Anda di halaman 1dari 1

NAMA KK ;

ALAMAT ;

NO PERTANYAAN ADA TIDAK KET

1 JAMBAN SEHAT

2 JKN/KIS/BPJS/ASKES

3 AIR BERSIH

4 IBU HAMIL

5 IBU BER-KB

6 BAYI 0-1 TH

IMUNISASI

8 BALITA 1-5 TAHUN

POSYANDU

9 LANSIA/ USIA >60 TAHUN

10 MEROKOK

11 PENYAKIT DI KLG

DM

HT

JANTUNG

STROKE

GANGGUAN JIWA ZKISOFRESNIA

TBC

Anda mungkin juga menyukai