PANDUAN

ASESMEN PASIEN

RUMAH SAKIT WILLIAM BOOTH

Jl. Diponegoro No. 34
SURABAYA
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................................................................1

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................2

1.1 TUJUAN..............................................................................................................4

1.2 DEFINISI..............................................................................................................4

BAB II RUANG LINGKUP......................................................................................................6

2.1 UNIT KERJA TERKAIT PELAKSANAAN ASESMEN PASIEN.....................................6

2.2 KEWENANGAN PELAKSANA................................................................................6

2.3 WAKTU PELAKSANAAN.......................................................................................7

2.4 KETENTUAN ASESMEN PASIEN...........................................................................7

2.5 ISI MINIMAL ASESMEN.....................................................................................11

BAB III TATA LAKSANA......................................................................................................13

3.1 TATA LAKSANA ASESMEN AMBULANS.............................................................13

3.2 TATA LAKSANA ASESMEN PASIEN IGD..............................................................14

3.3 TATA LAKSANA ASESMEN RAWAT JALAN (POLIKLINIK)....................................15

3.4 TATA LAKSANA ASESMEN RAWAT INAP...........................................................16

3.5 TATA LAKSANA ASESMEN PRA BEDAH.............................................................18

3.6 TATA LAKSANA ASESMEN STATUS NUTRISI......................................................21

3.7 TATA LAKSANA ASESMEN RESIKO JATUH.........................................................22

3.8 TATA LAKSANA ASESMEN NYERI......................................................................23

3.9 TATALAKSANA ASESMEN KHUSUS....................................................................24

3.10 TATA LAKSANA ASESMEN ULANG....................................................................25

BAB IV DOKUMENTASI.....................................................................................................27

LAMPIRAN........................................................................................................................25
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: FRM.RI. 2.1 Asesmen Awal Dewasa Rawat Inap...........................................28

Lampiran 2: FRM.RI. 2.2 Asesmen Awal Anak Rawat Inap...............................................34

Lampiran 3: FRM.RI. 2.3 Asesmen Awal Kebidanan Dan Kandungan Rawat Inap............40

Lampiran 4: FRM.RI. 2.4 Asesmen Awal Bayi Baru Lahir Rawat Inap...............................46

Lampiran 5: FRM.RI. 2.5. K Asesmen Awal Khusus Geriarti..............................................51

Lampiran 6: FRM.RI. 2.7. K Asesmen Tahap PasienTerminal............................................58

Lampiran 7: FRM.RI. 2.8a Asesmen Nyeri Anak Dan dewasa...........................................61

Lampiran 8: FRM.RI. 2.8b. K Asesment Nyeri Neonatal...................................................63

Lampiran 9: FRM.RI. 2.8c. K Asesment Nyeri Pasien Perawatan Kritis.............................65

Lampiran 10: Skrining Awal Resiko Jatuh Pasien Rawat Jalan..........................................67

Lampiran 11: FRM.RI. 2.9a Penilaian Resiko Jatuh Pasien Dewasa Dan Asesmen Ulang
Resiko Jatuh............................................................................................68

Lampiran 12: FRM.RI. 2.9b Penilaian Resiko Jatuh Pasien Anak Dan Asesmen Ulang
Resiko Jatuh............................................................................................70

Lampiran 13: FRM.RI. 2.9c Penilaian Resiko Jatuh Pasien Geriarti Dan Asesmen Ulang
Resiko Jatuh............................................................................................72

Lampiran 14: FRM.RI. 2.10. K Asessmen Gizi....................................................................74

Lampiran 15: FRM.RI. 2.10a. K Skrining Lanjutan Gizi Pasien Rawat Inap........................76

Lampiran 16: FRM.RI. 2.11a. K Lembar Asesment Awal Farmasi......................................77

Lampiran 17: FRM.2.12 K Form Asesmen Awal Mata Rawat Inap....................................78

Lampiran 18: FRM 2.13 K Asesmen Awal THT Rawat Inap...............................................84

Lampiran 19: FRM 2.14 K Asesmen Awal Neonatus Rawat Inap......................................92

Lampiran 20: FRM. RI. 4.4 Asesmen Pra Bedah Dan Asesmen Pra Anastesi dan
Asesment Keperawatan Bedah...............................................................99

Lampiran 21: FRM.RI .5.2 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)..............105

Lampiran 22: FRM. RI. 8.8b.K Formulir Monitoring Pasien di Ambulance.....................106

Lampiran 23: Triage dan Asesmen IGD..........................................................................108

Lampiran 24: FRM.RJ.3a Asesmen Awal Dewasa Rawat Jalan........................................113

2
Lampiran 25: FRM.RJ.3a.f Asesmen Awal Gigi dan Mulut Dewasa.................................117

Lampiran 26: FRM.RJ.3b Asesmen Awal Anak Rawat Jalan............................................120

Lampiran 27: FRM.RJ.3b.f Asesmen Awal Gigi dan Mulut..............................................123

Lampiran 28: FRM.RJ.3c Asesmen Awal Kebidanan dan Kandungan Rawat Jalan..........126

Lampiran 29: FRM.RJ.3d Asesmen Awal KIA..................................................................131

Lampiran 30: FRM.RJ.3e Asesmen Awal Fisioterapi.......................................................136

Lampiran 31: FRM.RJ.3g Asesmen Awal Rehabilitasi Medik..........................................139

Lampiran 32: FRM.RJ.3h Asesmen Awal Bedah Rawat Jalan..........................................142

Lampiran 33: FRM.RJ.3i Asesmen Gizi Rawat Jalan........................................................146

Lampiran 34: FRM.RJ.3j Asesmen Awal Hemodialisa.....................................................147

Lampiran 35: FRM.RJ.3k Asesmen Awal Mata Rawat Jalan............................................152

Lampiran 36: FRM.RJ.3l Asesmen Awal THT Rawat Jalan...............................................156

Lampiran 37: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) Rawat Jalan..............161

3
 BAB I
PENDAHULUAN

1. TUJUAN

Tujuan Umum :
Asesmen dari seorang pasien, baik pasien gawat darurat, pasien rawat jalan,
maupun pasien rawat inap dilakukan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien
dan untuk memulai proses pelayanan baik awal maupun lanjutan.
Tujuan Khusus :
Asesmen memberikan informasi komprehensif yang digunakan untuk :
1. Menilai kondisi danmasalah pasien.
2. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien
3. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien
4. Mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa
5. Melakukan intervensi segera
6. Menetapkan diagnosis awal
7. Mengevaluasi respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya
8. Menentukan terapi/ pelayanan berikutnya
9. Menentukan rencana perawatan setelah keluar rumah sakit (discharge
planning)

2. DEFINISI

1. Asesmen pasien: proses yang berjalan terus menerus hingga masalah

kesehatan pasien terselesaikan dimana Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
mengumpulkan informasi/ data pasien baik subyektif maupun obyektif,
melakukan analisis data sehingga dapat ditarik suatu kesimpulan masalah
kebutuhan pelayanan/ diagnosis pasien dan menentukan suatu rencana
pelayanan dan asuhan dengan sasaran yang terukur.
2. Asesmen awal: proses pengumpulan informasi awal mengenai kebutuhan
pelayanan pasien terkait dengan kesehatan berupa data subyektif dan
obyektif untuk selanjutnya dianalisis serta menghasilkan rencana pelayanan
awal sesuai dengan kompetensi dan kewenangan klinis yang diberikan
kepada masing-masing Profesional Pemberi Asuhan.
3. Asesmen ulang Pasien: proses dimana Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
mengevaluasi ulang pasien/ data pasien atas adanya perubahan kondisi
klinis atau perubahan yang signifikan setelah mendapat pelayanan yang
telah diberikan sebelumnya.
4. Profesional Pemberi Asuhan (PPA): profesi yang terlibat langsung
memberikan asuhan kepada pasien dalam proses asesmen, pemberian
terapi medis dan keperawatan, pemberian tindakan medis dan
keperawatan, tindakan penunjang medis/ bedah. PPA antara lain adalah

4
 dokter/ DPJP, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, penata anestesi,
fisioterapis
5. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP):dokter yang sesuai dengan
kewenangan klinisnya terkait penyakit pasien memberikan asuhan medis
lengkap (paket) kepada satu pasien dengan satu patologi/ penyakit, dari
awal sampai dengan akhir perawatan di rumah sakit, baik pada pelayanan
rawat jalan dan rawat inap. Asuhan medis lengkap artinya melakukan
asesmen medis sampaidengan implemenasi rencana serta tindak lanjutnya
sesuai kebutuhan pasien.
6. DPJP Utama: DPJP yang bertindak sebagai koordinator tim DPJP jika
seorang pasien dirawat oleh beberapa DPJP sehingga terlaksana asuhan
medis komprehensif, terpadu, efektif demi keselamatan pasien.
7. Case Manager/ Manajer Pelayanan Pasien: profesional di rumah sakit
yang melaksanakan manajemen pelayanan pasien, berkoordinasi dan
berkolaborasi dengan DPJP dan PPA lainnya, manajemen rumah sakit, pasien
dan keluarganya, pembayarnya, mengenai asemen, perencanaan, fasilitasi,
koordinasi asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi
pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif, melalui
komunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil
(outcome) yang bermutu dengan biaya efektif selama dan pasca rawat inap.
8. Rekam Medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yangtelah diberikan kepada pasien.

5
 BAB II
RUANG LINGKUP

1. UNIT KERJA TERKAIT PELAKSANAAN ASESMEN PASIEN

1. Instalasi Gawat Darurat

2. Instalasi Rawat Jalan (poli umum, poli KIA, poli gigi, poli spesialis, unit
rehabilitasi medik, unit hemodialisa)
3. Ruang Rawat Inap (ruang Nilam, ruang Topaz, ruang Mirah Delima, ruang
Ratna Cempaka)
4. Instalasi Bedah
5. Instalasi ICU, NICU, PICU
6. Kamar Bersalin
7. Bagian Perinatologi Ruang Mirah Delima
8. Instalasi Gizi
9. Instalasi Farmasi

2. KEWENANGAN PELAKSANA

Yang dapat melakukan asesmen adalah Profesional Pemberi Asuhan (PPA)

yang kompeten, mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktek
(SIP), Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinis (RKK) dari
Direktur RS William Booth Surabaya.
1. Dokter
Dokter dapat melakukan asesmen berupa anamnesis, pemeriksaan fisik,
permintaan pemeriksaan penunjang, merencanakan terapi dan
mengevaluasinya berdasarkan kompetensi, kewenangan klinis dan Panduan
Praktik Klinis.
2. Perawat/Bidan
Perawat dapat melakukan asesmen berupa anamnesis dan pemeriksaan
fisik, merencanakan intervensi keperawatan sesuai dengan kompetensi,
kewenangan klinis, dan berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan yang
telah ditetapkan. Yang dapat melakukan asesmen awal dan ulang
keperawatan adalah perawat atau bidan dengan tingkat kemampuan
minimal Perawat Klinis(PK) II atau Bidan Klinis (BK) II. Untuk bidan dengan
kualifikasi Bidan Klinis (BK) I dapat melakukan asesmen untuk kasus
kebidanan fisiologis.
3. Fisioterapis
Fisioterapis melakukan asesmen awal fisioterapi maupun ulang atas
permintaan dari dokter/ DPJP.
4. Ahli gizi

6
 Ahli gizi melakukan asesmen nutrisi terhadap pasien rawat jalan (di Poli
Gizi) dan pasien rawat inap yang mendapatkan instruksi diet khusus dari
DPJP/ permohonan perawat setelah melakukan skrining status gizi pasien
dengan menggunakan MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).
5. Apoteker
Apoteker melakukan asesmen farmasi dan asesmen ulang farmasi.

3. WAKTU PELAKSANAAN

1. Asesmen awal pasien dilakukan pada saat pasien terjadi kontak pertama
dengan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dan tercatat sebagai pengunjung/
pasien baru di setiap unit pelayanan.
2. Asesmen awal rawat jalan (pasien poliklinik, IGD, hemodialisis, fisioterapi)
diselesaikan dalam waktu 6 jam setelah pasien menjalani perawatan.
Asesmen awal rawat inap diselesaikan dalam waktu selambat-lambatnya 24
jam sejak pasien masuk rumah sakit
3. Asesmen ulang pasien rawat jalan dilakukan setiap pasien berkunjung ke
unit rawat jalan tersebut. Asesmen ulang rawat inap dilakukan minimal
sekali dalam 24 jam oleh PPA (Profesional Pemberi Asuhan) atau lebih sering
sesuai dengan kebutuhan pasien.

4. KETENTUAN ASESMEN PASIEN

Ketentuan umum asesmen pasien:

1. Pasien mendapat asesmen medis dan asesmen keperawatan atau lainnya
sesuai kebutuhan pasien.
2. Asesmen dilakukan oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) yang
berkompeten dan berwenang: asesmen medis dilakukan Dokter Penanggung
Jawab Pelayanan (DPJP), asesmen farmasi dilakukan apoteker, asesmen
keperawatan dilakukan perawat, asesmen kebidanan dilakukan bidan,
asesmen gizi dilakukan ahli gizi, asesmen rehabilitasi medik dilakukan
fisioterapis, asesmen keperawatan hemodialisa dilakukan oleh perawat unit
hemodialisa.
3. Dalam melakukan proses asesmen pasien, PPA (Profesional Pemberi
Asuhan) mengacu kepada pedoman yang berlaku di RS William Booth
Surabaya, seperti panduan praktik klinik (PPK), panduan keperawatan,
panduan pelayanan gizi dan panduan lainnya
4. Asesmen yang sebagian atau seluruhnya dibuat di luar rumah sakit
William Booth Surabaya dilakukan penilaian ulang atau verifikasi dengan
ketentuan sebagai berikut:
1. Asesmen yang dibuat/ dilakukan setelah 30 hari
2. Asesmen yang dilakukan sebelum 30 hari tetapi terjadi perubahan
bermakna pada kondisi pasien sehingga asesmen yang sudah dilakukan tidak

7
 dapat menggambarkan keadaan pasien saat berkunjung ke RS William Booth
Surabaya
3. Hasil asesmen yang dianggap dapat berubah dengan cepat seperti
tanda vital (GCS, tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), skala nyeri, resiko
jatuh, hasil pemeriksaan glukosa darah, dll.
5. Asesmen awal berisi data yang lebih lengkap, lebih terinci dibandingkan
dengan asesmen ulang. Data untuk asesmen ulang hanya data/ informasi
singkat yang berhubungan dengan keadaan pasien menjadi perhatian terapi/
perawatan.
6. Hasil asesmen awal dan asesmen ulang memberikan rencana
pengobatan/ perawatan/ pelayanan lebih lanjut pada pasien.
7. Asesmen ulang pasien dilakukan dengan menggunakan format SOAP di
dalam formulir CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) dalam
kerangka waktu yang ditelah ditentukan:
1. Pasien rawat inap dilakukan setiap 24 jam
2. Pasien rawat jalan (pasien kontrol ulang) dilakukan paling lambat
30 hari
8. Semua hasil asesmen pasien baik asesmen awal dan ulang dicatat dalam
formulir yang tersedia sesuai dengan kondisi/ kebutuhan pasien dan
disimpan dalam berkas rekam medis pasien.
9. Pasien dan atau keluarga pasien diberikan informasi tentang hasil
asesmen dan diupayakan turut berpatisipasi dalam pengobatan/ perawatan/
pelayanan pasien. Dengan demikian setiap hasil asesmen, rencana terapi/
perawatan diketahui dan disetujui oleh pasien dan atau keluarga pasien.
Hasil komunikasi dan edukasi tersebut dicatat di formulir asesmen
kebutuhan edukasi pasien dan keluarga dan jika diperlukan untuk tindakan
khusus/ invasif dimintakan informed consent.

Ketentuan asesmen pasien :

1. Asesmen Pasien Rawat Jalan
Ketentuan asesmen awal pasien rawat jalan:
1. Pasien rawat jalan yang mendapat asesmen awal adalah pasien di poli
umum, poli gigi, poli spesialis, poli KIA, poli gizi, unit rehabilitasi medik,
unit hemodialisis.
2. Asesmen awal medis pasien rawat jalan dilakukan pada pasien yang
tercatat sebagai pengunjung/ pasien baru di poli tersebut, diagnosis
pasien yang berubah saat berkunjung ke poli, pasien yang berkunjung lagi
di unit tersebut setelah >6 bulan, setiap pasien hemodialisa baik pasien
baru ataupun pasien lama yang menjalani terapi hemodialisa.
3. Asesmen awal keperawatan atau lainnya dilakukan pada pasien yang
tercatat sebagai pengunjung/ pasien baru di poli/ unit tersebut, pasien
yang akan mendapatkan tindakan khusus/ intervensi, pasien yang akan
menjalani rawat inap, pasien yang berkunjung lagi di unit tersebut setelah

8
 >6 bulan, setiap pasien hemodialisa baik pasien baru ataupun pasien lama
yang menjalani terapi hemodialisa.
4. Asesmen rawat jalan bersifat ringkas, berisi informasi identitas pasien,
riwayat sosial ekonomi, psikologis, data subyektif (anamnesis) dan
obyektif (pemeriksaan penunjang), resiko jatuh, skala nyeri, skrining gizi,
asesmen fungsional, masalah kesehatan – medis, rencana terapi/
keperawatan dan dicatat/ terekam pada formulir yang tersedia.
5. Bila diperlukan konsultasi pada pihak atau bidang lain (dokter spesialis)
ditulis pada status pasien.
6. Hasil asesmen diberitahukan kepada pasien dan keluarga, termasuk
rencana terapi/ perawatan lanjutan.
Ketentuan asesmen ulang pasien rawat jalan :
1. Pasien rawat jalan yang mendapat asesmen ulang adalah pasien di poli
umum, poli gigi, poli spesialis, poli KIA, poli gizi, unit rehabilitasi medik.
2. Pasien rawat jalan yang mendapat asesmen ulang adalah
1. pasien yang tidak memenuhi ketentuan asesmen awal pasien
rawat jalan.
2. pasien yang kontrol ulang untuk perawatan lanjutan.
3. Pasien yang membawa hasil dilakukan pemeriksaan penunjang
(Laboratorium, Radiologi).
4. pasien yang sudah terjadwal untuk rehabilitasi medis ulang.
3. Asesmen ulang medis dan PPA lainnya berisi informasi subyektif
(anamnesis), obyektif (pemeriksaan penunjang) jika ada, analisa/
diagnosis dan rencana terapi/ perawatan sesuai dengan respon/ keadaan
pasien saat itu. Asesmen ulang berupa catatan ringkas, cukup berisi hal-
hal penting saja.
4. Pendokumentasian asesmen ulang pada formulir yang telah disediakan
sesuai dengan poli/ unit tempat pasien berkunjung.
5. Bila diperlukan konsultasi pada pihak atau bidang lain (dokter spesialis)
ditulis pada status pasien.
6. Hasil asesmen diberitahukan kepada pasien dan keluarga, termasuk
rencana terapi lanjutan

2. Asesmen Pasien di Instalasi Gawat Darurat (IGD)

1. Setiap pasien IGD baik pasien baru atau lama selalu mendapat asesmen
awal IGD
2. Kecepatan waktu asesmen awal pasien IGD dilaksanakan berdasar
prioritas kebutuhan dan kondisi pasien (sistem triage).
3. Berkas rekam medis asesmen IGD terdiri dari 2 bagian, yaitu asesmen
triage dan asesmen IGD:
1. Asesmen triage IGD berisi identitas pasien, data vital sign, kategori
sistem triage.

9
 2. Asesmen IGD berisi data subyektif dan obyektif asesmen medis,
asesmen keperawatan, asesmen nyeri, resiko jatuh, asesmen
fungsional, observasi pasien, tindakan di IGD, rencana tindak lanjut
dan discharge planning.
4. Asesmen medis dilakukan oleh dokter IGD, asesmen keperawatan
dilakukan oleh perawat.
5. Jika diperlukan dokter IGD dapat meminta bantuan kepada bidan atau
tenaga PPA lainnya untuk melakukan asesmen pasien.

3. Asesmen Pasien di ruang rawat inap

Ketentuan asesmen awal di ruang rawat inap :
1. Pasien rawat inap yang mendapat asesmen awal adalah semua pasien
rawat inap di ruang perawatan (Ruang Nilam, Ruang Topaz, Ruang Mirah
Delima, Ruang Ratna Cempaka dan ICU)
2. Semua pasien rawat inap mendapat asesmen awal dalam waktu 24 jam
setelah pasien dinyatakan Masuk Rumah Sakit (MRS).
3. Asesmen awal rawat inap berisi identitas pasien, riwayat sosial ekonomi,
psikologis, data subyektif (keluhan utama, anamnesis) dan obyektif
(pemeriksaan penunjang laboratorium, radiologis, hasil patologi anatomi
atau lainnya), asesmen nyeri, resiko jatuh, gizi, asesmen fungsional,
masalah medik dan masalah keperawatan, rencana terapi medis-bedah,
rencana keperawatan dan discharge planning.
4. Asesmen khusus dilakukan pada pasien tertentu yang memerlukan
rencana pelayanan khusus akibat problem medis, keperawatan,
psikososial yang kompleks, beresiko medis/ sosial. Asesmen khusus
dilakukan oleh PPA yang berkompeten dan berwenang dibidangnya.
5. Selain melakukan asesmen awal keperawatan, perawat rawat inap juga
melakukan
1. Asesmen nyeri sesuai dengan kategori pasien
2. Asesmen resiko jatuh sesuai dengan kategori pasien
3. Skrining nutrisi dengan menggunakan Malnutrition
UniversalScreening Tool(MUST). Apabila diperlukan (berdasarkan
permintaan DPJP atau perawat), ahli gizi akan melakukan asesmen
gizi lanjutan pada pasien
4. Asesmen fungsional tubuh
5. Asesmen sosial, ekonomi, psikologis, kepercayaan secara singkat
Ketentuan asesmen ulang pasien ruang rawat inap :
1. Asesmen ulang pasien rawat inap dilakukan pada pasien yang sudah
dilakukan pengobatan atau terapi sebelumnya baik berupa obat–obatan,
rehabilitasi medis, operasi atau tindakan medis dan keperawatan lainnya.
2. Asesmen ulang berisi catatan perkembangan subyektif dan obyektif,
diagnosis, rencana terapi/ perawatan lanjutan.

10
 3. Asesmen ulang dilakukan sebagai tolok ukur rencana pengobatan
selanjutnya serta rencana pemulangan.
4. Asesmen ulang dilakukan setiap hari oleh DPJP, apoteker, ahli gizi dan
fisioterapis, setiap shift jaga oleh perawat ruang rawat inap dan bidan
atau lebih sering jika diperlukan.
5. Jika PPA pasien tersebut tidak dapat melakukan asesmen, maka PPA lain
yang setara akan ditunjuk dan melakukan asesmen ulang pasien.
6. Asesmen ulang dan rencana terapi/ perawatan/ tindakan berikutnya oleh
PPA tercatat dalam formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
(CPPT).

5. ISI MINIMAL ASESMEN

Isi asesmen awal pasien:

1. Informasi dari riwayat kesehatan, data keadaan fisik, psikologis, sosial
ekonomi, budaya, kepercayaan pasien
Informasi yang perlu dikumpulkan antara lain:
1. Riwayat kesehatan baik riwayat kesehatan sekarang atau riwayat
kesehatan dahulu termasuk riwayat alergi, penyakit keluarga
2. Status psikologis
Informasi mengenai status emosional pasien, seperti depresi, ketakutan,
cemas atau agresif dan potensial menyakiti diri sendiri dan atau orang
lain.
3. Informasi sosial, ekonomi, keluarga, agama, kepercayaan, budaya
Informasi sosial termasuk agama dan kepercayaan tidak dimaksudkan
untuk mengelompokkan pasien, tetapi digunakan untuk membantu
perawatan pasien. Keluarga dapat sangat menolong dalam asesmen
untuk memahami keinginan dan preferensi pasien dalam proses
asesmen.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan sesuai dengan situasi, keadaan, kebutuhan
pasien dan kaidah bidang ilmu terkait. Sebagai contoh: pasien di IGD atau di
bagian rawat jalan membutuhkan pemeriksaan fisik yang tidak serinci seperti
pasien rawat inap. Pasien di poli gigi memerlukan pemeriksaan detail
tentang gigi geligi tetapi tidak membutuhkan pemeriksaan fisik selengkap
pasien di poli penyakit dalam.
3. Asesmen nyeri, resiko jatuh dan fungsional, skrining nutrisi.
Asesmen nyeri, resiko jatuh, fungsional dan status gizi seseorang dapat
menentukan kebutuhan pasien terhadap perawatan/ pelayanan yang akan
didapat. Keselamatan pasien, perbaikan kondisi, kenyamanan pasien dapat
terjaga saat menjalani perawatan di rumah sakit sehingga penilaian dan
intervensi perlu dilakukan sesuai dengan hasil asesmen. Penilaian asesmen
nyeri, resiko jatuh, asesmen nutrisi, asesmen nutrisi dilakukan dengan

11
 melakukan skrining awal dan jika diperlukan dilanjutkan dengan asesmen
lanjutan sesuai dengan keadaan pasien atau umur pasien.
4. Analisis informasi dan data, termasuk hasil laboratorium dan diagnostik
imajing (radiologi) untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan
pasien dan diagnosis. Hasil analisis atas informasi tersebut diatas berupa
asesmen awal yang dibuat oleh dokter, perawat atau Profesional Pemberi
Asuhan (PPA) lainnya yang mempunyai kualifikasi dan kompetensi.
5. Penatalaksanaan baik rencana dan implementasi di bagian diagnosis,
terapi, monitoring, edukasi untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang
telah diidentifikasi.
6. Discharge planning yang berisi rencana tindak lanjut perawatan saat
pasien Keluar Rumah Sakit (KRS).
Meskipun pasien baru menjalani perawatan rawat inap, beberapa pasien
perlu dipersiapkan sedini mungkin rencana lanjutan perawatan setelah
keluar rumah sakit sehingga dapat dicegah komplikasi, readmisi dan
kebutuhan asuhan keperawatan/ pengobatan dapat dipenuhi
berkesinambungan dan tuntas untuk pasien tersebut.
Isi asesmen ulang pasien berisi informasi singkat anamnesis, pemeriksaan fisik,
hasil pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan rencana dan implementasi
terapi/ keperawatan terhadap hal-hal yang menjadi perhatian/ prioritas
pengobatan/ perawatan atau berisi hal baru yang bermakna yang dapat
merubah rencana terapi/ perawatan pasien. Isi asesmen ulang ditulis dalam
bentuk format SOAP.

12
 BAB III
TATA LAKSANA

1. TATA LAKSANA ASESMEN AMBULANS

Asesmen ambulans adalah proses dimana dokter dan perawat mengevaluasi

data pasien yang menggunakan jasa ambulans RS William Booth Surabaya baik
data subyektif maupun obyektif sehingga dapat membuat keputusan terkait
status kesehatan pasien, kebutuhan perawatan, intervensi dan evaluasi selama
menggunakan layanan ambulans.
Asesmen ambulans dilakukan pada pasien yang menggunakan layanan
ambulans baik dari atau ke RS William Booth Surabaya.
Tata laksana asesmen ambulans:
1. Pasien yang akan dijemput oleh tim ambulans RS William Booth Surabaya
ke RS William Booth Surabaya:
1. Tim ambulans, dalam hal ini perawat IGD atau dokter IGD akan
meminta informasi/ skrining tentang identitas pasien, alamat pasien,
keterangan klinis singkat pasien (anamnesis tentang penyakit/ kejadian,
penyakit yang sedang diderita, jika ada data obyektif pasien seperti
laboratorium, radiologi) kepada pemohon layanan ambulans IGD.
2. Saat berada di tempat tujuan dan di dalam ambulans, tim
ambulans melakukan asesmen ambulan, akan mengobservasi pasien
sesuai dengan kebutuhan saat itu dan memberikan intervensi jika
diperlukan dan mencatatnya di lembar asesmen ambulans.
3. Jika diperlukan tim ambulans akan meminta bantuan konsultasi ke
dokter IGD dan meminta persiapan tertentu saat tim ambulans/ pasien
datang di IGD.
4. Selama melakukan proses asesmen, saat di ambulans hingga serah
terima di IGD, tim ambulans memperhatikan syarat standard precaution
termasuk hand hygiene (cuci tangan).
5. Setelah tiba di IGD RS William Booth Surabaya, tim ambulans
melakukan timbang terima pasien dengan perawat IGD.
2. Pasien yang akan dikirim ke tempat lain (fasilitas kesehatan, tempat
tinggal, panti atau lainnya) dari RS William Booth Surabaya:
1. Ruang perawatan atau unit lain yang akan merujuk pasien ke
tempat lain melakukan persiapan rujukan pasien (kelengkapan surat
rujukan, berkas rekam medis yang dibutuhkan, informed consent,
administrasi rujukan, menghubungi dan mengkonfirmasi tempat
rujukan) dan menghubungi tim ambulans di IGD.
2. Tim ambulans yang bertugas akan mempelajari kasus pasien,
melakukan asesmen singkat pasien (keluhan utama saat itu, anamnesis,

13
 pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) termasuk maksud dan
tujuan transfer.
3. Saat di dalam ambulans, tim ambulans akan mengobservasi pasien
sesuai dengan kebutuhan saat itu dan memberikan intervensi jika
diperlukan dan mencatatnya dilembar asesmen ambulans.
4. Jika diperlukan tim ambulans akan meminta bantuan konsultasi ke
dokter IGD atau DPJP selama dalam perjalanan.
5. Setelah tiba di tempat tujuan, tim ambulans melakukan timbang
terima pasien dengan petugas di tempat fasilitas kesehatan rujukan atau
dengan keluarga di tempat tinggal pasien.
6. Selama melakukan proses rujukan, saat di ambulans hingga serah
terima, tim ambulans memperhatikan syarat standard precaution
termasuk hand hygiene (cuci tangan).

2. TATA LAKSANA ASESMEN PASIEN IGD

Asesmen gawat darurat dilakukan di IGD yang terdiri dari triage pasien dan
asesmen IGD.
Triage adalah suatu proses untuk mengidentifikasi tingkat kegawat-
daruratan pasien dan menetapkan kecepatan tindakan medis dan keperawatan
terhadap pasien tersebut. Triage berisi penilaian awal dan selintas tentang
keadaan jalan nafas, pernafasan, sirkulasi, kesadaran, disabilitas, nyeri, kondisi
mental pasien.
Asesmen pasien di IGD bersifat ringkas, tidak mendetail, cukup asesmen
penting yang diperlukan untuk melakukan pertolongan dan perawatan penderita
di IGD.
Asesmen IGD berisi :
1. asesmen identitas minimal berisi nomer rekam medis, nama dan tanggal
lahir pasien. Jika diketahui ditambahkan informasi alamat pasien; nama dan
alamat serta nomer telepon keluarga/ penanggung jawab.
2. asesmen medis singkat berisi hal-hal yang berhubungan dengan kegawat-
daruratan pasien dan penatalaksanaan di IGD. Asesmen medis berisi
anamnesis (keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan dahulu, riwayat
alergi), pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (laboratorium, foto
radiologi, ECG atau lainnya), diagnosis, rencana terapi dan jika diperlukan
hasil konsultasi dengan dokter spesialis.
3. asesmen keperawatan singkat berisi hal-hal yang berhubungan dengan
kegawat-daruratan pasien dan penatalaksanaan keperawatan di IGD.
4. Asesmen keperawatan berisi keterangan singkat dan penting tentang vital
sign, sistem B1 – B6 (breathing, blood, brain, bladder, bowel, bone),
asesmen nyeri, asesmen resiko jatuh, asesmen fungsional dan jika
diperlukan asesmen khusus (kebidanan, anak, geriatric), rencana
keperawatan, tindakan dan observasi keperawatan
Tata laksana asesmen di IGD :

14
 1. Pasien datang di IGD diterima di triage oleh perawat yang bertugas di
triage dan dinilai derajat kegawat-daruratannya sesuai dengan standar
Singapore Patient Acuity Category Scale (PACS)
2. Saat di IGD, pasien mendapat prioritas perawatan sesuai dengan kategori
triage yang didapat (merah, kuning, hijau, hitam).
3. Dokter dan perawat ruang IGD melakukan asesmen IGD, melakukan
perencanaan pengobatan, perawatan, implementasi dan observasinya di
bagian lembar triage/ asesmen IGD yang sesuai.
4. Bila pasien tidak rawat inap maka berkas rekam medis IGD yang sudah
terisi disimpan ke Instalasi Rekam Medis, bila pasien dirawat inapkan
maka berkas rekam medis IGD tersebut disertakan ke ruang rawat inap.
5. Dalam hal tertentu dokter IGD dapat meminta bantuan tenaga lain untuk
melakukan asesmen pasien seperti bidan, perawat ICU, dokter spesialis
anestesi untuk melakukan asesmen dan tindakan pengobatan/ perawatan
di IGD.

3. TATA LAKSANA ASESMEN RAWAT JALAN (POLIKLINIK)

Pasien rawat jalan yang mendapat asesmen adalah pasien di poli umum, poli
gigi, poli spesialis, poli KIA, poli gizi, unit rehabilitasi medik, unit hemodialisis.
Asesmen pasien di poliklinik bersifat ringkas, tidak mendetail, cukup
asesmen penting yang diperlukan untuk melakukan pertolongan dan perawatan
penderita di poliklinik.
Asesmen awal poliklinik berisi:
1. Asesmen identitas minimal berisi nomer rekam medis, nama, tanggal lahir
pasien.
2. Asesmen medis singkat berisi hal-hal yang berhubungan dengan keadaan
klinis pasien dan penatalaksanaannya di poliklinik. Asesmen medis berisi
data subyektif yaitu anamnesis (keluhan utama, riwayat penyakit sekarang
dan dahulu, riwayat alergi), data obyektif (pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang (laboratorium, foto radiologi, ECG atau lainnya)), diagnosis kerja,
penatalaksanaan (rencana terapi, implementasi terapi) dan indikator
keberhasilan klinis. Asesmen medis selain berisi data yang bersifat umum,
juga berisi data subyektif dan obyektif sesuai dengan bidang spesialistik tiap
dokter spesialis/ poliklinik.
3. asesmen keperawatan singkat berisi hal-hal yang berhubungan dengan
keadaan klinis pasien dan penatalaksanaan keperawatan di poliklinik.
Asesmen keperawatan berisi keterangan singkat dan penting tentang vital
sign, sistem B1 – B6 (breathing, blood, brain, bladder, bowel, bone),
asesmen nyeri, asesmen resiko jatuh, asesmen fungsional, rencana
keperawatan, tindakan/ implementasi dan jika diperlukan observasi
keperawatan
Asesmen ulang pasien poliklinik berisi masalah klinis/ keperawatan baru
atau monitoring hasil terapi sebelumnya. Pada umumnya asesmen ulang

15
 poliklinik cukup berisi informasi singkat hal – hal yang menjadi perhatian klinis
sebelumnya, hasil monitoring, tindak lanjut selanjutnya.
Tata laksana asesmen awal pasien poliklinik:
1. Pasien yang berkunjung ke poliklinik atau unit rawat jalan lainnya akan
mendapat pelayanan sesuai dengan urutan nomer pendaftaran.
2. Perawat/ bidan/ PPA (Profesional Pemberi Asuhan) lainnya melakukan
pengisian form asesmen awal rawat jalan sesuai dengan keadaan pasien/
kebutuhan pasien di bagian form yang tersedia di masing – masing unit
rawat jalan.
3. Dokter memeriksa pasien dan mencatat hasil asesmen medis di formulir
asesmen rawat jalan yang sesuai di masing – masing unit rawat jalan. Dokter
dapat meminta perawat/ bidan untuk turut memeriksa pasien seperti
mengukur tekanan darah, mengukur suhu tubuh, menghitung nadi,
menghitung jumlah pernafasan.
Tata laksana asesmen ulang pasien poliklinik:
1. Pasien yang berkunjung ke poliklinik atau unit rawat jalan lainnya akan
mendapat pelayanan sesuai dengan urutan nomer pendaftaran.
2. Dokter memeriksa pasien dan mencatat hasil asesmen medis di lembar
CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) rawat jalan sesuai dengan
format SOAP. Dokter dapat meminta perawat/ bidan untuk turut memeriksa
pasien seperti mengukur tekanan darah, mengukur suhu tubuh, menghitung
nadi, menghitung jumlah pernafasan.
3. Perawat/ bidan atau PPA (Profesional Pemberi Asuhan) lainnya, jika
diperlukan dapat memeriksa pasien, melakukan diagnosis, rencana dan
implementasi tindakan asuhan dan mencatat hasilnya CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi) rawat jalan dengan format SOAP.

1. TATA LAKSANA ASESMEN RAWAT INAP

Setiap pasien yang baru menjalani rawat inap mendapatkan asesmen

lengkap akan kebutuhannya berkenaan dengan perawatan penyakit yang
dideritanya. Asesmen dilaksanakan di Ruang Nilam I, Ruang Nilam II, Ruang
Topaz I, Ruang Topaz II, Ruang Mirah Delimah, Ruang Ratna Cempaka, Ruang
ICU/ NICU/ PICU. Asesmen pasien dilakukan oleh PPA (Profesional Pemberi
Asuhan) yang berkompeten dan sesuai dengan wewenang yang diberikan dalam
suatu kurun waktu yang ditentukan (lihat subbab ketentuan asesmen pasien).
Selain mendapat asesmen awal rawat inap yang bersifat umum, pasien juga
mungkin mendapatkan asesmen khusus dan tambahan sesuai dengan keadaan/
kondisi pasien dan penyakit yang dideritanya (asesmen sakit terminal, asesmen
restrain, asesmen nyeri, asesmen resiko jatuh).
Asesmen awal pasien rawat inap berisi:
1. Asesmen identitas minimal berisi nomer rekam medis, nama, tanggal lahir
pasien.
2. Asesmen medis berisi hal-hal yang berhubungan dengan keadaan klinis

16
 pasien dan penatalaksanaannya di ruang rawat inap. Asesmen medis berisi
data subyektif yaitu anamnesis (keluhan utama, riwayat penyakit sekarang
dan dahulu, riwayat alergi), data obyektif (pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang (laboratorium, foto radiologi, ECG atau lainnya)), diagnosis kerja,
penatalaksanaan (rencana terapi dan intruksi/ implementasinya) dan
indikator keberhasilan klinis. Asesmen medis selain berisi data yang bersifat
umum, juga berisi data subyektif dan obyektif sesuai dengan bidang
spesialistik tiap dokter spesialis/ poliklinik.
3. Asesmen keperawatan berisi hal-hal yang berhubungan dengan keadaan
klinis pasien dan penatalaksanaan keperawatan di ruang rawat inap.
Asesmen keperawatan berisi keterangan singkat dan penting tentang status
sosial ekonomi, emosi-psikologis, vital sign, sistem B1 – B6 (breathing, blood,
brain, bladder, bowel, bone), asesmen nyeri, asesmen resiko jatuh, asesmen
fungsional, rencana keperawatan, tindakan/ implementasi. Asesmen nyeri,
asesmen resiko jatuh menggunakan form asesmen nyeri dan form asesmen
resiko jatuh sesuai dengan umur/ keadaan pasien.
4. Discharge planning berisi rencana tindak lanjut pengobatan/ keperawatan
setelah keluar rumah sakit. Hanya pasien dengan kriteria tertentu yang perlu
dilakukan asesmen discharge planning.
Asesmen ulang rawat inap dilaksanakan oleh PPA (Profesional Pemberi
Asuhan), sesuai dengan ketentuan RS. William Booth Surabaya dan sesuai
dengan keadaan/ kebutuhan pasien di formulir CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi) rawat inap. Pengisian catatan perkembangan pasien
tersebut bersifat sangat ringkas, memuat data terkini saat dilakukan asesmen
ulang dan dicatat dalam format SOAP (Subyektif, Obyektif, Asesmen, Planning).
SOAP berisi data :
S : Subyektif terdiri dari anamnese penyakit/ keluhan pasien
O: Obyek yang terdiri dari hasil pemeriksaan fisik, penunjang medik
A: Asesmen diagnosis kerja/ diagnosis yang didapatkan berdasarkan data
subyektif dan obyektif yang ada.
P: Penatalaksanaan berisi rencana dan implementasi asuhan (diagnosis, terapi,
monitor, edukasi) yang diberikan
Perlu dicatat bahwa pencatatan SOAP tidak harus dengan tegas menyebut
bagian – bagian yang berisi komponen SOAP, tetapi isi catatan haruslah berisi
komponen SOAP.
Tata laksana asesmen awal rawat inap:
1. Pasien dilakukan asesmen awal rawat inap setelah menempati tempat
tidur yang telah ditentukan di ruang perawatan.
2. Perawat/ bidan melakukan asesmen awal lengkap pasien sesuai dengan
umur/ keadaan penyakit pasien dengan menggunakan form asesmen awal
yang sesuai dalam waktu 24 jam setelah MRS.
3. Bidan selain melakukan asesmen awal kebidanan dan kandungan pasien
juga melakukan asesmen awal bayi baru lahir dalam waktu 1 jam setelah

17
 bayi lahir.
4. Perawat atau bidan dapat bersama-sama melakukan asesmen awal
dengan DPJP.
5. DPJP melakukan asesmen awal lengkap sesuai dengan umur/ keadaan
penyakit pasien sesuai dengan form asesmen yang sama yang sesuai dalam
waktu 24 jam setelah pasien MRS.
6. Jika diperlukan DPJP dan perawat/ bidan melakukan asesmen tambahan/
khusus sesuai dengan keadaan/ penyakit pasien. Asesmen sakit terminal
untuk pasien dalam keadaan sakit terminal, asesmen restrain untuk pasien
yang memerlukan restrain, asesmen partus untuk pasien partus.
7. DPJP atau perawat/ bidan juga melakukan asesmen resiko jatuh, asesmen
nyeri, skrining awal status nutrisi.
8. Ahli gizi melakukan asesmen gizi jika diperlukan/ diminta konsultasi oleh
DPJP atau perawat/bidan; apoteker melakukan asesmen farmasi dengan
menggunakan form asesmen farmasi.
Tata laksana asesmen ulang rawat inap:
1. Pasien rawat inap dilakukan asesmen ulang oleh PPA (Profesional
Pemberi Asuhan) sesuai dengan kompentensi dan interval waktu yang
ditentukan RS William Booth Surabaya (lihat di sub bab tata laksana asesmen
ulang).
2. DPJP (Dokter Penanggung Jawab Perawatan) melakukan asesmen ulang
pasien di ruang perawatan didampingi oleh perawat/ bidan.
3. PPA (Profesional Pemberi Asuhan) lainnya dapat melakukan asesmen
ulang secara mandiri.
4. Hasil asesmen ulang dicatat di form CPPT (Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi) dengan format SOAP dan disimpan dalam berkas rekam medis
pasien.
5. Asesmen ulang nyeri dan asesmen ulang resiko jatuh menggunakan form
yang sudah disediakan sesuai dengan umur/ keadaan pasien.

2. TATA LAKSANA ASESMEN PRA BEDAH

Sebelum dilakukan asesmen prabedah, DPJP (dokter operator) memberikan

informasi dan meminta persetujuan pasien dan atau keluarganya tentang
tindakan operasi yang akan dilakukan.
Asesmen prabedah dilakukan untuk menentukan kebutuhan pasien,
kebutuhan staf medis dan paramedis dalam melakukan tindakan pembedahan.
Asesmen pra bedah dilakukan pada pasien yang telah bersedia untuk
dilakukan tindakan operasi di instalasi bedah.
Berkenaan dengan perbedaan status pasien, petugas yang memberikan
pembiusan/ anestesi (dokter ahli bedah atau dokter ahli anestesi) dan asal
pasien (rawat jalan atau rawat inap) maka asesmen prabedah di RS William
Booth Surabaya terbagi menjadi :
1. Asesmen prabedah emergensi/ cito

18
2. Asesmen prabedah rawat jalan
3. Asesmen prabedah rawat inap
Untuk kasus emergensi/ cito, DPJP operator ataupun DPJP anestesi dan
perawat cukup memberikan catatan singkat tentang diagnosis dan rencana
pembedahan di lembar triage atau lembar asesmen ulang poliklinik atau di CPPT
(Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) dengan tetap memperhatikan
kaidah keselamatan pasien dan menghindari salah pasien, salah lokasi
pembedahan, salah prosedur bedah. Kelengkapan pencatatan berkas dapat
dilakukan setelah dilakukan operasi.
Ketentuan asesmen prabedah rawat jalan:
1. Pasien yang akan menjalani pembedahan rawat jalan mendapat asesmen
prabedah rawat jalan dan dicatat di formulir asesmen prabedah rawat jalan.
Pasien yang akan menjalani prosedur/ operasi kecil di ruang poliklinik/ IGD
tidak perlu dilakukan asesmen khusus prabedah.
2. Asesmen prabedah medis dilakukan oleh DPJP (dokter operator),
asesmen prabedah keperawatan dilakukan oleh perawat instalasi bedah.
Asesmen dapat dilakukan sesaat sebelum tindakan operasi.
3. Asesmen prabedah medis rawat jalan berisi catatan ringkas yang
bermakna berkenaan dengan proses pembedahan yang akan dilakukan
meliputi catatan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
diagnosis utama (diagnosis yang menjadi alasan pembedahan), nama
tindakan/ operasi, dan jika diperlukan persiapan khusus saat pembedahan.
Selain itu juga dilakukan penandaan lokasi operasi untuk daerah operasi
yang mempunyai perbedaan sisi (laterality), multiple struktur (jari tangan,
jari kaki, lesi), atau multiple level (tulang belakang).
4. Asesmen prabedah keperawatan berisi catatan ringkas status pasien
termasuk status sosial ekonomi, psikologis, anamnesis penyakit,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, masalah keperawatan dan
rencana tindakan keperawatan.
5. Formulir asesmen prabedah rawat jalan disimpan menjadi satu dengan
berkas rekam medis pasien.
6. Jika diperlukan tindakan dokter spesialis anestesi dalam operasi yang
akan dijalankan, dokter spesialis anestesi diperkenankan melakukan
asesmen sesaat sebelum dilakukan anestesi dan mencatat hasil asesmen di
lembar asesmen prabedah yang telah disediakan.
Ketentuan asesmen prabedah rawat inap:
1. Pasien yang akan menjalani pembedahan saat rawat inap mendapat
asesmen prabedah rawat inap dan dicatat di formulir asesmen prabedah
rawat inap.
2. Asesmen medis prabedah dilakukan oleh DPJP (dokter operator),
asesmen pra-anestesi dilakukan oleh dokter spesialis anestesi, asesmen
keperawatan prabedah dilakukan oleh perawat instalasi bedah.
3. Asesmen medis dilakukan paling lambat 24 jam sebelum tindakan

19
 operasi, asesmen keperawatan prabedah boleh dilakukan saat pasien berada
di instalasi bedah. Untuk kasus bedah emergensi/ cito ketentuan waktu
minimal dilakukannya asesmen prabedah dapat diabaikan.
4. Asesmen prabedah medis rawat inap berisi catatan ringkas yang
bermakna berkenaan dengan proses pembedahan yang akan dilakukan
meliputi catatan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
diagnosis utama (diagnosis yang menjadi alasan pembedahan), nama
tindakan/ operasi, dan jika diperlukan persiapan khusus saat pembedahan/
pembiusan. Selain itu juga dilakukan penandaan lokasi operasi untuk daerah
operasi yang mempunyai perbedaan sisi (laterality), multiple struktur (jari
tangan, jari kaki, lesi), atau multiple level (tulang belakang).
5. Asesmen keperawatan prabedah berisi catatan ringkas status pasien
termasuk status sosial ekonomi, psikologis, anamnesis penyakit,
pemeriksaan fisik (fungsi B1 – B6), resiko jatuh, asesmen nyeri, asesmen
fungsional, pemeriksaan penunjang, masalah keperawatan dan rencana
tindakan keperawatan.
6. Formulir asesmen prabedah rawat inap disimpan menjadi satu dengan
berkas rekam medis pasien.
Tata laksana asesmen prabedah rawat jalan:
1. Setelah memeriksa pasien di poliklinik dan memutuskan akan
melakukan operasi, dokter operator menghubungi instalasi bedah untuk
mengkonfirmasi jadwal dan jenis/ nama tindakan intervensi/ operasi dan
persiapan khusus operasi jika diperlukan dan memberikan surat pengantar
operasi kepada pasien.
2. Pasien datang di hari yang telah ditentukan ke instalasi bedah dan
dilakukan asesmen prabedah rawat jalan.
3. Asesmen prabedah medis rawat jalan dilakukan oleh dokter
operator dan asesmen prabedah keperawatan dilakukan oleh perawat
instalasi bedah dengan menggunakan form asesmen bedah rawat jalan.
4. Berkas asesmen prabedah dan laporan operasi lainnya dikirim ke
instalasi rekam medis untuk dijadikan satu dengan berkas rekam medis
pasien.
Tata laksana asesmen prabedah rawat inap:
1. Dokter operator atau perawat membuat jadwal operasi dan
mengkonfirmasi jadwal tersebut ke instalasi bedah. Selain menentukan
jadwal operasi, dokter operator atau dokter anestesi juga menentukan
persiapan khusus yang perlu dilakukan sebelum, selama, setelah
pembedahan.
2. Pasien rawat inap yang menjalani pembedahan dilakukan asesmen
prabedah oleh DPJP (dokter operator), asesmen pra-anestesi oleh dokter
spesialis anestesi di ruang rawat inap minimal 24 jam sebelum tindakan
operasi dengan menggunakan form asesmen prabedah. Saat melakukan
asesmen prabedah dokter didampingi oleh perawat ruang rawat inap.

20
3. Dokter operator juga melakukan penandaan lokasi operasi jika
diperlukan. Saat penandaan lokasi operasi DPJP selain melibatkan perawat
ruang rawat inap juga melibatkan pasien/ keluarga pasien.
4. Asesmen keperawatan prabedah dilakukan oleh perawat instalasi bedah
di instalasi bedah.
5. Semua hasil asesmen dicatat di lembar asesmen prabedah, dijadikan satu
dengan berkas rekam medis pasien dan disertakan saat pasien dihantar ke
instalasi bedah.

3. TATA LAKSANA ASESMEN STATUS NUTRISI

1. Skrening awal status nutrisi pasien dilakukan oleh perawat/ bidan dengan
menggunakan Malnutrition Universal Screening Tool (MUST/MST), yang
betujuan untuk mengidentifikasi dan menatalaksana pasien yang mengalami
masalah gizi buruk, kurang gizi.
2. MST yang digunakan sesuai dengan umur/ keadaan pasien. Terdapat MST
untuk pasien anak - anak, dewasa dan pasien obstetric.
3. Pasien yang mempunyai skore/ nilai MST ≥ 2 akan dikonsulkan ke bagian
gizi. Ahli gizi rumah sakit yang akan melakukan asesment status nutrisi
dengan lengkap.
4. Permintaan konsultasi gizi pasien rawat inap dapat dilakukan oleh DPJP,
perawat atau bidan.
5. Asesmen nutrisi lengkap rawat inap dilakukan ahli gizi dalam waktu 24
jam setelah permintaan konsultasi dilakukan.
6. Form asuhan gizi berisi data antropometri, biokimia, fisik-klinik, riwayat
gizi, riwayat personal (sosial, ekonomi, budaya, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit dahulu), diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan
evaluasi.
Tata laksana asesmen status nutrisi:
1. Tata laksana asesmen status nutrisi rawat jalan:
1. Pasien dilakukan skrining status nutrisi oleh perawat/ bidan saat berobat
di poliklinik dengan menggunakan MST sesuai dengan kondisi/ umur
pasien.
2. Jika hasil skrining MST ≥ 2 yang mengindikasikan pasien tersebut memiliki
problem nutrisi dan gizi, maka dibuatkan permintaan konsultasi nutrisi
lebih lanjut ke ahli gizi.
3. Di poli gizi, pasien dilakukan asesmen lengkap status gizi dan dilakukan
intervensi gizi dan dilakukan monitoring nutrisi dan status gizinya sesuai
dengan penyakit/ keadaan klinis pasien.
4. Asesmen gizi lanjutan dan intervensinya dicatat di formulir yang telah
disediakan
2. Tata laksana asesmen status nutrisi pasien rawat inap:
1. Pasien rawat inap dilakukan skrining status gizi dengan menggunakan
MST sesuai umur/ keadaan pasien.

21
 2. Untuk pasien yang memiliki nilai skor MST ≥ 2, yang mengindikasikan
pasien tersebut memiliki problem nutrisi dan gizi maka pasien akan
dikonsulkan lebih lanjut kepada ahli gizi.
3. Perawat diberikan wewenang untuk langsung melakukan konsultasi gizi
pasien rawat inap ke ahli gizi.
4. Ahli gizi melakukan asesmen nutrisi pasien lebih lanjut dalam waktu
paling lama 24 jam setelah permintaan konsultasi gizi diterima.
5. Asesmen nutrisi pasien lengkap menggunakan form asuhan gizi yang
telah disediakan.
6. Hasil perkembangan terapi gizi dicatat di CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi).
7. Form asesmen nutrisi pasien rawat inap disimpan menjadi satu di berkas
rekam medis pasien.

4. TATA LAKSANA ASESMEN RESIKO JATUH

1. Asesmen resiko jatuh dilakukan oleh DPJP atau perawat/ bidan.

2. Asesmen resiko jatuh dilakukan pada pasien rawat jalan (IGD, poliklinik,
unit hemodialisa, unit rehabilitasi medik) dan rawat inap (ruang rawat inap,
instalasi bedah, ICU) dengan ketentuan:
1. Untuk pasien rawat jalan dilakukan penilaian resiko jatuh/ skrining
awal dengan menggunakan get up and go test. Untuk asesmen resiko
jatuh yang lebih mendetail mengikuti panduan asesmen awal rawat
jalan, yaitu pasien yang tercatat sebagai pengunjung/ pasien baru di poli
tersebut, diagnosis pasien yang berubah saat berkunjung ke poli, pasien
yang berkunjung lagi di unit tersebut setelah >6 bulan, setiap pasien
hemodialisa baik pasien baru ataupun pasien lama yang menjalani
terapi hemodialisa.
2. Untuk pasien rawat inap dilakukan penilaian resiko jatuh setiap
awal pasien MRS (24 jam pertama), setiap terjadi perubahan klinis
(status fisik dan mental), terjadi perubahan terapi yang mempunyai
resiko mempertinggi resiko jatuh, saat transfer pasien dari ruang
perawatan ke ruang perawatan/ unit lain, saat akan keluar rumah sakit
(KRS).
3. Penilaian resiko jatuh dengan menggunakan metode pengukur sesuai
dengan umur pasien:
1. Nilai Jatuh Humpty Dumpty (Humpty Dumpty Fall Score) untuk
pasien usia 3 bulan hingga 14 tahun
2. Skala Jatuh Morse (Morse Fall Scale) untuk pasien usia 14 tahun
hingga 65 tahun
3. Ontario Modified Stratify – Sidney Scoring untuk pasien usia 65
tahun keatas
4. Jika hasil asesmen pasien rawat jalan menunjukkan resiko jatuh, dipasang
pita warna kuning di lengan pasien. Jika hasil asesmen pasien rawat inap

22
 menunjukkan resiko jatuh sedang atau tinggi, dipasang kancing resiko jatuh
berwarna kuning di gelang identitas pasien
5. Hasil asesmen resiko jatuh dicatat di formulir penilaian resiko jatuh yang
sesuai dengan umur pasien dan dijadikan satu dengan berkas rekam medis
pasien.

5. TATA LAKSANA ASESMEN NYERI

1. Asesmen nyeri dilakukan oleh dokter atau perawat atau bidan.

2. Asesmen awal nyeri dilakukan pada pasien rawat jalan (IGD, poliklinik,
unit hemodialisa, unit rehabilitasi medik) dan rawat inap (ruang rawat inap,
ICU) dan instalasi bedah dengan ketentuan:
1. Untuk pasien rawat jalan dilakukan penilaian nyeri pada pasien
yang tercatat sebagai pengunjung/ pasien baru di poli tersebut,
diagnosis pasien yang berubah saat berkunjung ke poli, pasien yang
berkunjung lagi di unit tersebut setelah >6 bulan, setiap pasien
hemodialisa baik pasien baru ataupun pasien lama yang menjalani
terapi hemodialisa.
2. Untuk pasien rawat inap dilakukan penilaian nyeri setiap awal
pasien MRS (24 jam pertama).
3. Penilaian nyeri dengan menggunakan metode pengukur yang sesuai
dengan umur atau kondisi pasien:
1. Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) untuk bayi usia < 1 tahun
2. Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Behavioural Pain
Assessment Scale untuk usia 1-3 tahun
3. Wong Baker Faces Rating Scale (FACES) untuk usia > 3 tahun
4. Numeric Pain Rating Scale (NRS) untuk anak usia > 9 tahun yang
dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang
dirasakan dan untuk pasien dewasa
5. Critical-care Observational Pain Tool (CPOT) digunakan pada
pasien bayi, anak dan dewasa di ruang rawat intensif/ kamar operasi/
ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Pain
Rating Scale atau Wong Baker Faces Pain Scale
3.
4. Deskripsi nyeri juga perlu diperjelas:
1. lokasi nyeri.
2. kualitas dan atau pola penjalaran / penyebaran.
3. onset, durasi, dan faktor pemicu, faktor yang memperberat dan
memperingan
4. riwayat penanganan nyeri sebelumnya dan efektifitasnya.
5. efek nyeri terhadap aktivitas sehari-hari.
6. obat-obatan yang dikonsumsi pasien
7. Jika dilakukan terapi opioid untuk mengatasi nyeri, pasien juga dilakukan

23
 penilaian kedalaman sedasi dengan menggunakan Pasero Opioid-
Induced Sedation Scale (POSS) score.
5. Asesmen ulang nyeri dilakukan pada:
1. Setiap pemeriksaan ke pasien
2. Pasien yang mengeluh nyeri
3. Derajat nyeri yang tiba – tiba meningkat, terutama yang
menimbulkan perubahan tanda vital
4. Setelah menjalani prosedur terapi intervensi/ bedah
5. Sebelum memindahkan/ transfer pasien
6. Sebelum memulangkan pasien.
6. Interval ulang asesmen nyeri:
1. 1 x tiap shift jaga perawat untuk nyeri ringan (skor 1 – 3)
2. Setiap 3 jam untuk nyeri sedang (skor 4 -6)
3. Setiap 1 jam untuk nyeri berat (skor 7 – 10)
4. Asesmen ulang dihentikan bila skor nyeri 0
5. Untuk pasien dengan nyeri kardiak (jantung), setiap 5 menit setelah
pemberian nitrat dan obat intravena
6. Setelah terapi nyeri:
1. 30 menit setelah terapi parenteral
2. 60 menit setelah terapi oral
3. 30 – 60 menit setelah terapi non farmakologis
7. Hasil asesmen nyeri dicatat di formulir asesmen nyeri yang sesuai dengan
umur/ keadaan pasien dan disatukan dengan berkas rekam medis pasien.

6. TATA LAKSANA ASESMEN TAMBAHAN

1. Asesmen tambahan diberikan kepada pasien yang memerlukan asesmen

yang lebih mendalam terhadap suatu masalah kesehatan yang dideritanya.
Asesmen tambahan merupakan pengembangan dari asesmen/ skrining awal
fungsional, skrining gizi, skrining resiko jatuh, asesmen nyeri.
2. Asesmen tambahan yang dimaksud adalah asesmen gigi, telinga hidung
tenggorokan, asesmen mata, asesmen rehabilitasi medik, asesmen gizi
lanjutan, asesmen fisioterapi, asesmen resiko jatuh, asesmen nyeri.
3. Asesmen tambahan dilakukan oleh DPJP yang berkompeten sesuai
dengan bidangnya dan perawat berkualifikasi PK2. Dengan demikian jika
terdapat kesulitan dalam memberikan asesmen dan terapi yang adekuat,
DPJP melakukan konsul ke DPJP yang kompeten.
4. Asesmen tambahan dicatat dalam formulir khusus yang ada dan
diselesaikan sesuai dengan kerangka waktu pengisian asesmen lainnya.
5. Hasil asesmen disimpan dan dijadikan satu dengan berkas rekam medis
pasien lainnya.

7. TATA LAKSANA ASESMEN KHUSUS

24
 1. Asesmen khusus dilakukan pada pasien – pasien yang memiliki problem
yang tidak dijumpai pada semua pasien dimana pasien tersebut memiliki
problem medis khusus, keperawatan khusus, psikososial yang kompleks,
beresiko medis/ sosial dan memerlukan penanganan khusus.
2. Asesmen khusus diberikan pasien geriatri, yang menderita sakit terminal,
pasien partus, pasien neonatus.
3. Yang mendapat asesmen geriatri adalah pasien yang berusia ≥ 65 tahun.
Jika pasien mendapat pasien geriatri maka asesmen geriatri menggantikan
asesmen awal rawat inap dewasa (pasien tidak perlu mendapatkan asesmen
formulir asesmen awal rawat inap dewasa)
4. Yang dimaksud pasien dengan sakit terminal adalah pasien yang
mempunyai gejala: perubahan kesadaran (delirium, halusinasi, agitasi),
kesadaran menurun (coma), pernafasan tidak teratur (periode apnea lebih
sering), bernafas lewat mulut, tidak mampu bicara, edem paru, menjadi
inkontinensia (urin, alvi), tekanan darah turun (20-30 mmHg dari biasanya
atau <70/50 mmHg), ekstremitas dingin/ mati rasa, perubahan warna kulit/
acral menjadi pucat/ sianosis, posisi tubuh tidak berubah/ rigid, kadang-
kadang pasien tiba-tiba menjadi lebih baik dari keadaan tersebut.
5. Yang diberikan asesmen neonatus adalah pasien neonatus yang memiliki
masalah kesehatan/ menderita suatu penyakit, bukan pasien neonatus yang
sehat setelah dilahirkan (rawat gabung dengan ibu bersalin)
6. Asesmen khusus dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP) dan perawat berkualifikasi PK3 atau atau bidan berkualifikasi BK3.
Khusus untuk ibu bersalin normal asesmen ibu melahirkan dapat dilakukan
oleh bidan berkualifikasi BK1.
7. Dalam hal DPJP mengalami kesulitan melakukan asesmen dan
penanganan lebih lanjut, DPJP mengkonsulkan pasien kepada DPJP lain
sesuai dengan penyakit/ kondisi pasien.
8. Hasil penilaian pasien dengan kebutuhan khusus tersebut dicatat dalam
formulir yang sesuai dan disatukan dengan berkas rekam medis pasien.
Tata laksana asesmen khusus:
1. Pasien yang teridentifikasi memiliki problem sehingga memerlukan
asesmen khusus, mendapatkan asesmen khusus sesuai kondisi yang ada.
2. Perawat kualifikasi PK3 tersebut melakukan asesmen khusus sesuai
dengan problem yang ada dengan menggunakan form yang ada.
3. Untuk DPJP, setelah melakukan asesmen awal dapat melakukan langsung
asesmen khusus sesuai dengan problem yang ada dengan menggunakan
form yang sesuai.
4. Hasil asesmen disimpan bersama berkas rekam medis lainnya.

8. TATA LAKSANA ASESMEN ULANG

1. Asesmen ulang medis dilakukan pada saat visite oleh DPJP minimal satu
kali per hari (1x/24 jam) termasuk pada akhir pekan/ hari Minggu dan hari

25
 libur nasional. Jika berhalangan, DPJP dapat mendelegasikan kepada tenaga
medis lain yang memiliki kompetensi sederajat serta memiliki Surat Izin
Praktik (SIP) dan Surat Kewenangan Klinis di RS William Booth Surabaya,
misalnya kepada DPJP dengan spesialisasi/ kompetensi yang sama atau
kepada dokter jaga IGD sesuai dengan prosedur yang berlaku.
2. Asesmen ulang keperawatan/ kebidanan dilakukan oleh perawat/ bidan
setiap shift jaga sesuai dengan pembagian tugas/ tim yang ada.
3. Asesmen ulang oleh PPA (Profesional Pemberi Asuhan) lainnya dilakukan
minimal setiap hari (1x24 jam) termasuk akhir pekan/ hari Minggu dan hari
libur nasional lainnya. Jika berhalangan, PPA tersebut dapat mendelegasikan
kepada PPA lainnya yang memiliki kompetensi sederajat serta Surat Izin
Praktik (SIP) dan Surat Kewenangan Klinis di RS William Booth Surabaya
4. Asesmen ulang meliputi monitoring atas keluhan, temuan fisik, diagnosis
kerja, penatalaksanaan selanjut (format S-O-A-P). Tulisan/ huruf SOAP tidak
harus ditulis dengan jelas di setiap asesmen ulang, tetapi dapat berupa
narasi dengan isi dan maksud sesuai format SOAP.
5. Isi informasi Subyektif dan Obyektif adalah informasi terkini dalam 24 jam
terakhir sebelum DPJP melakukan asesmen ulang (visite). Isi SOAP hanyalah
berisi catatan singkat perkembangan masalah/ fokus perawatan yang
bermakna yang akan mempengaruhi masalah/ diagnosis dan rencana
implementasi diagnosis/ terapi/ monitoring/ edukasi pasien.
6. Hasil asesmen ulang dicatat dalam formulir CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi) rawat inap
7. Setiap asesmen ulang (pada bagian akhir SOAP) diberikan tanggal, jam,
tanda tangan PPA. Setiap asesmen ulang PPA diverifikasi oleh DPJP atau
DPJP Utama pada setiap lembar CPPT dengan cara memberikan tanda
tangan dibagian akhir setiap lembar CPPT (kolom verifikasi) beserta tanggal
dan jam dilakukannya verifikasi.
8. Formulir CPPT pasien disimpan menjadi satu dengan berkas rekam medis
pasien.

26
BAB IV
DOKUMENTASI

Ketentuan dokumentasi asesmen:

1. Setiap selesai melakukan pemeriksaan pasien, PPA (Profesional Pemberi
Asuhan) segera melakukan pencatatan hasil asesmen sesuai dengan
formulir yang ada. Jika tidak dapat segera dilaksanakan, pencatatan
dilakukan sesuai dengan ketentuan batas waktu yang telah ditentukan.
2. Semua hasil asesmen pasien disusun dan disimpan menjadi satu dengan
berkas rekam medis lainnya sesuai dengan peraturan dan kebijakan
rekam medis
3. Seluruh berkas rekam medis diserahkan kepada instalasi rekam medis
pada akhir pelayanan/ perawatan.
4. Instalasi rekam medis akan mengurutkan berkas asesmen sesuai dengan
aturan/ panduan rekam medis yang berlaku di rekam medis RS William
Booth Surabaya.
5. Instalasi rekam medis mengelola pemberkasan, penyimpanan rekam
medis pasien sesuai dengan aturan/ panduan rekam medis yang berlaku
sedemikian sehingga dapat ditemukan kembali dengan mudah.

27
Lampiran 1: FRM.RI. 2.1 Asesmen Awal Dewasa Rawat Inap

28
29-1

29
30
31
32
33
Lampiran 2: FRM.RI. 2.2 Asesmen Awal Anak Rawat Inap

34
Obj107

35
Obj108

36
Obj109

37
Obj110

38
Obj111

39
Lampiran 3: FRM.RI. 2.3 Asesmen Awal Kebidanan Dan Kandungan Rawat Inap

Obj112

40
Obj113

41
Obj114

42
43
44
45
Lampiran 4: FRM.RI. 2.4 Asesmen Awal Bayi Baru Lahir Rawat Inap

Obj118

46
47
48
49
50
Lampiran 5: FRM.RI. 2.5. K Asesmen Awal Khusus Geriarti

Obj123

51
Obj124

52
Obj125

53
Obj126

54
Obj127

55
Obj128

56
Obj129

57
Lampiran 6: FRM.RI. 2.7. K Asesmen Tahap PasienTerminal

Obj130

58
Obj131

59
Obj132

60
Lampiran 7: FRM.RI. 2.8a Asesmen Nyeri Anak Dan dewasa

61
62
Lampiran 8: FRM.RI. 2.8b. K Asesment Nyeri Neonatal

63
64
Lampiran 9: FRM.RI. 2.8c. K Asesment Nyeri Pasien Perawatan Kritis

Obj137

65
66
Lampiran 10: Skrining Awal Resiko Jatuh Pasien Rawat Jalan

NO RM:
NAMA:
TANGGAL LAHIR:
ASESMEN RISIKO JATUH RAWAT JALAN
GET UP AND GO TEST

Lampiran 11: FRM.RI. 2.9a Penilaian Resiko Jatuh Pasien Dewasa Dan Asesmen Ulang
Resiko Jatuh

67
68
Obj140

69
Lampiran 12: FRM.RI. 2.9b Penilaian Resiko Jatuh Pasien Anak Dan Asesmen Ulang
Resiko Jatuh

Obj141

70
Obj142

71
Lampiran 13: FRM.RI. 2.9c Penilaian Resiko Jatuh Pasien Geriarti Dan Asesmen Ulang
Resiko Jatuh

Obj143

72
Obj144

73
Lampiran 14: FRM.RI. 2.10. K Asessmen Gizi

74
Obj146

75
Lampiran 15: FRM.RI. 2.10a. K Skrining Lanjutan Gizi Pasien Rawat Inap

Obj147

76
Lampiran 16: FRM.RI. 2.11a. K Lembar Asesment Awal Farmasi

Obj148

77
Lampiran 17: FRM.2.12 K Form Asesmen Awal Mata Rawat Inap

Obj149

78
Obj150

79
Obj151

80
81
Obj153

82
83
Lampiran 18: FRM 2.13 K Asesmen Awal THT Rawat Inap

Obj155

84
85
Obj157

86
Obj158

87
Obj159

88
Obj160

89
Obj161

90
Obj162

91
Lampiran 19: FRM 2.14 K Asesmen Awal Neonatus Rawat Inap

Obj163

92
93
Obj165

94
Obj166

95
96
97
Obj168

98
Lampiran 20: FRM. RI. 4.4 Asesmen Pra Bedah Dan Asesmen Pra Anastesi dan
Asesment Keperawatan Bedah

99
100
101
102
Obj173

103
104
Lampiran 21: FRM.RI .5.2 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)

105
Lampiran 22: FRM. RI. 8.8b.K Formulir Monitoring Pasien di Ambulance

Obj176

106
Obj177

107
Lampiran 23: Triage dan Asesmen IGD

Obj178

108
109
110
111
112
Lampiran 24: FRM.RJ.3a Asesmen Awal Dewasa Rawat Jalan

113
114
115
116
117
Lampiran 25: FRM.RJ.3a.f Asesmen Awal Gigi dan Mulut Dewasa

118
119
120
Lampiran 26: FRM.RJ.3b Asesmen Awal Anak Rawat Jalan

121
122
123
Lampiran 27: FRM.RJ.3b.f Asesmen Awal Gigi dan Mulut

124
125
126
Lampiran 28: FRM.RJ.3c Asesmen Awal Kebidanan dan Kandungan Rawat Jalan

127
128
129
130
131
Lampiran 29: FRM.RJ.3d Asesmen Awal KIA

132
133
134
135
136
Lampiran 30: FRM.RJ.3e Asesmen Awal Fisioterapi

137
138
139
Lampiran 31: FRM.RJ.3g Asesmen Awal Rehabilitasi Medik

140
141
142
Lampiran 32: FRM.RJ.3h Asesmen Awal Bedah Rawat Jalan

143
144
145
146
Lampiran 33: FRM.RJ.3i Asesmen Gizi Rawat Jalan

147
Lampiran 34: FRM.RJ.3j Asesmen Awal Hemodialisa

148
149
150
151
152
Lampiran 35: FRM.RJ.3k Asesmen Awal Mata Rawat Jalan

153
154
155
156
Lampiran 36: FRM.RJ.3l Asesmen Awal THT Rawat Jalan

157
158
159
160
161
Lampiran 37: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) Rawat Jalan

162