PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAMPAR

KECAMATAN TAMBANG
KANTOR KEPALA DESA TAMBANG
JL. RAYA PEKANBARU – BANGKINANG KM.34 DANAU BINGKUANG

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 140 / SKU / TB / XII / 2020 / 832

Yang bertanda tangan dibawah ini KEPALA DESA TAMBANG Kecamatan Tambang
Kabupaten Kampar dengan ini menerangkan :

Nama lengkap : HENI MONIKA

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tgl. Lahir : D. Bingkuang, 03 April 1998
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
NIK : 1401034304980002
Alamat : Kampung Terandam RT 001 RW 002 Desa Tambang
Kec. Tambang Kab. Kampar

Nama yang tersebut di atas Adalah penduduk di Desa Tambang Kecamatan Tambang Kabupaten
Kampar dan yang bersangkutan benar sebagai PENGUSAHA yang bergerak dalam :

 Bidang Usaha : Warung Kopi

 Tempat Usaha : Kampung Terandam

Demikianlah surat keterangan usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

DIBUAT DI : TAMBANG
PADA TANGGAL : 21 Desember 2020
Pj. KEPALA DESA TAMBANG

IBRAHIM
NIP. 19640101 200901 1 004