SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Rifky Octora Kacaribu, S.E.

NIK : 1206110610960001
Alamat sesuai KTP : Desa Ujung Payung, Kec. Payung, Kab. Karo, Sumatera Utara
Alamat Domisili : Kel. Kota Kutacane, Babussalam, Aceh Tenggara, Aceh
Tempat/ Tanggal Lahir : Kutacane, 06 Oktober 1996
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S-1 Perbankan Syariah
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Auditor
Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. Bahwa saya tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan tindakan
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
2. Bahwa saya tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia,
Anggota Kepolisian Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagia pegawai BUMN, pegawai BUMD atau pegawai swasta.
3. Bahwa saya tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia atau Anggota Kepolisian Republik Indonesia.
4. Bahwa saya tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis.
5. Bahwa saya tidak menjadi anggota atau pengurus, anggota/simpatisan, dan/atau
terafiliasi dengan organisasi terlarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang
dicabut status badan hukumnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah apabila dikemudian hari pernyataan saya ini terbukti tidak benar.

Kutacane, 12 Juli 2021

Yang membuat pernyataan,

Rifky Octora Kacaribu, S.E.