PEMERiNTAH KOTA SAMAR看NDA

DiNAS KESEHATAN
UPT。 BLUD。 PUSKESMAS BANTUAS
Ji, AI Hasnie RT.O5 KeIurahan Bantuas Kecamatan PaIaran (75253)
Te巾.05416211938 Emaii :Dkmbantuas㊥vahoo。cOm

SURAT KEPUTUSAN
PENUNJUKAN PIC PIPP FKTP

dr. Wawan Aprian Noor

Saya yang bertanda tangan dibawah in上

Nama Lengkap   : d「. Wawan Aprian Noor

NiK           : 6472020204840003

Jabatan      : Kepala UPTD Puskesmas Bantuas

Emaii       : WaWanaPriannoor@gma=●com

Nama FKTPIApotek : UPTD Puskesmas Ba巾uas

Dengan ini memutuskan bahwa :

1. PIC PPiP ( Permintaan lnformasi dari Penanganan Pengaduan) FKTP Puskesmas Bantuas adalah

Sebagai berikut :

No Nama  子 NIK AlamatEmaiiyangValid NoHP Masa Penugasan

丁M丁 丁A丁

1 Nu「 Wahidah, 6402154906930 nurwahidah838@gmaii. 08524664728 01101120

A.MdKep 001 ∞m 2 21

2・ Dengan menggunakan use「 iogin untuk melakukan entri data pada aplikasi SIPP akan menjaga

kerahasiaa dan tidak memiiiki niat danfatau meiakukan tindakan untuk kepentingan pribadi atau

tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendi「i, mauPun menguntungkan pihak-Pihak yang terka請

Serta tidak memiIiki potensi benturan kepentingan (CO飾ct of interest) te「masuk dengan seiuruh pihak

yang teriibat dengan tjndakan diatas.

3. Daiam waktu l x 24 Jam akan meIapo「kan ke BPJS kesehatan apabjia ada pergantian petugas entri

baik dika「enakan pjndah tugas maupun adanya putus hubungan ke直