
2017-07-22 2101066910920002 JUWITA SARI 1992-10-29 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG 085355771720
2017-07-22 2101465703770002 ROKHATI ROKHATI 1977-03-27 P Islam RT 02 RW 01 DESA KELONG 082284391269
2017-07-22 2101065111790001 LESTARI LESTARI 1979-11-11 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 085264225819
2017-07-22 2101066608740003 NURAINI NUR 1974-06-26 P Islam RT 05 RW 02 DESA KELONG

2017-07-22 2101065512750002 HAMANI HAMANI 1975-12-15 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG

2017-07-22 2101061502590001 SWIE JONG SWIE 1959-02-15 L Budha RT 05 RW 02 DESA KELONG

2017-07-22 2101145010860001 ROHANI ROHANI 1986-10-10 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 082283905096

2017-07-22 2101064207820004 ENDANG S.W ENDANG S.W 1982-07-02 P Islam RT 01 RW 01 DESA KELONG 082173489775
2017-07-22 2101144806760001 TRI YUNIARTI TRI 1976-06-08 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 081372331242
2017-07-22 2101144805860001 NOVA NOVA 1987-11-08 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG 082285160447
2017-07-22 2101145704760005 MARNI MARNI 1976-04-17 P ISLAM RT 04 RW 01 DESA KELONG 082283905031
2017-07-22 2101063201001001 ENDANG ENDANG 1978-02-02 P Islam RT 05 RW 02 DESA KELONG

2017-07-22 2101147007880002 YULIANI YULIANI 1988-07-30 P Islam RT 06 RW 02 DESA KELONG 081261905108

2017-07-22 2101065211660002 NURIAH NURIAH 1966-11-12 P Islam RT 07 RW 02 DESA KELONG

2017-07-22 2101064108700001 ZAINAB ZAINAB 1970-08-01 P Islam RT 07 RW 02 DESA KELONG

2017-07-22 2101063201001002 PARIDAH PARIDAH 1985-08-18 P Islam RT 04 RW 01 DESA KELONG

pendidikan_terakhirpekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 1 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 1 2 2 1
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah AB 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 2 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pe pengukura
2 2 2 2 100 70 148 52,7 78
2 2 2 2 100 70 160 53,4 74
2 2 2 2 110 80 149 57,2 78
2 2 2 2 90 70 157 65,2 85
2 2 2 2 90 70 170 64,3 80
2 2 2 2 100 70 154 55,9 75
2 2 2 2 100 60 160 53,5 77
1 2 1 2 120 80 160 65,3 90
2 2 2 2 90 60 149 50,2 76
2 2 2 2 100 80 150 48,3 72
2 2 2 2 120 80 145 47,5 81
2 2 2 2 110 70 157 49,0 69
2 2 2 2 100 60 148 51,7 74
2 2 2 2 100 80 160 62,5 85
2 2 2 2 90 70 155 59,6 82
2 2 2 2 120 80 145 55.8 82
2 2 1 2 170 100 160 97,2 109
2 2 1 2 110 80 155 59,3 84
gula kolesterol trigliseridabenjolan_piva kadar_alkotes_amfet penyuluhanpenyuluhapenyuluhan_cedera
94 100 5
100 120 5.5
80 120 4.5
94 112 5
94 181 4.5
77 115 5.6
80 130 5
77 120 5.5
100 120 5.5
90 130 5
88 125 5
85 121 4.5
95 112 4
94 113 4
80 115 4
90 135 4.5
229 309 5.6
100 117 5
penyuluhan_cedera
1 posbindu