KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR

Kompleks Kemdikbud Gedung E Lantai 5 Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta
Jakarta,tgl 1-desember-2016
No : 2374/C/L.K/2016 Kepada
Sifat : Penting Yang terhormat,
Lam : 1 (satu) Berkas. 1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi .
p : Permintaan Data Prestasi Akademik 2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/kota
Hal tahun 2015/2016. 3. Kepala SD/SMP/SMA/SMK
(Negri/swasta)
Di Seluruh Indonesia.
Di-Tempat ;

Dalam rangka mendukung Visi dan Misi Pemerintah Republik Indonesia dalam Bidang Akademik sehingga mampu
menciptakan Sumber Daya Manusia yang Handal,, Berdaya Saing, Cerdas, Inovatif dan Kreatif, Maka Pemerintah berusaha
meningkatkan proses belajar anak dengan bantuan Program Beasiswa Prestasi bagi siswa/i yang berprestasi dalam bidang Akademik.
Bantuan Dana yang akan diberikan harus bersifat Transparan, Akuntabel serta dapat Dipertanggung Jawabkan baik Penyalurannya
maupun Penggunaannya.

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 27 Tahun 2013, Tentang Pedoman Penyusunan dan Anggaran
Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016/2017, Dipandang penting untuk membuat Persyaratan dan ketentuan dalam Pemberian
Bantuan sebagaimana (format terlampir).

Adapaun Persyaratan Penyaluran dan Pengunaan Beasiswa Prestasi tersebut akan dijadikan Bahan Evaluasi di Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan (KEMENDIKBUD) dengan ketentuan Sbb ;

1. Data Siswa/i Prestasi Akademik yang di Perlukan Maksimal 5 (lima) orang setiap kelas (ruangan belajar) berdasarkan hasil
Ujian Nasional (UN) Persemesternya.
2. Data Siswa/i Prestasi Akademik sesuai urutan perinkat prestasi berdasarkan jumlah nilai rapor paling tinggi di
kelas (ruangan belajar).
3. Data Siswa/i Prestasi Akademik,Di kirim Melalui Via E-mail ke Alamat : info.pusatpendidikan@gmail.com
4. Data Siswa/i Prestasi Akademik Paling lambat kami terima 3 hari ,sesuai dengan ketentuan(format terlampir),-

Atas perhatian dan kerjasama saudara/i, Kami ucapkan terima kasih,

Tanggal,1-Desember-2016
 Tembusan :
1. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan.
2. Sekertaris Direktorat Jenderal Dikdas.
3. Direktur Pembinaan SD. CONTOH FORMAT TABEL DATA PESERTA DIDIK PRESTASI AKADEMIK
4. Direktur Pembinaan SMP
5. Direktur Pembinaan PKLK Dikdas
PESER 6.PREST
Direktur ORAN
Pembinaan P2TK Dikdas
NO TA 7.ASI
Kepala Pusat
G Data dan Statistik Pendidikan.
DIDIK TUA/ KET
WALI
NAMA PEKER NO.
NAMA NIS TTL KLS (NR) (P) JAAN ALAMA TELPO
T N
ORANG
TUA/W
AYAH IBU AYAH IBU
ALI
1 VII-A 1
2 VII-A 2
3 VII-A 3
4 VII-A 4
5 VII-A 5
6 VII-B 1
7 VII-B 2
8 VII-B 3
9 VII-B 4
10 VII-B 5
11 VIII-A 1
12 VIII-A 2
13 VIII-A 3
14 VIII-A 4
15 VIII-A 5
16 VIII-B 1
17 VIII-B 2
18 VIII-B 3
19 VIII-B 4
20 VIII-B 5
21 IX-A 1
22 IX-A 2
23 IX-A 3
24 IX-A 4
25 IX-A 5
26 IX-B 1
27 IX-B 2
28 IX-B 3
29 IX-B 4
30 IX-B 5
 Keterangan Tabel Data :
NO = Nomor. TTL =Tempat Tanggal Lahir. (NR) =Jumlah Nilai Rata-rata
NIS = Nomor Induk Siswa KLS = Kelas (P) = Perinkat atau Rangking

PEJABAT SEKOLAH ;
1. KESISWAAN :……………………………
2. BENDAHARA SEKOLAH :……………………………
3. TATA USAHA :……………………………
4. WALI KELAS.
 KELAS - VII (tujuh) :……………………………
 KELAS - VIII (delapan) :……………………………
 KELAS- IX (sembilan) :……………………………

Tanggal, ……/….. /……..

KEPALA SEKOLAH

TTD
.............................................
NIP.
 NAMA :…………………………..
 NSPN :…………………………..
 ALAMAT :…………………………..
 KECAMATAN :…………………………..
 KABUPATEN/KOTA :…………………………..
 PROVINSI :…………………………..
 NO.TELPON :…