Slide 2: Pendahuluan

Fraktur panggul berenergi tinggi adalah cedera yang mengancam jiwa. Perdarahan luas yang
berhubungan dengan fraktur panggul relatif sering terjadi tetapi terutama terjadi pada fraktur
berenergi tinggi. Sekitar 15% hingga 30% pasien dengan cedera panggul berenergi tinggi secara
hemodinamik tidak stabil, yang mungkin berhubungan langsung dengan kehilangan darah
akibat cedera panggul.

Perdarahan tetap menjadi penyebab utama kematian pada pasien dengan fraktur pelvis,
dengan tingkat kematian keseluruhan antara 6% dan 35% pada seri besar fraktur pelvis
berenergi tinggi.

Slide 3 : Anatomi

Pelvis adalah struktur mirip cincin yang terdiri dari tiga tulang: sakrum dan dua tulang polos,
masing-masing terdiri dari ilium, iskium, dan pubis. Tulang polos bergabung dengan sakrum
posterior di dua sendi sakroiliaka; di bagian anterior, tulang-tulang ini bergabung pada simfisis
pubis. Simfisis bertindak sebagai penyangga saat menahan beban untuk mempertahankan
struktur cincin panggul.

Tiga tulang dan tiga sendi yang membentuk cincin panggul distabilkan oleh struktur ligamen,
yang terkuat dan paling penting di antaranya adalah ligamen sakroiliaka posterior. Ligamen ini
terdiri dari serat miring pendek yang membentang dari punggung posterior sakrum ke duri
iliaka posterosuperior dan posteroinferior serta serat longitudinal yang lebih panjang yang
berjalan dari sakrum lateral ke iliaka posterosuperior dan bergabung dengan ligamen
sakrotuberous.

Slide 4 : Arteri iliaka yang umum membelah, melepaskan arteri iliaka eksterna, yang keluar dari
panggul anterior di atas pinggiran panggul. Arteri iliaka internal terletak di atas pinggiran
panggul. Kursus anterior dan dekat dengan sendi sacroiliac. Cabang posterior arteri iliaka
interna meliputi iliolumbar, glutealis superior, dan arteri sakralis lateral. Arteri glutealis superior
menyapu untuk keluar dari takik skiatika yang lebih besar, di mana ia terletak langsung pada
tulang.

Slide 6 Tipe injury

Cedera panggul terbagi dalam empat kelompok:

(1) Fraktur terisolasi dengan cincin panggul yang utuh;

(2) fraktur dengan cincin yang rusak - ini mungkin stabil atau tidak stabil;

(3) fraktur acetabulum - meskipun ini adalah fraktur cincin, keterlibatan sendi menimbulkan
masalah khusus dan karenanya dianggap terpisah; dan

(4) fraktur sacrococcygeal.

Slide 7 isolasi fraktur

1. Fraktur avulsion

Sepotong tulang ditarik oleh kontraksi otot yang hebat; ini biasanya terlihat pada olahragawan
dan atlet. Sartorius dapat menarik tulang belakang iliaka anterior superior, rektus femoris
tulang belakang iliaka anterior inferior, adduktor longus sepotong pubis, dan bagian paha
belakang iskium. Semuanya pada dasarnya cedera otot, hanya perlu istirahat selama beberapa
hari dan jaminan.

2. fraktur langsung

3. fraktur tekanan

Slide 8 mekanisme injury

A, kompresi Anteroposterior tipe I. B, kompresi Anteroposterior tipe II. C, kompresi

Anteroposterior tipe III. D, kompresi tipe lateral I. E, kompresi tipe lateral II. F, kompresi lateral
tipe III. G, Geser vertikal. Panah di setiap panel menunjukkan arah gaya yang menghasilkan pola
fraktur.

Slide 11 mekanisme klinis

Patah tulang panggul harus dicurigai pada setiap pasien dengan cedera perut serius atau
ekstremitas bawah. Mungkin ada riwayat kecelakaan di jalan atau jatuh dari ketinggian atau
cedera remuk. Seringkali pasien mengeluh sakit parah dan merasa seolah-olah telah hancur
berantakan, dan mungkin ada pembengkakan atau memar pada perut bagian bawah, paha,
perineum, skrotum atau vulva. Semua area ini harus diperiksa dengan cepat, mencari bukti
ekstravasasi urin. Namun, prioritas pertama, selalu, adalah menilai kondisi umum pasien dan
mencari tanda-tanda kehilangan darah. Mungkin perlu memulai resusitasi sebelum
pemeriksaan selesai.

Slide 13 gambaran klinis

Cidera cincin stabil Pasien tidak sangat terkejut tetapi memiliki rasa sakit saat mencoba
berjalan. Ada nyeri tekan lokal tetapi jarang ada kerusakan visera panggul. Sinar-X biasa
mengungkapkan fraktur.

Cidera cincin tidak stabil. Pasien sangat terkejut, sangat kesakitan dan tidak mampu berdiri. Ia
mungkin juga tidak dapat mengeluarkan urin dan mungkin ada darah di meatus eksternal.
Kelembutan tersebar luas, dan upaya untuk memindahkan satu atau kedua bilah ilium sangat
menyakitkan.

Ketidakstabilan hemodinamik Fraktur berenergi tinggi pada panggul adalah cedera yang sangat
serius, membawa risiko besar kerusakan visceral, perdarahan intra-abdominal dan
retroperitoneal, syok, sepsis, dan ARDS; angka kematiannya cukup besar. Pasien harus berulang
kali dinilai dan dinilai ulang untuk tanda-tanda kehilangan darah dan hipovolemia. Ingatlah
bahwa, meskipun panggul mungkin menjadi fokus utama perhatian, perdarahan dapat terjadi
juga di daerah di luar panggul.

Slide 14 tatalaksana

Untuk pasien dengan cedera yang sangat parah, fiksasi eksternal dini adalah salah satu cara
paling efektif untuk mengurangi perdarahan dan menangkal syok.

- Celana Antishock Militer

- Binder dan Lembar Pelvis

Celana antishock militer (MAST) dapat memberikan kompresi sementara dan imobilisasi cincin
panggul dan ekstremitas bawah melalui tekanan pneumatik

Ilustrasi menunjukkan aplikasi yang tepat dari perangkat kompresi lingkar panggul (pengikat
panggul), dengan gesper yang dapat disesuaikan (panah) untuk mengontrol ketegangan.

Slide 15 External Fixation

C-Clamp

Penjepit memungkinkan aplikasi cepat dari gaya tekan posterior melintasi sendi sacroiliac.

Slide 16
Angiografi Eksplorasi angiografi harus dipertimbangkan pada pasien dengan kehilangan darah
yang terus menerus tanpa penjelasan meskipun stabilisasi fraktur pelvis dan infus cairan yang
agresif.

Pelvic Packing Pelvic packing dikembangkan sebagai metode untuk mencapai hemostasis
langsung dan untuk mengontrol perdarahan vena yang disebabkan oleh fraktur panggul.

A, dibuat sayatan vertikal garis tengah 8 cm. Kandung kemih ditarik ke satu sisi, dan tiga spons
pangkuan yang tidak dilipat dikemas ke dalam panggul sebenarnya (di bawah pinggiran
panggul) dengan forsep. Yang pertama ditempatkan posterior, berdekatan dengan sendi
sakroiliaka. Yang kedua ditempatkan anterior ke spons pertama pada titik yang sesuai dengan
bagian tengah penuh panggul. Spons ketiga ditempatkan di ruang retropubik hanya dalam dan
lateral ke kandung kemih. Kandung kemih kemudian ditarik ke sisi lain, dan proses ini diulang.
B, Ilustrasi menunjukkan lokasi umum dari spons enam lap setelah pengemasan panggul.

Slide 17 Penilaian terfokus dengan sonografi pada trauma

Slide 18 komplikasi

Tromboemboli Jam tangan harus dijaga ketat untuk tanda-tanda trombosis vena dalam atau
emboli paru (Montgomery et al., 1996). Antikoagulan profilaksis dianjurkan di beberapa rumah
sakit.

Cidera saraf sciatic Sangat penting untuk menguji fungsi saraf sciatic sebelum dan sesudah
mengobati fraktur panggul. Jika saraf terluka biasanya neuropraksia dan seseorang dapat
menunggu beberapa minggu untuk tanda-tanda pemulihan. Namun, kadang-kadang, eksplorasi
saraf diperlukan.

Masalah Urogenital Cedera uretra kadang-kadang menyebabkan striktur, inkontinensia atau

impotensi dan mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut.

Nyeri sakroiliaka persisten Fraktur panggul yang tidak stabil sering dikaitkan dengan gangguan
sendi sakroiliaka parsial atau komplet, dan ini dapat menyebabkan nyeri persisten di belakang
panggul. Kadang-kadang diperlukan arthrodesis sendi sakroiliaka.