PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN AWANGPONE
SEKOLAH DASAR INPRES 4/82 PACING
Alamat : Desa Pacing Kecamatan Awangpone Kabupaten Bone Kode POS 92751

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN MUTASI MASUK

Nomor : 421.2/ /SD.28/UPTD.3/DP/2020

Dengan hormat,

Menindak lanjuti permohonan orang tua / wali dari peserta didik, maka dengan ini
disampaikan bahwa formasi di sekolah kami pada Tahun Pelajaran 2020/2021 masih
dapat menerima peserta didik baru, oleh karena itu kami dapat menerima mutasi masuk
calon peserta didik baru :

Nama : AYAISHA PUTRI JAYA

Tempat / Tanggal Lahir : Bone, 12 April 2014
Sekolah Asal : SD 012 Sangasanga Muara
Kec. Sangasanga Kab. Kutai Kartanegara
Kelas :I

Anak dari kedua orang tua :

Ayah : HAMIR
Ibu : BUNAYA
Pekerjaan : PETANI
Alamat : Sangasanga Muara Kec. Sangasanga
Kab. Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur

Demikian disampaikan untuk dapat diketahui dan atas kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

Pacing, 22 Oktober 2020

Kepala Sekolah

ANDI SUNARTI, S.Pd

NIP. 19660101 198611 2 006
Mohon dikirim kepada kami :

1. Surat Keterangan Pindah dari sekolah asal

2. Raport lengkap berisi data dan nilai
3. NISN
4. Foto Copy Akte Kelahiran
5. Foto copy Kartu Keluarga
6. Foto copy Ijazah Terakhir