NAMA : Ny.

Lav
Jenis kelamin : P
UMUR : 50 th
BB : 52 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, demam di rasakan
tidak pernah turun, Bab & Bak DBN, Mual ( + ), Muntah ( - ), Mulut terasa pahit,
Batuk & Sesak napas di sangkal, Riw keluar kota ( - ), Lemas ( + )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 100/70 mg Hg
M: 6 KES : CM N : 90x/mnt
V : 5 R : 24x/mnt
S : 38,2 C
SPO2 : 98 %
LAB
Hb : 10,0 L
Trom : 80,0 L
Rapid test Ig G : Non-Reaktif
Ig M: Non-Reaktif

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Epigastrium
P: Timpani, CVA: ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : Petekie ( + )

A/ Dengue haemorrhagic fever

P/
 IVFD RL loading 500 CC selanjutnya 20 tpm
 Inj Pct 3x1 k/p
 Inj Omeprazole 1x40 mg
NAMA : Ny. El
Jenis kelamin : P
UMUR : 65 th
BB : 50 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 2 hari yang lalu, Bab
berwarna hitam ( + ), kurang lebih ¼ gelas aqua, Mual Muntah ( - ), Bak DBN, Riw
gastritis ( + ), Dm ( - ), Ht ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 130/80 mg Hg
M: 6 KES : CM N : 80x/mnt
V : 5 R : 24x/mnt
S : 36,5 c
SPO2 : 98%
LAB

Hb : 7,9 L

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA + /+ , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Epigastrium
P: Timpani, CVA: ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Gastritis and duodenitis
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Inj Ketorolac 3x1 amp
 Inj Omz 1x40 mg
 Inj Kalnek 3x500 mg
 Inj Vit K 3x1
NAMA : Tn. Ge
Jenis kelamin : L
UMUR : 40 th
BB : 70 kg

S/ Pasien mengeluh mual-mual, Muntah ( + ), lebih dari 5 hari ini, nafsu makan
menurun, Lemas ( + ), Pusing ( + ), Nyeri ulu ati, Bab cair lebih dari 4 kali, Sesak
napas ( + ), Batuk ( - ), Demam ( + ), Riw pergi ke luar kota ( - ), Kontak pasien
Covid-19 ( - ), Bak DBN, Riw Ht tidak terkontrol ( + )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 170/100 mm Hg
M: 6 KES : CM N : 100x/mnt
V : 5 R : 24x/mnt
S : 37,8 C
SPO2 : 98 %
LAB

Leu : 11,3 H
Rapid test Ig G : Non-Reaktif
Ig M: Reaktif

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Epigastrium
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Viral pneumonia, not elsewhere classified
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Omeprazole 1x40 mg IV
 Ondancentron 2x1 amp
 Amlodipine 1x10mg tab
 Diatabs 1x2 tab trap Bab
NAMA : Ny. Pun
Jenis kelamin : P
UMUR : 58 th
BB : 55 kg

S/ Mengeluh nyeri perut sejak tadi sore SMRS, Nyeri di rasakan di seluruh lapang
perut, Mual ( + ), Muntah ( - ), Tidak bisa Bab & Flatus, Bak ( + ), Riw Ht ( - ), Dm
(-)

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 120/80 mm Hg
M: 6 KES : CM N : 100x/mnt
V : 5 R : 23x/mnt
S : 36,5 C
SPO2 : 98 %
LAB
Hb : 9,2 L
Ht : 34,9 L
Ureum : 135,1 H
Creatinin : 2,88 H

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA + /+ , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Seluruh lapang abdomen
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( - )
9. Ektremitas : DBN
A/ Other diseases of intestine + Paralytic ileus and intestinal obstruction without
hernia
P/
 IVFD NS 20 tpm
 DC
 NGT
 Puasa
 Inj Omeprazole 1x40 mg
 Inj Santagestik 3x1 am
NAMA : Ny. Ky
Jenis kelamin : P
UMUR : 57 th
BB : 55 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak sebelah kiri sejak tadi pagi,
keluhan muncul tiba-tiba, Keluhan Muntah ( - ), Pusing ( - ), Mual ( + ), Riw Ht ( + ),
Dm ( + ), Sesak ( + ), Batuk ( - ), Demam ( - ), Riw Berpergian ( - ), Kontak dengan
covid ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 170/99
M: 6 KES : CM N : 80
V : 5 R : 20
S : 36,3
SPO2 : 93 %
LAB

GDS: 265
Rapid test : Ig G: Non-Reaktif
Ig M: Non-Reaktif

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Epigastrium
P: Timpani, CVA: ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : Status Neurologis 5 3
5 4
A/ Sequelae of cerebrovascular disease
P/
 IVFD NS loading 500cc selanjutnya 20 tpm, cek GDS
 Inj Omeprazole 1x40 mg
 Inj Ondancentrin 3x1
 Amlodipine 10 mg tab 1x1
NAMA : Ny. Cok
Jenis kelamin : P
UMUR : 59 th
BB : 55 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan tidak bisa berkemih sejak tadi malam, Riw
berkemih tidak lampias ( + ), sesak ( + ), Batuk ( + ), Nyeri menelan ( + ), Riw Tb
( - ), Demam ( + ), Riw keluar kota ( - ), Anak nya berkerja sebagai supir antar kota
baru pulang kerumah 1 minggu yang lalu, Mual Muntah ( + )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 120/60
M: 6 KES : CM N : 90
V : 5 R : 35
S : 38 C
SPO2 : 93 %
LAB
Leu : 17,5
Rapid test ig G : Non Reaktif
Ig M : Reaktif
Rontgen Thorax
Kesan: Corakan bronkho vaskuler di seluruh lapang paru
PCR Swab 1: Reaktif Covid-19

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Epigastrium
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Viral pneumonia, not elsewhere classified (terkonfirmasi)
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Nasal canul 10 lpm
 TRM
 Inj Omz 1x40 mg
 Ambroxol 3x1
 DC
NAMA : Ny. Ly
Jenis kelamin : P
UMUR : 35 th
BB : 54 kg

S/ Os datang dengan keluhan pusing berputar, sejak 2 hari yang lalu, Mual ( + ),
Muntah ( + ) sudah 3x, Demam ( - ), 3 bulan yang lalu pernah mengalami hal yang
serupa, Bak DBN, Bab keras, riw Ht ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 110/ 70
M: 6 KES : CM N : 80
V : 5 R : 20
S : 36,3
SPO2 : 98%

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /- Nistagmus ( + )
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Disorders of vestibular function
P/
 IVFD Asering 20 tpm
 Inj Omz 1x40 mg
 Inj Ondancentron 3x1
 Betahistine 3x1 Po
 Flunarizine 3x1 Po
 NAMA : Tn. Je
Jenis kelamin : L
UMUR : 65 th ( Lansia )
BB : 70 kg

S/ Lemas sejak kemarin sore, os tiba-tiba tidak bisa bicara, Mual ( + ), Muntah ( + ),
Riw Dm ( - ), Riw Ht ( + ), Pusing ( + ), Riw stroke ( - ), Pelo ( + ), Sesak ( + ),
Demam ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 190/ 100
M: 6 KES : CM N : 98
V : 5 R : 24
S : 36,7
SPO2 : 98%

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal, Lidah lateralisasi ke kanan
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : Mulut turun sebelah kanan
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Sequelae of cerebrovascular disease
P/
 IVFD RL 20 tpm
 O2 4 lpm
 Inj Omeprazole 1x40 mg
 Inj Ondancentron 2x1 amp
 Citicoline 2x500 mg IV
 Amlodipine 1x10 mg
 Pro CT- Scan
NAMA : Tn. Ra
Jenis kelamin : L
UMUR : Lansia 70 th
BB : 68 kg

S/ Sesak napas sejak 4 hari yang lalu, sesak di sertai batuk berdahak berwarna putih
tidak di sertai darah, Demam ( - ), Mual Muntah ( - ), Bak & bab DBN, Riw
pengobatan paru 1 th yang lalu.

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 130/ 80
M: 6 KES : CM N : 98
V : 5 R : 24
S : 36,6
SPO2 : 99%

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7. Thorax : SIMETRIS -
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologicallyconfirmed
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Nasal canul 2 lpm
 Inj omz 1x40 mg
 Ambroxol 3x1
 Pro cek sputum Bta
Nama : Ny. Cnl
Jenis kelamin : P
UMUR : 22 th
BB : 48 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari smrs, Demam ( - ), Batuk ( - ),
Penurunan BB ( - ), Keringat malam ( - ), Riw tb ( - ), Mual Muntah ( + ), bab &bak
DBN, Riwayat berpergian ke luar kota ( - ), Riw Asma ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 120/80
M: 6 KES : CM N : 120
V : 5 R : 28
S : 36,7 C
SPO2 : 96%
LAB
Hb : 10,4 L
Ht : 28,8 L
Radiologi: Rontgen thorax kesan: Tampak kostofenikus dextra tumpul

STATUS GENERALIS
1. Kepala : normocephal
2. Mata : CA - /- , SI - /-
3. Leher : KGB ( - )
4. Tht : DBN
5. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6. Pulmo : SNV + /+ , RH + / - , WH - / - perkusi redup di ICS 6-7
dextra
7. Thorax : SIMETRIS
8. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
9. Ektremitas : DBN
A/ Pleural effusion, not elsewhere classified
P/
 RL 20 tpm
 Inj Omeprazole 1x40 mg
 Inj Ondancetron 3x1
 Inj Furosemid 2x1 amp
NAMA : Ny. Fi
Jenis kelamin : P
UMUR : 58 th
BB : 60 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 minggu yang lalu
smrs, Nyeri di rasakan terus menerus, Demam ( - ), Batuk ( - ), Mual ( + ), Muntah
( - ), BAK DBN, Belum BAB dari pagi, Flatus ( + )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 100/60
M: 6 KES : CM N : 90
V : 5 R : 20
S : 36,7 C
SPO2 : 99%
LAB

Leu: 15,0 H

STATUS GENERALIS
10. Kepala : normocephal
11. Mata : CA - /- , SI - /-
12. Leher : KGB ( - )
13. Tht : DBN
14. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
15. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
16. Thorax : SIMETRIS
17. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan Epigastrium, Obturator ( + ), Psoas sign ( + ),
lasea ( + )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
18. Ektremitas : DBN
A/ Acute appendicitis
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Inj Santagesik 3x1 amp
 Inj Omeprzole 1x40 mg
 Inj Ceftriaxone 2x1 g
NAMA : Ny. Na
Jenis kelamin : P
UMUR : lansia 62 th
BB : 56 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak1 minggu yang smrs, keluhan di sertai
mual muntah ( + ) setiap makan, Demam ( - ), Batuk ( + ), Sesak napas ( + ), Nyeri
tenggorokan ( + ), Nafsu makan menurun, Nyeri menelan ( + ), BAB &BAK DBN,
Riw berpergian keluar kota ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 110/80
M: 6 KES : CM N : 106
V : 5 R : 22
S : 37, 5 C
SPO2 : 98%
LAB
Rapid test : Ig M Reaktif
Ig G Non reaktif

STATUS GENERALIS
19. Kepala : normocephal
20. Mata : CA - /- , SI - /-
21. Leher : KGB ( - )
22. Tht : T2 – T3, Faring Hiperemis
23. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
24. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
25. Thorax : SIMETRIS
26. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan epigastrium
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
27. Ektremitas : DBN
A/ Viral pneumonia, not elsewhere classified (terkonfirmasi)
P/
 IVFD RL loading 250cc
 Inj Omeprazol 1x40mg
 Inj Ondancetron 3x1 amp
 Ambroxol 3x1
 Dexametason 3x1
 Pro isolasi Covid
 Pro Swab Pcr 2x
NAMA : Tn. Kei
Jenis kelamin : L
UMUR : 47 th
BB : 72 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 hari yang lalu, tidak
bisa membuka mata, tidak bisa jalan, ( harus di bantu ), Nafsu makan menurun, post
terjatuh dari kamar 1 bulan yang lalu, Riw berpergian ( - ) Riw Dm ( + ), tangan
kanan lemah sejak 2 hari

O/ Tanda Vital:
GCS: 7 E : 1 KU : TSB TD : 140/90
M: 5 KES : somolen N : 86
V : 1 R : 20
S : 36,8
SPO2 : 98%

STATUS GENERALIS
28. Kepala : normocephal
29. Mata : CA - /- , SI - /-
30. Leher : KGB ( - )
31. Tht : DBN
32. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
33. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
34. Thorax : SIMETRIS
35. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan tidak ada
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
36. Ektremitas : akral hangat, hemiparese dextra
Motorik
1 5
1 5
A/ Sequelae of cerebrovascular disease
P/
 IVFD RL 20 tpm
 O2 Nasal 2-3 lpm
 DC
 Inj citicolin 2x500mg
 Inj omz 2x40mg
 Dexametason 3x1
 Ceftriaxone 2x1
 Pro CT scan kontras
 Pro HCU
Sampai disini
NAMA : Ny. Len
Jenis kelamin : P
UMUR : 62 th
BB : 58 kg

S/ Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari SMRS, memberat pada
hari ini lemas di kedua kaki, dan sakit untuk berdiri, Riw penyakit jantung ( + ), Riw
Ht& Dm ( - ), pasien sering mengeluh cepat lelah jika berjalan jauh

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 100/60
M: 6 KES : CM N : 65
V : 5 R : 28
S : 36,7
SPO2 : 97%
LAB
Hb: 12,3
Leu: 12,4
GDS: 315
Radiologi: kesan, cardiomegaly

STATUS GENERALIS
37. Kepala : normocephal
38. Mata : CA - /- , SI - /-
39. Leher : KGB ( - )
40. Tht : DBN
41. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
42. Pulmo : SNV + /+ , RH + / + , WH - / -
43. Thorax : SIMETRIS
44. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
45. Ektremitas : motoric 5 4 edema ( + ) dextra sinistra
54
A/ Heart Failure
P/
 IVFD NS loading 1000cc cek GDS lanjut 20 tpm
 O2 nasal kanul 3 lpm
 Inj omz 1x4o mg
 Humolog 10 un
 Inj ceftriaxon 2x1 g
 Inj furosemid 2 amp
NAMA : Tn. Des
Jenis kelamin : L
UMUR : 47 th
BB : 75 kg

S/ Nyeri perut sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu, mual muntah ( + ), sebelumnya
pasien menginjak keong beracun, Riw berpergian ( - ), kontak dengan covid ( - ), Riw
Dm tidak terkontrol ( + ), riw Ht ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU :TSS TD : 130/90
M: 6 KES : CM N : 80
V : 5 R : 24
S : 36,5
SPO2 : 99%
LAB
GDS: 572
HB: 11,2
Leu: 20,1
Ht: 34

STATUS GENERALIS
46. Kepala : normocephal
47. Mata : CA - /- , SI - /-
48. Leher : KGB ( - )
49. Tht : DBN
50. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
51. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
52. Thorax : SIMETRIS
53. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU
54. Ektremitas : terdapat luka tertutup a/r Pedis dextra
A/ Insulin-dependent diabetes mellitus
P/
 IVFO Loading Ns 1000cc selanjutnya 20 tpm
 Inj ranitidine 2x 50
 Inj santagesik 3x1
 Humalog 3x10 unit
NAMA : Tn. Hun
Jenis kelamin :L
UMUR : 28 th
BB : 73 kg

S/ os datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yang lalu, mual ( + ),
muntah muntah lebih dari 3x, deman ( - ), 1 minggu yang lalu sempat mengalami hal
serupa. BAB keras, BAK DBN, Riw berpergian ( - ),

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 100/70
M: 6 KES : CM N : 87
V : 5 R : 20
S : 36,7
SPO2 : 99%
STATUS GENERALIS
55. Kepala : normocephal, nistagmus ( + )
56. Mata : CA - /- , SI - /-
57. Leher : KGB ( - )
58. Tht : DBN
59. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
60. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
61. Thorax : SIMETRIS
62. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU
63. Ektremitas : akral hangat, edema ( - )
A/ Disorders of vestibular function
P/
 IVFD asering 20 tpm
 Inj omz 1x 40mg
 Inj ondancetron 3x1
 Betahistine 3x1 Po
 Flunarizine 3x1 Po
NAMA : Tn. yol
Jenis kelamin :L
UMUR : 38 th
BB : 80 kg

S/ Pasien datang dengan sesak, os post on Hd hari sealasa, mual muntah ( - ), batuk (
+ ) BAK tidak bisa

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 175/110
M: 6 KES : CM N : 100
V : 5 R : 32
S : 36, 5
SPO2 : 97%
STATUS GENERALIS
64. Kepala : normocephal
65. Mata : CA - /- , SI - /-
66. Leher : KGB ( - )
67. Tht : DBN
68. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
69. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
70. Thorax : SIMETRIS
71. Abdomen: I: dam counter: -
dam steifung: -
P: Nyeri tekan -
P: Timpani, CVA: DBN
A: BU DBN
72. Ektremitas : DBN
A/ Chronic renal failure
P/
 IVFD NS penflon
 Inj. Furosemide 2 amp 2x1 amp
 Inj ondancetron 3x1 amp
 Omeprazole 3x1
 Caco 3x1
 Asamfolat 3x1
 Vt B12 3x1
 Bicnat 3x1
NAMA : Ny. Bil
Jenis kelamin : P
UMUR : 55 th
BB : 62 kg

S/ pasien datang dengan keluhan lemah disertai letih, nafsu makan baik, BAB
&BAK DBN, sempat muntah 1 hari yang lalu lebih dari 5 kali

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 130/70
M: 6 KES : CM N : 100
V : 8 R : 24
S : 36,5
SPO2 : 99%

LAB
HB : 4

STATUS GENERALIS
1.Kepala : normocephal
2.Mata : CA +/+ , SI - /-
3.Leher : KGB ( - )
4.Tht : DBN
5.Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
6.Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
7.Thorax : SIMETRIS
8.Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan ( - )
P: Timpani, CVA: -/-
A: BU normal
9.Ektremitas : akral dingin minimal, edema ( - )

A/ Acquired haemolytic anaemia

P/
 NS 20 tpm
 Inj ondancetron 3x1
 Inj. Omeprazole 1x40mg
 Pro Cek gdt ur/cr
 Pro Prc 5 labu

NAMA : Tn. Ran

Jenis kelamin : L
UMUR : 57 th
BB : 77 kg

S/ Os datang dengan keluhan muntah darah warna merah di sertai gumpalan darah,
muntah sejak pagi hari sebanyak 3x, lemas ( + ), Riw Ht ( - ) Riw Dm ( - ), Riw
berpergian ( - ), Riw kontak pasien covid -19 ( - )

O/ Tanda Vital:
GCS: 15 E : 4 KU : TSS TD : 100/60
M: 6 KES : CM N : 92
V : 5 R : 24
S : 36,7
SPO2 : 100%
LAB
Hb: 5,7 L
Leu: 4,6 L
Ht: 17,2 L

STATUS GENERALIS
73. Kepala : normocephal
74. Mata : CA +/+ , SI - /-
75. Leher : KGB ( - )
76. Tht : DBN
77. Cor : BJ I-II REG, M ( - ) G ( - )
78. Pulmo : SNV + /+ , RH - / - , WH - / -
79. Thorax : SIMETRIS
80. Abdomen: I: dam counter: ( - )
dam steifung: ( - )
P: Nyeri tekan tidak ada
P: Timpani, CVA: ( - ) / ( - )
A: BU ( + )
81. Ektremitas : DBN
A/ Other anaemias
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Inj omz 2x 40mg
 Inj vit K 3x1 mg
 Inj kalnek 3x500mg