SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Bin/binti :
Tempat /tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Kewarganegaraan :
Agama :
Pekerjaan :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya penduduk Kampung Cinta Maju
,Dusun Guhe Belum pernah menikah dan masih jejaka. Surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenarnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun , apabila pernyataan ini tidak sesuai
dengan sebenarnya maka saya bersedia di tuntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk diperlukan seperlunya.

Cinta Maju, 8 Juni 2021

Yang Menyatakan

………………………………………

Mengetahui,
Pengulu Kampung Cinta Maju

Alimat