Berdasarkan Anamnesis terdapat beberapa masalah klinis yang dialami oleh

Bapak Wido (65 tahun), diantaranya:

1. Pasien mengeluhkan batuk berdahak sejak 3 minggu yang lalu yang dirasa
semakin memberat serta kadang disertai dengan darah.
2. Pasien belum ada mengonsumsi obat selain terapi DM yang rutin
dikonsumsi setiap harinya (Tab Glibenklamid 5 mg s.1.d.d p.c, Tab
Metformin 500 mg s.3.d.d d.c)
3. Pasien tidak pernah mengalami keluhan sakit serupa sebelumnya, namun
sejak 1 tahun yang lalu didiagnosis DM dan rutin mengonsumsi obat anti
hiperglikemia & saat ini dalam keadaan DM terkontrol (GDP 1 bulan yang
lalu 100 mg/dL).
4. Tetangga sebelah rumah menderita sakit batuk namun pasien tidak tahu
diagnosis penyakitnya  curiga tertular penyakit dari tetangga.
5. Kondisi rumah tempat tinggal pasien agak lembab dan kurang
pencahayaan. Usia pasien yang sudah masuk dalam kelompok lanjut usia
berisiko tinggi untuk tertular penyakit (terutama lewat kontak fisik).
Asupan makanan tercukupi 3x sehari dan terkontrol (pasien sadar
menderita DM perlu memperhatikan diet).

Berdasarkan pemeriksaan fisik terhadap pasien terdapat beberapa masalah klinis

yang dialami oleh pasien, diantaranya:

1. Pada TTV didapatkan RR:22x/menit (peningkatan frekuensi napas,

takipneu, normal:12-20x/menit) dan suhu tubuh 37,7oC (sub-febris), serta
BMI pasien hanya 17,3 (tergolong underweight, normal BMI pada pasien
dengan TB 170 cm adalah 53.5-72 kg).
 Terdapat gangguan respirasi, tanda inflamasi sehingga suhu tubuh
meningkat, serta suspek penurunan BB (data BB sebelum keluhan batuk
tidak ada, sehingga diperlukan pemeriksaan lebih lanjut).

2. Pada pemeriksaan toraks ditemukan adanya bunyi ronki pada kedua paru
pasien yang terletak pada apeks dan lobus bawah paru saat dilakukan
auskultasi.
Perlu dicurigai adanya inflamasi dan/atau infeksi pada paru-paru, dimana
apeks paru seringkali sebagai tempat bersarangnya mikroorganisme seperti
Mycobacterium tuberculosis (focus Ghon). Adanya suara ronki pada basal
paru juga dapat mengindikasikan adanya infeksi lain seperti Pneumonia
e.c S.pneumoniae.

Berdasarkan pemeriksaan penunjang yang dilakukan, masalah klinis yang terdapat

pada pasien diantaranya adalah:

1. Pada pemeriksaan sputum BTA SPS (Sewaktu, Pagi, Sewaktu) didapatkan

hasil (+ + -)  positif 2 dari 3 spesimen sputum hasilnya BTA positif
sudah dapat menegakkan diagnosis TB Paru (Pasien TB yang
terkonfirmasi bakteriologis).
 Dikarenakan hasil sputum BTA (+ + -), maka modalitas pemeriksaan foto
toraks tidak diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis.
2. Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan adanya leukositosis dan jumlah
hitung jenis limfosit berada pada batas atas (maksimal) dalam tubuh.

R/Tab. OAT FDC No. XC

s.1.d.d tab 3 a.c

R/Tab. Paracetamol 500 mg No. X

s.3.d.d tab 1 p.c

1. Golla MSGR. Myocardial Infarction. In: Ferri’s Clinical Advisor 2020. 1 st

Edition. Elsevier Inc.; 2020. p. 935-944.e1.
2. PERKI. Pedoman Tatalaksana Sindroma Koroner Akut Edisi III. 3rd
edition. Jakarta: Central Communications; 2015. 13–14 p.
3. Nieminen MS, Buerke M, Cohen-Solál A, Costa S, Édes I, Erlikh A, et al.
The role of levosimendan in acute heart failure complicating acute coronary
syndrome: A review and expert consensus opinion. Int J Cardiol [Internet].
2016;218(2016):150–7. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.05.009
4. Bian Y, Xu F, Lv RJ, Wang JL, Cao LJ, Xue L, et al. An early warning
scoring system for the prevention of acute heart failure. Int J Cardiol
[Internet]. 2015;183(2015):111–6. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.01.076
5. Kemenkes RI. Situasi Kesehatan Jantung. Pusat data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI [Internet]. 2014;3. Available from:
http://www.depkes.go.id/download.php?
file=download/pusdatin/infodatin/infodatin-jantung.pdf
6. Farmakis D, Parissis J, Lekakis J, Filippatos G. Acute Heart Failure:
Epidemiology, Risk Factors, and Prevention. Rev Española Cardiol
(English Ed. 2015;68(3):245–8.
7. Wellings J, Kostis JB, Sargsyan D, Cabrera J, Kostis WJ. Risk Factors and
Trends in Incidence of Heart Failure Following Acute Myocardial
Infarction. Am J Cardiol [Internet]. 2018;122(1):1–5. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.03.005
8. Gupta T, Weinreich M, Kolte D, Khera S, Villablanca PA, Bortnick AE, et
 al. Comparison of Incidence and Outcomes of Cardiogenic Shock
Complicating Posterior ( Inferior ) Versus Anterior ST-Elevation
Myocardial Infarction. Am J Cardiol [Internet]. 2020;01(October 2015).
Available from: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.12.052
9. Kanabar K, Santosh K. Clinical Characteristics and Outcome in Patients
with A Delayed Presentation after STEMI and Complicated By
Cardiogenic Shock. Indian Heart J [Internet]. 2019;71(2019):S44–5.
Available from: https://doi.org/10.1016/j.ihj.2019.11.092
10. Heart Failure Society of America. Section 4: Evaluation of Patients for
Ventricular Dysfunction and Heart Failure. J Card Fail. 2010;16(6):44–56.
11. Santangeli P, Rame JE, Birati EY, Marchlinski FE. Management of
Ventricular Arrhythmias in Patients With Advanced Heart Failure. J Am
Coll Cardiol. 2017;69(14):1842–60.
12. Nikolaidou T, Ghosh JM, Clark AL. Outcomes Related to First-Degree
Atrioventricular Block and Therapeutic Implications in Patients with Heart
Failure. JACC Clin Electrophysiol. 2016;2(2):181–92.
13. Shiraishi J, Kohno Y, Nakamura T, Yanagiuchi T, Hashimoto S, Ito D, et
al. Predictors of in-hospital outcomes after primary percutaneous coronary
intervention for acute myocardial infarction in patients with a high killip
class. Intern Med. 2014;53(9):933–9.
14. Pöss J, Köster J, Fuernau G, Eitel I, de Waha S, Ouarrak T, et al. Risk
Stratification for Patients in Cardiogenic Shock After
Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2017;69(15):1913–20.
15. Polonsky TS, Bakris GL. Heart Failure and Changes in Kidney Function:
Focus on Understanding, Not Reacting. Heart Fail Clin [Internet].
2019;15(4):455–61. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.hfc.2019.06.006
16. Caprio T V., Shah MN. Approach to the geriatric patient. Emergency
Medical Service: Clinical Practice and System Oversight: 2 nd Edition.
2015;1:401–6.
17. Figueras J, Bañeras J, Peña-Gil C, Masip J, Barrabés JA, Rodriguez
Palomares J, et al. Acute Arterial Hypertension in Acute Pulmonary
Edema: Mostly a Trigger or an Associated Phenomenon? Can J Cardiol.
2016;32(10):1214–20.
18. Kim EJ, Jeong MH, Kim JH, Ahn TH, Seung KB, Oh DJ, et al. Clinical
impact of admission hyperglycemia on in-hospital mortality in acute
myocardial infarction patients. Int J Cardiol [Internet]. 2017;236(2017):9–
15. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.01.095
19. Mcguire DK, Inzucchi SE, Marx N. Diabetes and the Cardiovascular
System. In: Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular
 Medicine, 2-Volume Set [Internet]. 11th Edition. Philadelphia: Elsevier Inc.;
2018. p. 1007–31. Available from: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-
46342-3.00051-7
20. PERKI. Panduan Tatalaksana Dislipidemia 2017. Jakarta: Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia; 2017. 80 p.
21. Agarwala A, Pokharel Y, Saeed A, Sun W, Salim S, Nambi V, et al. The
association of lipoprotein(a) with incident heart failure hospitalization:
Atherosclerosis Risk in Communities Study. Atherosclerosis.
2017;262:131–7.
22. Thomas JJ, Brady WJ. Acute Coronary Syndrome. In: Rosen’s Emergency
Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th Edition. Elsevier Inc.; 2018. p. 891-
928.e4.