Tanggal Pelayanan : 12/12/2020

Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi

Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. PA; 4 bulan; wanita; Anak dari Ibu S, dan Bapak M, BB 7.2 Kg; Alamat ; KS

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 2 dan Polio
3. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.8 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi :
Vaksin DPT-HB- HiB 2, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
sinistra.
Vaksin Polio 3, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. ZS; 5 bulan; Wanita; Anak dari Ibu A, dan Bapak J, BB 6.4 Kg; Alamat ; LA

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 3 dan Polio
4. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.9 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi :
Vaksin DPT-HB-HiB 3, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
dextra.
Vaksin Polio 4 diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. L; 4 bulan; Laki-laki; Anak dari Ibu D, dan Bapak J, BB 5.5 Kg; Alamat ; LM

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 3 dan Polio
4. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.6 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi:
Vaksin DPT-HB-HiB 3, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
dextra.
Vaksin Polio 4, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. N; 11 bulan; Wanita; Anak dari Ibu I, dan Bapak D, BB 9 Kg; Alamat ; KM

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi IPV. Saat sekarang ini
pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.6 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Datang lagi sesuai jadwal imunisasi, untuk melanjutkan imunisasi.

Farmakologi:
Memberikan Inactivated Polio Vaccine secara intramuskular (IM) pada 1/3 paha bagian superior
lateral sinistra.

Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. MR; 19 bulan; Laki-laki; Anak dari Ibu D, dan Bapak Y, BB 14 Kg; Alamat ; KS

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi booster DPT. Saat
sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.7 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.

Farmakologi:
Melakukan booster DPT secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral dextra.

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. I; 3 bulan; Wanita; Anak dari Ibu EG, dan Bapak T, BB 6.1 Kg; Alamat ; KM

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 1 dan Polio
2. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.8 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi:
Vaksin DPT-HB-HiB 1, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
dextra.
Vaksin Polio 2, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. A; 4 bulan; Wanita; Anak dari Ibu A, dan Bapak P, BB 6.4 Kg; Alamat ; KM

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 3 dan Polio
4. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.6 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi:
Vaksin DPT-HB-HiB 3, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
dextra.
Vaksin Polio 4, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. G; 2 bulan; Wanita; Anak dari Ibu E, dan Bapak D, BB 5.6 Kg; Alamat ; P

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi BCG dan Polio 1. Saat
sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.7 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan kemerahan pada area penyuntikan dan itu merupakan hal yang
wajar, sehingga jangan dioles bedah, atau salep apapun.
Pada area ini jangan sampai terkena air selama 3 hari ini.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi:
Vaksin BCG, 0.1 ml secara intrakutan pada bagian deltoid dextra.
Vaksin Polio 1, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. F; 3 bulan; Laki-laki, Anak dari Ibu M, dan Bapak F, BB 6.1 Kg; Alamat ; P

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 1 dan Polio
2. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.6 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi:
Vaksin DPT-HB-HiB 1, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
dextra.
Vaksin Polio 2, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. R; 10 bulan; Wanita; Anak dari Ibu I, dan Bapak A, BB 7.8 Kg; Alamat ; M

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi IPV. Saat sekarang ini
pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.8 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Datang lagi sesuai jadwal imunisasi, untuk melanjutkan imunisasi.

Farmakologi:
Memberikan Inactivated Polio Vaccine secara intramuskular (IM) pada 1/3 paha bagian superior
lateral sinistra.

5. Tindakan Medis
Tanggal Pelayanan : 12/12/2020
Kode Kegiatan : Kebidanan dan Perinatologi
Unit Pelayanan : Puskesmas
Pendamping : dr. Eva
Kategori Pasien : Non Covid
Jenis Kelamin : Perempuan

1. Isi Data Dasar Pasien

An. M; 2 bulan; Laki-laki; Anak dari Ibu F, dan Bapak M, BB 4.5 Kg; Alamat ; M

2. Isi Data Ringkasan Penyakit

S : Seorang ibu membawa anaknya ke Puskesmas M untuk imunisasi DPT-HB-HiB 1 dan Polio
2. Saat sekarang ini pasien sedang tidak ada keluhan apapun.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu 36.7 C

3. Diagnosis
Encounter for immunization, Z23
Persons encountering health services in other specified 

4. Isi Data Penatalaksanaan

Non Farmakologi (Edukasi) :
Vaksin ini dapat menyebabkan demam, jadi konsumsi obat penurun panas segera mungkin, dan
sesuai anjuran, jangan menunggu demam.
Datang 1 bulan lagi untuk melanjutkan jadwal imunisasi selanjutnya.

Farmakologi:
Vaksin DPT-HB-HiB 1, 0.5 ml secara intramuskuler pada 1/3 paha bagian superior lateral
dextra.
Vaksin Polio 2, diberikan 2 tetes peroral (OPV).

5. Tindakan Medis