IURAN VAKSIN
NO NAMA ALAMAT TEMPAT KERJA
IBI MUSCAB YA TIDAK ALASAN JIKA TIDAK
CATATAN
1. LAPORKAN SEMUA BIDAN DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAIK YANG KERJA DI PUSKESMAS/ RS SWASTA / KLINIK PRATAMA / BPS
3. KETERANGAN VAKSIN