Hasil klinis interaktif, intensif

dan terapi bermain individu (3i) untuk anak-

anak
dengan ASD: studi tindak lanjut dua tahun
Elodie Tilmont Pittala 1 , Yann Saint-Georges-Chaumet 2 , Claire Favrot 3 , Antoine Tanet 4,5 , David Cohen 4,5
dan Catherine Saint-Georges 4,5 *
Abstrak
Latar belakang: Hasil intervensi psiko-pendidikan untuk komorbid Autism Spectrum Disorders (ASDs)
cacat intelektual (ID) parah hingga sedang tidak cukup didokumentasikan. Dalam studi prospektif ini, kami meneliti
a
perkembangan individu, pendekatan interaktif dan intensif, yang disebut 'metode 3i', yang didasarkan pada terapi
bermain.
Metode: Dua puluh subjek ASD DSM-IV-TR (usia kronologis rata-rata 63,8 ± 37,8 bulan; usia perkembangan rata-
rata 19.
5 ± 6,6 bulan) dimasukkan dan mengikuti metode 3i selama 24 bulan. Keterampilan perkembangan dan perilaku
dinilai pada awal dan setelah 24 bulan menggunakan skala VABS, PEP-R dan Nadel Imitasi. Keparahan autisme
adalah
dievaluasi menggunakan Skala Penilaian Autisme Anak (CARS) dan Autism Diagnostic Interview (ADI-R).
Hasil: Setelah 2 tahun menggunakan metode 3i, 3 variabel hasil utama kami meningkat secara signifikan
(pengembangan VABS
usia sosialisasi meningkat 83%, usia komunikasi 34%, dan skor Nadel Imitasi 53%). Hampir semua
Domain VABS dan PEP-R meningkat secara signifikan. Selain itu, peningkatan skor sosialisasi VABS positif
berkorelasi dengan jumlah jam perawatan dan skor CARS; semua area ADI-R menurun secara signifikan; dan
diagnosis telah berubah pada 47,5% subjek (37% untuk PDD-NOS dan bahkan 10,5% untuk ID tanpa PDD).
Kesimpulan: Anak-anak yang mengikuti metode 3i selama 2 tahun mengalami peningkatan perilaku dan
keterampilan perkembangan dan menunjukkan penurunan yang jelas dalam keparahan autisme. Hasil ini
menunjukkan bahwa mungkin metode 3i
berguna bagi anak autis dengan meningkatkan interaksi kesehariannya dengan lingkungan sosialnya.
Pendaftaran percobaan: terdaftar secara retrospektif pada tanggal 20 Mei 2014 oleh Badan Obat dan Kesehatan
Prancis (ANSM)
dengan nomor ID-RCB 2014-A00542–45, referensi: B148558–31.
Kata kunci: Gangguan spektrum autisme, Intervensi perkembangan, Terapi bermain, Metode 3i
Latar Belakang
Gangguan spektrum autisme (ASD) adalah neurode seumur hidup-
gangguan velopmental yang ditandai dengan gangguan awal
dalam keterampilan sosial-komunikatif yang berhubungan dengan a
kumpulan minat terbatas dan / atau stereotip berulang
perilaku [1]. Baru-baru ini, edisi kelima dari Diagnos-
Manual tic dan Statistik Gangguan Mental (DSM V)
menambahkan gangguan sensorik ke kriteria diagnostik
manifestasi perilaku ASD [ 2 - 4 ]. Banyak kembali
upaya pencarian telah dilakukan untuk mengidentifikasi prekursor
ASD, yang menyebabkan penurunan usia diagnosis yang signifikan.
nosis [5], yang memungkinkan pengobatan lebih dini. Yang ada
perawatan terutama bergejala.
Metode tingkah laku, yang bertujuan untuk mengembangkan tertentu
perilaku yang diharapkan melalui penguatan anak, miliki
telah diusulkan untuk mengobati ASD dengan dukungan ilmiah yang signifikan.
Pelabuhan [6, 7 ]. Analisis Perilaku Terapan (ABA) adalah satu-ke-
satu pendekatan intensif berdasarkan strategi perilaku
dan menargetkan gejala tertentu menggunakan penguatan
adaptif, keterampilan yang diharapkan [8, 9]. Setelah kritik tentang
kurangnya spontanitas dalam pendekatan awal ini, Pivotal
Respon Pelatihan kemudian dikembangkan dan digunakan
* Korespondensi: catherine.saintgeorges@gmail.com
4 Departemen Psikiatri Anak dan Remaja, Hôpital de la

Pitie-Salpêtriere, Universitas Pierre and Marie Curie, 75013 Paris, Prancis

5 Institut des Systèmes Intelligents et de Robotiques, CNRS UMR 7222,

Université Pierre et Marie Curie, Paris, Prancis

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
© Penulis. Akses Terbuka 2018 Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution 4.0
Lisensi Internasional ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons
(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
https://doi.org/10.1186/s12887-018-1126-7

Halaman 2
pilihan permainan dan aktivitas anak-anak untuk memperkuatnya
jawaban benar yang diharapkan oleh profesional; tipe ini
dari pelatihan juga nikmat memberikan yang lengkap atau tidak lengkap
bentuk upaya untuk menanggapi, bergantian antara akuisisi-
perawatan dan perawatan, dan menggunakan penguat intrinsik [ 10 ].
Selain itu, Pengobatan dan Pendidikan Autis dan
terkait Komunikasi Anak Cacat (TEACCH)
Program menekankan hubungan kerja yang erat antara
orang tua dan praktisi, menyesuaikan intervensi dengan
karakteristik anak dan menggunakan pengajaran terstruktur
teknik pendidikan [11 ].
Alternatifnya, pendekatan pembangunan dimulai dari
minat dan sumber daya khusus anak dan tujuannya
untuk memulihkan proses pembangunan global untuk meningkatkan
keterampilan komunikasi dan kemampuan belajar. Salah satu contoh
adalah Son-Rise Program®, yang dikembangkan pada awal tahun delapan puluhan,
yang pada dasarnya didasarkan pada "bergabung" dengan anak, bermain-
bergaul dengannya dan mengikuti isyaratnya. Program ini memiliki
telah diikuti oleh puluhan ribu keluarga di U.
SA, dan studi terbaru berdasarkan 5 hari intensif
pengobatan 6 anak menunjukkan hasil yang menggembirakan [12].
Intervensi perkembangan lainnya berdasarkan permainan
apy telah mengkonseptualisasikan hubungan antara permainan-
ing dan perkembangan anak, seperti Waktu Lantai [ 13, 14 ]
atau di Prancis, "Terapi Pertukaran dan Perkembangan"
(EDT), yang dikembangkan pada 1990-an oleh Lelord [15].
Waktu Lantai terdiri dari urutan permainan terpandu (15–
20 menit) yang diulangi beberapa kali oleh orang tua
sepanjang hari dan diawasi oleh ahlinya.
Waktu Lantai adalah inti dari Perkembangan, Individu
Perbedaan, dan metode berbasis hubungan (DIR). DIR
berfokus pada perbedaan perkembangan individu dalam a
fungsi emosional anak, pemrosesan informasi,
perencanaan motorik dan jenis interaksi. DIR tersebut
Metode merekomendasikan mengikuti arahan dan dukungan anak-anak.
memasarkan inisiatifnya; fokus pada perhatian bersama;
menutup lingkaran komunikasi; membuat semi-
pendekatan pemecahan masalah terstruktur; kontras kembali
sifat picik dengan halangan main-main; mendukung visual
perhatian; dan mengerjakan imitasi [16, 17 ].
Beberapa metode mencampurkan unsur - unsur permainan perkembangan
terapi dengan pendekatan pengajaran terstruktur dan perilaku
proach . Metode Braintraining [18] rekan dipandu
waktu bermain dengan bahan ajar tergantung pada spesifiknya
tahap perkembangan kemampuan bermain anak. Multi-
aktivitas sensorik membantu meningkatkan tingkat multi-
integrasi moda, mengatasi kesulitan yang akan
ketat pengembangan kognitif yang lebih canggih
keterampilan seperti permainan simbolik, bahasa dan keterampilan sosial
kedudukan. Model Denver Early Start (ESDM) adalah sebuah
pendekatan intervensi awal dan intensif untuk anak-anak
dren yang menggabungkan pendekatan perkembangan dan perilaku
proaches. Metode ini dievaluasi secara acak
uji coba kontrol dengan 48 balita [19], dan penelitian tersebut menunjukkan
bahwa ESDM secara efektif meningkatkan kognitif dan adaptif
perilaku dan mengurangi keparahan diagnosis ASD. SEBUAH
studi elektro-fisiologis pelengkap menyarankan bahwa a
normalisasi fungsi otak tertentu dikaitkan
dengan perbaikan klinis [ 20 ]. Dalam beberapa tahun terakhir, ESDM
telah membangkitkan minat yang besar; misalnya, studi tentang risiko
bayi menunjukkan peningkatan kemampuan perkembangan dan a
penurunan keparahan autisme setelah 3 tahun pengobatan ESDM-
ment [ 21 ]. Beberapa terapis perilaku juga telah mencoba
stimulasi dengan anak kecil menggunakan favorit mereka
permainan dan aktivitas dan menunjukkan peningkatan yang berkelanjutan
dalam interaksi sosial [ 22]. Jadi, konsep pemicuan
proses perkembangan pada anak penderita ASD
maju dalam komunitas ilmiah.
Di Prancis, fasilitas kesehatan sering kali menyediakan ap-
proaches untuk mengembangkan keterampilan relasional melalui berbagai kegiatan
ities dan mediasi terapeutik, dalam kelompok atau individu
[ 23 ]. Pendekatan ini semakin dikaitkan
dengan alat terstruktur dari perspektif integrasi; untuk
Misalnya, ESDM baru-baru ini diintegrasikan ke dalam file
Layanan perawatan kesehatan Prancis [24]. Review sebelumnya
menyoroti keragaman praktik di Prancis tetapi juga
kurangnya data yang dipublikasikan tentang keefektifan in-
strategi kelembagaan [ 25 ]. Sebuah studi multicenter Perancis adalah
saat ini sedang dilakukan untuk mengevaluasi keefektifan sebuah in-
program pengajaran terstruktur yang terintegrasi, individual, dan intensif
diberikan kepada anak-anak dengan ASD dan intelektual sedang
kecacatan (ID) dalam perawatan institusional [ 26 ].
Di luar keragaman pendekatan individu, analisis
lisis literatur telah memberikan beberapa hal penting
pedoman untuk meningkatkan pengobatan anak ASD
[ 27], termasuk berikut ini: i) Diagnosis dan mulai antar
ventilasi lebih awal; ii) menyediakan setidaknya tiga atau 4 jam
pengobatan setiap hari; iii) pusat intervensi pada keluarga
keterlibatan, menempatkan orang tua pada posisi yang memungkinkan
mereka untuk berpartisipasi aktif dalam pendidikan mereka
anak; iv) memberikan pembaruan rutin tentang kemajuan dan
tujuan quent; v) memilih antara perilaku atau pengembangan-
perawatan mental tergantung pada respons anak; vi)
mendorong komunikasi spontan; vii) termasuk dalam-
interaksi dengan teman sebaya secepat mungkin; viii) membantu mantan
cenderung keterampilan yang diperoleh ke berbagai lingkungan dan
konteks alami; dan ix) mendukung perilaku positif ra-
ada daripada menangani perilaku yang menantang [ 25, 27 ]. Tidak-
dengan cakap, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa melibatkan keluarga
dalam perawatan anak mempromosikan terapi
efek. Misalnya, dalam studi bahasa Prancis selama 20 bulan
metode intensif di rumah yang melibatkan keluarga, 25 anak
berkembang dari 6 menjadi 25 poin dalam perkembangannya
hasil bagi [28]. Selain itu, Aus-
studi Tralian menunjukkan bahwa keterlibatan orang tua melalui
pekerjaan khusus rumahan mempromosikan efisiensi pengobatan
[ 29, 30]. Hasil serupa, menunjukkan efek menguntungkan dari
kontribusi orang tua dalam intervensi awal, telah
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 2 dari 13
 Halaman 3
diterbitkan dan menyoroti pentingnya orang tua dalam-
keterlibatan dalam mengobati ASD [ 30- 32 ], bahkan untuk jangka panjang
hasil [33 ].
Dalam studi ini, kami memeriksa perkembangan, Individu-
Pendekatanual, Interaktif dan Intensif untuk menangani ASD
tidak wajar dengan ID yang disebut 'metode 3i', yang didasarkan
pada kemampuan bermain anak dan termasuk keluarga
ily. Karena terapi bermain ini dimaksudkan untuk merangsang perkembangan-
proses mental, kemajuan anak dianalisis dengan a
psikolog melalui pertemuan tim reguler, mempertimbangkan
pola perkembangan normal seorang anak
usia perkembangan. Di sini, kami menghadirkan calon mantan
studi ploratory yang bertujuan untuk menilai hasil dari 20
Subjek ASD yang mengikuti metode 3i selama 24 bulan.
Dengan menggunakan skala yang tepat, kami memperkirakan jalannya de-
keterampilan velopmental dan perilaku dan keparahan autisme
setelah 2 tahun.
Metode
Peserta - etika
Protokol penelitian ini telah disetujui oleh institusi
komite etik dan terdaftar secara retrospektif di
20 Mei 2014 oleh Badan Narkoba dan
kesehatan (ANSM) dengan nomor ID-RCB 2014-A00542–
45, referensi: B148558–31 (File tambahan 1 : Protokol). Semua
orang tua subjek secara spontan menghubungi As-
sociation Autisme Espoir vers l ' Ecole (AEVE) untuk membantu
mereka memberikan perawatan 3i untuk anak-anak mereka. Secara keseluruhan,
37% orang tua menemukan AEVE melalui situs webnya,
38% melalui kerabat, 16% melalui pertemuan atau lainnya
media dan 9% melalui perawat kesehatan. Orang tua
secara sukarela memberikan persetujuan yang diinformasikan untuk memasukkan mereka
anak dalam penelitian setelah diberitahu tentang penelitian tersebut.
tanda dan tujuan.
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: didiagnosis
dengan ASD berdasarkan Wawancara Diagnostik Autisme,
Revisi (ADI-R) dan Skala Penilaian Autisme Anak
(MOBIL); memulai metode 3i di beberapa titik di antaranya
Januari 2013 dan Desember 2013; bertempat tinggal di lingkungan
onment yang memungkinkan penerapan 3i yang benar
metode (kemungkinan ruangan khusus, kemampuan untuk
cruit dan pertahankan relawan, seperti yang ditentukan oleh AEVE's
kepala sekolah); tidak menerima intervensi ASD lainnya
metode pengobatan (misalnya , ABA atau TEACCH); dan memiliki
Prancis sebagai bahasa ibu mereka. Kriteria pengecualian
adalah sebagai berikut: adanya penyakit terkait tersebut
sebagai epilepsi atau sindrom Rett; Sindrom Asperger; dan
ketidakmampuan untuk memastikan perawatan 3i untuk seluruh durasi
asi penelitian. Pasien berusia> 15 tahun pada saat
ginning penelitian tidak dimasukkan. Asperger
pasien, dengan kemampuan intelektual mereka yang luar biasa,
tidak dipertimbangkan untuk penelitian ini sebagai program standar 3i.
gram perlu disesuaikan dengan kemampuannya, dan
para sukarelawan akan membutuhkan pelatihan khusus.
Selama periode seleksi satu tahun (Januari hingga De-
cember 2013), 31 anak memulai program 3i, namun
hanya 20 orang yang dilibatkan dalam penelitian ini. Empat dari sebelas
anak-anak yang tersisa berada di luar rentang usia (terlalu tua),
tiga menunjukkan sindrom Asperger, dua menderita
epilepsi, dan dua tidak dapat menerima perawatan intensif 3i-
ment. Semua subjek yang disertakan tidak hadir
sekolah dan mengikuti metode 3i antara 30 dan 35 jam
per minggu. Secara khusus, 17 anak mengikuti 3i
metode di rumah dan 3 di hari AEVE Courbevoie
pusat. Usia pasien di awal penelitian
berkisar antara 2,8 dan 14,5 tahun.
Metode 3i
Metode 3i dipromosikan oleh AEVE, sebuah asosiasi nirlaba
asi yang didirikan pada tahun 2006. Metode 3i berasal dari
Program SonRise® tetapi memiliki perbedaan penting. Mirip dengan
SonRise®, intervensi terjadi di ruangan khusus yang dirancang
untuk interaksi satu lawan satu dan dirancang untuk mengurangi yang tidak diinginkan
rangsangan sensorik. Prinsip intervensi dasar juga
sama dan diarahkan untuk "bergabung" dengan dunia anak
tanpa ekspektasi melalui reaksi main-main terhadap
isyarat anak [34 ]. Namun, metode 3i juga i) fokus
spesifisitas sensorik anak, ii) memberikan peserta
dengan peta jalan pengembangan yang meningkatkan pemahaman
dari kemampuan dan kesulitan saat ini dalam perkembangannya
jalur, dan iii) membedakan tiga tahap usia perkembangan dalam
agenda mereka yang sesuai (0 hingga 18 bulan, 18 hingga 36 bulan
dan lebih tua dari 36 bulan [35 ]).
Metode 3i menyajikan kesamaan penting dengan Ex-
Change and Development Therapy (EDT), yang merupakan praktik
tised di Prancis dan didasarkan pada sekitar dua 45-
sesi min setiap minggu [ 15]. Aspek kunci dari ini
terapi adalah sebagai berikut: i) lingkungan yang tenang untuk membatasi
reaktivitas saraf yang berlebihan pada anak terhadap rangsangan sensorik
uli; ii) keterbukaan terapis, kurangnya ekspektasi,
dan observasi yang cermat; dan iii) fasilitasi timbal balik
dengan, misalnya, imitasi gratis [ 36 ].
Namun, metode 3i disarankan untuk dilakukan secara intensif:
minimal 30 jam sesi bermain per minggu secara spesifik
ruang bermain diusulkan. Setiap sesi permainan berlangsung 1 dan satu-
setengah jam. Ukuran ruang bermain yang disarankan adalah
sekitar 10 sq.m., yang menawarkan ruang dengan batas-batas
terlihat oleh anak itu. Pencahayaan harus tenang, dan
suara harus diredam dengan lapisan tanah yang sesuai.
Perlengkapan standar di dalam ruangan termasuk rak
jangkauan anak di mana benda-benda akan terlihat disimpan, a
cermin, ayunan dan beberapa item lain yang digunakan untuk mendapatkan fisik-
persepsi ical tentang diri sendiri; barang-barang ini dapat berupa visual seperti
tanah liat, taktil seperti kubus warna, dan pendengaran seperti tri-
sudut atau gambang, selain buku bergambar, boneka,
dll. Sesi ini dilakukan oleh relawan. Partikel ini-
ipants kebanyakan non-profesional di bidang ASD.
Relawan pertama-tama disaring oleh orang tua dan kemudian
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 3 dari 13

Halaman 4
berpartisipasi dalam pertemuan dengan kepala AEVE, yang mendukung
memberi mereka informasi tentang autisme dan 3i
metode. Mereka disaring berdasarkan kemampuan mereka untuk memastikan
perawatan yang baik untuk anak-anak sebelum mulai berinteraksi dengan
anak di ruang bermain. Mereka selanjutnya berpartisipasi masing-masing
satu bulan dalam sesi kelompok dengan peserta lain, ke-
bekerja sama dengan orang tua, di bawah pengawasan 3i-
psikolog terlatih (yang digaji oleh orang tua). Untuk setiap
Nak, psikolog terlatih 3i ini mengelola tim vol-
unteers dan memastikan konsistensi tindakan mereka dan
kepatuhan mereka dengan metode 3i. Kemajuan anak
direkam dan dianalisis oleh psikolog, yang menyediakan
beberapa saran sesuai dengan pertanyaan peserta dan
evolusi anak.
Intervensi 3i diatur dalam tiga fase itu
sesuai dengan tanda kurung usia perkembangan 0 hingga
18 bulan (Tahap 1), 18 hingga 36 bulan (Tahap 2), dan lebih
36 bulan (fase 3). Selama fase 1, intervensi adalah
berpusat pada permainan dan pertukaran sensorik sederhana, tanpa
jalan lain ke banyak objek. Tujuannya adalah untuk membantu anak-anak
menutupi diri mereka sendiri, tubuh mereka dan keberadaan yang berbeda
orang lain. Selama fase 2, perhatian anak tertuju
dibawa ke dunia luar di luar ruang bermain, a
bahasa yang bermakna muncul, dan anak memperoleh akses
untuk bermain simbolis. Keinginan anak untuk sadar sebenarnya
pembelajaran muncul di fase 3 dan mengarah ke kecerdasan progresif.
gration ke ruang kelas sebagai teman sekelas, tanpa menjadi
dilihat sebagai anak cacat. Metode 3i telah digunakan
di berbagai negara, terutama di Polandia, di mana 3i
metode telah dijelaskan secara ekstensif [35, 37]. Itu
metode juga dijelaskan dengan hati-hati dalam retro-
studi spektif menyelidiki efek 2 tahun dari 3i
pendekatan keterampilan sosio-komunikatif dari 120 ASD
anak-anak (Favrot C, Saint-Georges-Chaumet Y, Saint-
Georges C: Evaluasi efisiensi metode 3i
dari studi arsip retrospektif pada 120 anak diag-
berhidung dengan Gangguan Spektrum Autisme, diserahkan). Di
Selain itu, studi kasus tunggal retrospektif dengan 10 tahun
tindak lanjut menunjukkan efek positif jangka panjang dari
metode (Astrup O: Sebuah studi individu tentang anak autis
selama periode sembilan tahun menggunakan metode 3i, dalam persiapan
asi). Terlepas dari sumber informasi yang berbeda ini, file
metode belum manual.
Variabel klinis
Tiga variabel dipilih sebagai ukuran utama: de-
velopmental age dalam Vineland Adaptive Behavior Scale
(VABS), skor komunikasi dan sosialisasi dan
Skor skala imitasi nadel (NIS) [38]. Keluaran sekunder-
datang adalah usia perkembangan imitasi dan ver-
bal komunikasi menurut Psycho-Educational
Profil - Skala Revisi (PEP-R) dan tingkat keparahan autisme
menurut CARS. ADI-R juga digunakan untuk
status diagnosis dan perubahan akhirnya.
VABS adalah ukuran perilaku adaptif [ 39 ] itu
dirancang untuk menilai orang cacat dan non-cacat
orang (lahir sampai 18 tahun dan orang dewasa yang berfungsi rendah) di
fungsi pribadi dan sosial mereka. Split-half dan test-
koefisien reliabilitas tes ulang untuk skor komposit
bagus, mulai dari nilai median 0,83 untuk motor
domain keterampilan menjadi 0,94 untuk skor komposit. Interrater
koefisien lebih rendah untuk ukuran yang sama: 0,62 hingga 0,78
[ 40 ]. Untuk validitas, korelasi dengan ukuran bersamaan
(Vineland asli, ABIC, K-ABC, dan
PPVT-R) terbukti rendah sampai sedang, dengan gener-
koefisien sekutu yang lebih tinggi diperoleh saat perbandingan
dibuat pada subjek dengan kondisi cacat. Kita
digunakan di sini untuk menilai dampak metode 3i pada
perkembangan sosialisasi, komunikasi, dan auton-
omy dalam kehidupan sehari-hari. Karena kami tidak memiliki tabel untuk con-
mengubah skor mentah menjadi skor standar dari pengambilan sampel di
populasi Prancis, hasil evaluasi adalah
diekspresikan dalam bulan usia perkembangan. NIS [ 38 ]
ditambahkan sebagai variabel utama karena kami bertujuan untuk
clude anak-anak dengan cacat intelektual yang parah juga
(usia perkembangan <18 bulan), untuk siapa NIS-nya
lebih cocok, karena meniru adalah keterampilan yang sangat awal dalam
velopment. NIS menyediakan komunikasi preverbal
skor, dengan fokus pada imitasi. Ini berisi tiga item:
imitasi spontan, pengenalan persaingan dan tiruan
tation atas permintaan. Analisis skor yang diperoleh di
tiga kali evaluasi (T0, T1, dan T2) menawarkan lebih baik
pemantauan dampak metode 3i pada pengembangan-
operasi komunikasi non-verbal, khususnya di sangat
subjek muda atau nonverbal.
Tes PEP-R digunakan untuk menghitung perkembangan pasien.
usia mental pada waktu evaluasi yang berbeda dalam de-
bidang velopmental: imitasi, persepsi, keterampilan motorik halus,
keterampilan motorik global, koordinasi okulo-manual, kognitif
kinerja, dan kognisi verbal menurut perilaku
observasi [41 ]. Usia perkembangan dapat dihitung
untuk masing-masing bidang ini. Psikometri PEP-R dipelajari
dalam sampel 116 anak dengan disabilitas ganda di
kelainan telur dan autisme. PEP-R menunjukkan hal yang baik
konsistensi internal (α Cronbach mulai dari 0,91 hingga 0.
93) dan korelasi total domain (mulai dari 0,75 hingga 0.
90). Keandalan antar kelas (koefisien korelasi intraclass
cient, ICC = 0.96) dan reliabilitas test-retest (ICC = 0.87)
baik, dan ada nilai bersamaan sedang hingga tinggi
idity dengan Jadwal Perkembangan Gesell (r mulai dari
0,61 hingga 0,82; semua P = 0,001) [42 ]. Dalam studi ini, kami secara khusus
difokuskan pada imitasi dan pengembangan kognisi verbal-
usia tal karena mereka dianggap prasyarat yang lebih signifikan.
uisites dari masuk (kembali) sekolah yang berhasil.
ADI-R adalah alat penilaian diagnostik yang didasarkan pada
deskripsi dan riwayat pasien yang menganalisisnya
pembangunan di tiga bidang: kualitas interaksi sosial,
komunikasi dan bahasa, dan minat yang terbatas dan
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 4 dari 13

Halaman 5
perilaku stereotip [43]. ADI-R memiliki keandalan yang baik
dan validitas dan saat ini dianggap sebagai standar emas
untuk mendiagnosis anak autis untuk tujuan penelitian.
Kami memilih untuk menggunakan ADI-R daripada ADOS 2 be-
karena memungkinkan evaluasi yang lebih global terhadap kemampuan anak-anak
ities dalam berbagai konteks ekologi dan tidak hanya di
konteks evaluasi formal dengan pengamat yang tidak dikenal.
Orang tua seringkali sangat informatif karena mereka dekat
pengamat perilaku anak mereka. Meskipun orang tua
pelaporan mungkin kurang obyektif, alat lain seperti
CARS dan PEP-R dinilai melalui observasi eksternal.
tion; dengan demikian, ADI-R tampak melengkapi tempat ini
observasi. ADI-R digunakan 3 kali selama ini
studi sebagai kriteria sekunder untuk menilai kemanjuran
metode.
CARS dikembangkan untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasikan anak-anak
dengan autisme dan untuk menentukan keparahan gejala melalui
peringkat yang dapat dihitung berdasarkan pengamatan langsung. MOBIL antar-
reliabilitas penilai baik dari 0,55 hingga 0,93, dan untuk validitas,
CARS memberikan hasil yang konsisten dengan penilaian
ahli klinis [44 ]. 15 item berikut yang dinilai adalah
mereka yang biasanya terganggu dalam autisme: interaksi sosial, imita-
tion, respon emosional, penggunaan tubuh, penggunaan objek, adaptasi-
perubahan, tanggapan visual, tanggapan pendengaran, rasa-
bau-sentuhan (dan eksplorasi mode jawaban), ketakutan dan kecemasan
iety, komunikasi verbal, komunikasi nonverbal,
tingkat aktivitas, tingkat intelektual dan homogenitas kecerdasan
fungsi tual; akhirnya, persepsi global tentang subjek tersebut
dihasilkan. CARS digunakan dalam penelitian ini untuk mengkarakterisasi
intensitas gangguan autistik dan evolusinya selama
pengobatan.
Desain studi
Evaluasi dilakukan di lokasi perawatan biasa.
Penilaian keterampilan perkembangan dan perilaku dengan
PEP-R, VABS dan NIS dilakukan oleh penulis pertama
dan psikolog lain melalui sesi observasi
dan wawancara orang tua dalam sebulan setelah hari pertama
pengobatan (T0), 1 tahun setelah memulai pengobatan (T1)
dan akhirnya 2 tahun setelah memulai pengobatan (T2). Di
Selain itu, tingkat keparahan sindrom autistik dievaluasi
dilakukan melalui ADI-R (wawancara orang tua diberikan
oleh 3 psikolog eksternal yang tidak bekerja dengan anak) dan
CARS (beberapa oleh psikolog eksternal, lainnya oleh
psikolog yang mengawasi metode) di awal
(T0) dan akhir penelitian (T2) (Tabel 1 ).
Selama 2 tahun masa tindak lanjut, total durasi par-
partisipasi (pasien dan orang tua) dalam penilaian khusus-
ments sekitar 22 jam. Evaluasi
terjadi di ruang bermain anak yang biasa dan di suatu tempat
cocok untuk wawancara orang tua. Untuk mengoptimalkan evaluasi
sesi asi, ruang bermain dirancang untuk mengecualikan
apa pun yang dapat mengganggu pasien selama as-
sessment (perosotan, ayunan, cermin, dll.). Ruang bermain itu
hanya dilengkapi dengan dua kursi dan satu meja, dua kamera
tentang tripod dan materi evaluasi.
Statistik
Tiga subjek keluar dari penelitian sebelum menjalani T2
tes untuk VABS, PEP-R, NIS, CARS dan ADI-R. Itu
Nilai T2 yang hilang disimpulkan dengan mengganti T2 mereka
dengan nilai T1 sesuai dengan "Pengamatan Terakhir
Metode Dilakukan "[45]. Data homogen- rendah
eity dan sejumlah kecil subjek menyiratkan penggunaan
tes non-parametrik untuk menilai perbedaan antara
tiga kali evaluasi. Beberapa perbandingan berpasangan
pengukuran dilakukan dengan uji Friedman. Pos
analisis hoc (untuk menentukan kelompok tindakan mana yang
Fered dari yang lain) dilakukan jika Friedman
Tes positif dengan koreksi Bonferroni. P -values
dianggap signifikan pada p <0,05. Analisis statistik
analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak R versi 3.2.1.
Hasil
Subjek
Dua puluh subjek terdaftar dalam penelitian ini antara
Januari 2013 dan Maret 2014. Semua peserta diag-
berhidung dengan ASD menurut kriteria DSM-IV-TR [46 ].
Lebih khusus lagi, menurut skor ADI-R, semuanya
subjek memenuhi kriteria untuk gangguan autistik [43 ]. Boys rep-
membenci 90% (18 dari 20) sampel penelitian (Tabel 2 ).
Tabel 1 Kalender penilaian hasil
T0
(+ 1 bulan)
T1
(+ 12 bulan)
T2
(+ 24 bulan)
ADI-R
x
x
x
MOBIL
x
x
x
VABS
x
x
x
PEP-R
x
x
x
IMITASI (Nadel)
x
x
x
Tabel 2 Deskripsi sampel pada baseline
Karakteristik subjek di inklusi
Jumlah
20
Seks
Laki-laki: 18; Gadis: 2
Umur kronologis (bulan ± SD)
63,8 ± 37,8
Usia perkembangan (bulan ± SD, mulai
skor PEP-R global)
19,5 ± 6,6
Hasil bagi perkembangan (rata-rata ± SD dari
usia perkembangan PEP-R global)
35.3 ± 13.1
Jenis komunikasi (%)
Nonverbal: 13 (65%)
Gerakan: 1 (5%)
Mengoceh: 2 (10%)
Verbal: 4 (20%)
Total durasi pengobatan (jam ± SD)
2832 ± 550
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 5 dari 13

Halaman 6
Usia kronologis pada titik awal bervariasi antara
33 dan 173 bulan. Namun, usia perkembangan cal-
dihitung dengan uji PEP-R lebih homogen, dengan
usia perkembangan rata-rata 19,5 ± 6,6 bulan (mini-
ibu 13, maksimal 38). Selain itu, 65% (13 dari 20) dari
subjek awalnya dikategorikan sebagai nonverbal dengan re-
gard ke mode komunikasi mereka. Secara keseluruhan, subjeknya
menghabiskan 2.832 ± 550 jam mengikuti metode 3i selama
2 tahun masa studi mereka. Artinya setiap pasien
memiliki rata-rata 4 jam 3i sesi per hari. Semua dua puluh sub-
jek menyelesaikan evaluasi dasar dan tahun pertama (T0
dan T1). Tiga subjek putus sekolah setelah 1 tahun. Satu sub-
ject ditempatkan oleh orang tuanya ke dalam lembaga medico-edukatif
tution karena perkembangan substansial. Satu pasien terjatuh
keluar karena orang tua menolak pengejaran metode 3i
di rumah. Pasien terakhir mangkir. Hasil
keterampilan perkembangan dan perilaku dan keparahan ASD
diringkas dalam Tabel 3 dan 4 , masing-masing. Individu
hasil dengan usia kronologis pasien sebelum
dikirim dalam file tambahan 2: Tabel S1.
Keterampilan perkembangan dan perilaku
Semua 3 hasil utama meningkat secara signifikan selama
2 tahun metode 3i (Tabel 3, Gambar 1). Para pengembang-
Usia komunikasi menurut VABS meningkat
secara signifikan dari 15,8 ± 9,0 menjadi 21,7 ± 11,2 bulan, mewakili
senting peningkatan 34%. Selain itu, usia perkembangan
sosialisasi menurut VABS meningkat signifikan
dari 12,8 ± 6,5 hingga 24,3 ± 13,4 bulan, mewakili
peningkatan 83% setelah 2 tahun menggunakan metode 3i. NIS
skor meningkat secara signifikan sebesar 53%, yang konsisten
dengan peningkatan 67% setelah 2 tahun metode 3i di
Usia perkembangan imitasi PEP-R (6,8 bulan). PEP-
Skor kognisi verbal R meningkat hanya 23% setelahnya
24 bulan, yang tidak signifikan.
Selain itu, dari 8 item lainnya yang dicakup oleh VABS
dan evaluasi PEP-R, semuanya meningkat secara signifikan selama
studi selama 24 bulan, kecuali untuk PEP-R global
keterampilan motorik (Tabel 3 ). Hasil keseluruhan menunjukkan hal itu
24 bulan metode 3i dikaitkan dengan global
peningkatan keterampilan perkembangan dan perilaku di antara
20 mata pelajaran kami.
Keparahan ASD
Selain keterampilan perkembangan dan perilaku, kami
menilai variasi keparahan ASD menggunakan CARS dan
ADI-R dengan 19 pasien (sayangnya CARS dan ADI-R
data di T1 dan T2 tidak ada untuk satu pasien) (Tabel 4,
Gambar 1 dan file tambahan 2 : Tabel S1). Berdasarkan re- ini
Hasilnya, skor CARS rata-rata turun secara signifikan dari
44,4 ± 5 hingga 33,7 ± 5,1 pada akhir 2 tahun. MOBIL
skor> 37 menunjukkan gangguan autistik yang parah; skor menjadi-
tween 30 dan 37 menunjukkan dis-
memesan; dan skor di bawah 30 menunjukkan pasien
di luar rentang ASD. Berdasarkan skala ini, 94% dari pa-
pasien dianggap sangat autis di awal
penelitian dan 6% dianggap cukup autis. Di
di akhir 2 tahun, hanya 21% (4/19) yang tetap parah
autis, 53% (10/19) telah berkembang menjadi autis sedang
skor, dan 26% (5/19) dapat dianggap tidak lagi
memiliki autisme (Gbr. 1 ). Selain itu, semua area ADI-R (antar-
tindakan, komunikasi, dan stereotip) secara signifikan mengurangi
berkerut selama 24 bulan pengobatan (Tabel 4 dan
Gambar 1 ). Menurut ADI-R, 9/19 (47,3%) subjek
memiliki diagnosis DSM-IV yang lebih baik. Tujuh subjek diag-
hidung berubah dari gangguan autistik (AD) menjadi Pervasive
Gangguan Perkembangan-Tidak Dinyatakan Lain (PDD-
Tabel 3 Variasi dalam keterampilan perkembangan dan perilaku selama penelitian
Evaluasi
T0
T1
T2
Nilai-P Friedman
Komunikasi VABS (rata-rata ± SD)
15.8 ± 9.0
19,9 ± 10,0 ***
21,7 ± 11,2 ***
1.2 10
−6
Sosialisasi VABS (rata-rata ± SD)
12,8 ± 6,5
19,2 ± 7,6 ***
24,3 ± 13,4 ***
2.7 10
-6
Skor Imitasi Nadel (rata-rata ± SD)
9,6 ± 5,7
13,4 ± 7,1 **
14,3 ± 6,3 **
6.5 10
−5
Imitasi PEP-R (rata-rata ± SD)
11.2 ± 8.1
16,0 ± 11,8 *
18 ± 15.0 **
4.5 10
-5
Kognisi verbal PEP-R (rata-rata ± SD)
17.6 ± 9.4
22 ± 13.0
20.9 ± 16.0
0,207
PEP-R global (rata-rata ± SD)
25,7 ± 10,5
30,9 ± 13,5 **
33,5 ± 17,0 ***
5.83 10
-6
Persepsi PEP-R (rata-rata ± SD)
28,5 ± 12,6
38 ± 17,7 **
40,5 ± 17,1 **
4.48 10
-4
PEP-R Keterampilan motorik halus (rata-rata ± SD)
30,6 ± 14,7
35,2 ± 15,0 *
39,7 ± 17,2 *
0,0147
PEP-R Keterampilan motorik global (rata-rata ± SD)
32,3 ± 12,9
41,0 ± 14,4 **
34.0 ± 20.3
8.59 10
-3
Pengembangan PEP-R Oculo-manual (rata-rata ± SD)
28,8 ± 14,5
35,5 ± 16,5 *
38,8 ± 18,2 **
1.12 10
-3
Kinerja Kognitif PEP-R (rata-rata ± SD)
21.9 ± 14.8
25.5 ± 15.2
26.9 ± 19.0
0,0293
Otonomi VABS (rata-rata ± SD)
23.1 ± 9.7
27,2 ± 10,3 ***
32,1 ± 12,4 ***
9.87 10
-7
VABS Motricity (rata-rata ± SD)
31,6 ± 11,5
37,5 ± 12,4 **
38,5 ± 14,1 **
2.31 10
-4
Semua skor adalah usia perkembangan dalam beberapa bulan kecuali skor imitasi berdasarkan skala Nadel. The * menunjukkan tingkat nilai- p dari tes post hoc
antara T0 dan T1 dan T0 dan T2 setelah uji Friedman. Penyesuaian Bonferroni dibuat karena beberapa analisis *** p <0,001; ** p <0,01; * p <0,05
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 6 dari 13

Halaman 7
NOS), dan 2 subjek tidak lagi dikategorikan memiliki
PDD. Semua individu masih memiliki kecerdasan sedang sampai berat.
disabilitas tual di akhir penelitian.
Prediksi hasil
Untuk menguji apakah ada variabel dasar yang berkorelasi
dengan evolusi keterampilan perkembangan dan perilaku
dan penurunan keparahan ASD diamati, korelasi
hubungan antara masing-masing dari 3 variabel hasil utama
diuji dengan berikut ini: kronologis pasien
usia pada awal penelitian, usia perkembangan
(berdasarkan PEP-R) pada awal studi, file
rasio perkembangan (usia perkembangan / kronologis
usia) di awal penelitian, total durasi
pengobatan dan skor CARS dan ADI-R di awal-
ning penelitian. Hanya total durasi pengobatan
berkorelasi positif dengan skor sosialisasi VABS
(Gambar 2). Hasil terakhir ini menunjukkan angka yang lebih besar
dari jam pengobatan memprediksi peningkatan yang lebih baik pada
skor sosialisasi VABS.
Tidak ada perbedaan mencolok yang dapat diamati antara file
tiga pasien dirawat dengan metode 3i di sebuah pusat
dibandingkan dengan yang dirawat di rumah (file tambahan 2:
Tabel S1 dan S2). Selain itu, kemajuan pa-
pasien (memulai metode 3i sebelum usia 5 tahun) adalah
tidak berbeda secara signifikan dengan pasien yang lebih tua, kecuali
untuk skor imitasi Nadel (File tambahan 2 : Tabel S1
dan 3). Namun, karena jumlah pasien yang rendah,
hasil ini harus diinterpretasikan dengan hati-hati. Memang, itu
peningkatan skor VABS lebih tinggi untuk pasien yang lebih muda,
khususnya untuk sosialisasi skor VABS, yang menunjukkan
memainkan perkembangan diferensial yang signifikan.
Diskusi
Sampel kami terdiri dari populasi anak-anak yang sedang
jarang diteliti karena mereka menunjukkan ASD yang parah
(rata-rata CARS = 44,5, Tabel 1 ) dengan sedang sampai berat di-
kecacatan tellectual (mean developmental quotient based
pada PEP- R = 35.3 +/− 13.1) di awal penelitian. Faktanya,
banyak penelitian memilih untuk mengecualikan anak-anak dengan perkembangan
hasil bagi operasi (DQ) di bawah 35 [19]. Hasil kami
menunjukkan bahwa setelah 24 bulan metode 3i, sampel kami
dari 20 pasien secara global berkembang dalam keterampilan yang berbeda termasuk-
sosialisasi, komunikasi, persepsi dan imita-
tion. Sejalan dengan perubahan perkembangan tersebut, maka
keparahan ASD menurun secara signifikan: setelah 2 tahun
pengobatan, 26% dari subjek pindah ke bawah CARS
ambang batas yang diusulkan untuk ASD (Tabel 4). Oleh karena itu, sev-
diagnosis ADI-R eral berubah: meskipun semua pasien demikian
awalnya didiagnosis dengan gangguan autistik (AD), setelah 2
tahun menggunakan metode 3i, 9 dari 19 (47%) mengalami peningkatan
diagnosa. Hasil ini tampaknya menggembirakan, sebagian
khusus karena usia subjek yang relatif tua dan
profil kognitif yang lebih rendah (rata-rata DQ = 35) dibandingkan dengan
uji coba acak yang dirancang dengan baik sebelumnya diterbitkan [19 ].
Menariknya, rasio perubahan sosialisasi VABS adalah
berkorelasi positif dengan total durasi penerimaan
metode 3i. Korelasi ini mungkin menunjukkan satu jurusan
efek dari metode 3i. Variabel ini adalah satu-satunya prinsip
hasil cipal yang terus meningkat secara signifikan
T2 dibandingkan dengan T1. Memang, metode 3i melibatkan
Tabel 4 Penilaian keparahan autisme selama penelitian
Evaluasi
T0
T1
T2
P -nilai
MOBIL
44,5 ± 5,0 37,1 ± 5,6 **
33,7 ± 5,1 *** 1,76 10
−7
Interaksi ADI-R
23.1 ± 3.2 14.6 ± 3.8 *** 12.7 ± 5.0 *** 1.21 10
-7
ADI-R
Komunikasi
13,0 ± 3,7 10,6 ± 3,1 *
8,3 ± 2,8 **
4.77 10
-5
Stereotip ADI-R 6.4 ± 2.6
5.1 ± 2.5
4,0 ± 2,1 *
0,00235
The * menunjukkan tingkat nilai-p dari tes post hoc antara T0 dan
T1 dan T0 dan T2 setelah uji Friedman. Penyesuaian Bonferroni dilakukan
karena beberapa analisis *** p <0,001; ** p <0,01; * p <0,05
Gambar. 1 Grafik perkembangan keterampilan perilaku dan perkembangan dan keparahan autisme di antara mata pelajaran. Perubahan skor median dari
Usia perkembangan VABS. Usia perkembangan PEP-R. Skala imitasi nadel dan evaluasi CARS dan ADI-R dilaporkan menurut T0
nilai dan dinyatakan sebagai persentase
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 7 dari 13
 Halaman 8
penggunaan beberapa sukarelawan yang berinteraksi beberapa jam a
hari bersama anak. Hubungan intensif ini mungkin
meningkatkan sosialisasi subjek secara proporsional
waktu yang dihabiskan di ruang bermain. Hasil ini mungkin tinggi-
terang salah satu minat utama dari metode 3i untuk
merawat anak-anak ASD.
Sebaliknya, tidak ada korelasi antara usia subjek
dan penurunan keseluruhan keparahan / diagnosis ASD atau
kemajuan mereka dalam keterampilan perkembangan ditemukan. Kita
juga membandingkan kemajuan anak usia <6 tahun ( N =
16) dengan anak usia> 7 tahun ( N = 4). Sesuai-
dengan hasil uji korelasi, tidak ada yang signifikan secara statistik.
tidak ada perbedaan yang diamati antara kedua kelompok ini
kecuali untuk hasil skala imitasi (file tambahan 2:
Tabel S1 dan S3). Hasil terakhir ini menunjukkan bahwa 3i lebih muda
pasien mungkin menunjukkan peningkatan peniruan yang lebih baik
keterampilan dibandingkan dengan pasien yang lebih tua. Namun, usia berpengaruh
harus diuji ulang dengan kelompok yang lebih besar untuk meningkatkan stat-
kekuatan istical. Secara keseluruhan, usia kronologis tampaknya tidak
menjadi penentu keberhasilan metode 3i.
Membandingkan 3i (individu, interaktif dan intensif)
metode dengan intervensi anak ASD lainnya
Mempersonalisasi intervensi melalui pertimbangan
tahap perkembangan dan kebutuhan khusus anak
dapat terjadi melalui konteks satu-satu dan fokus pada
perkembangan anak melalui pertemuan dengan
psikolog dari metode 3i. Studi di aplikasi Denver
proach [ 19] mendukung gagasan yang menggunakan perkembangan
perspektif lebih efisien. Studi prospektif kami,
mirip dengan penelitian retrospektif kami sebelumnya pada 120 pa-
klien, sejalan dengan pandangan ini.
Bermain sebagai pendukung interaksi
Dalam hal terapi bermain dan metode 3i, Gardziel et al.
sebelumnya mengomentari aspek positif dari 3i
metode dan menjelaskan efek menguntungkannya pada satu penyakit ASD.
lelah [ 35]. Dalam studi lain, kemajuan 3 pasien ASD
diperlakukan dengan metode 3i dinilai menggunakan BECS,
PEP-3 dan MOBIL [47]. Setelah 2 tahun menerima 3i
Metode, 3 anak menunjukkan evolusi positif: mereka
memiliki gangguan autistik yang kurang invasif dan dikomunikasikan dan
berinteraksi lebih banyak dengan orang lain. Selain itu, retrospektif
studi kasus tunggal pada anak laki-laki berusia 2 tahun yang dirawat selama 30 bulan
dengan metode 3i melaporkan penurunan 9,5 poin nya
Skor CARS, menempatkannya di bawah ambang batas autisme;
selanjutnya, 3 skor ADI-R-nya, yang semuanya rusak
pada awal, terbukti keluar dari diagnosis autistik
kisaran saat dinilai setelah 10 tahun masa tindak lanjut (Astrup O:
Sebuah studi individu tentang anak autis selama sembilan tahun
periode menggunakan metode 3i, dalam persiapan). Terakhir, satu lagi
studi retrospektif pada 120 anak yang dirawat selama 2 tahun dengan
metode 3i (Favrot C, Saint-Georges-Chaumet Y, Saint-
Georges C: Evaluasi efisiensi metode 3i
dari studi arsip retrospektif pada 120 anak diag-
berhidung dengan Gangguan Spektrum Autisme, diserahkan) dan
dinilai oleh skala tahap pembangunan keterampilan tampaknya sejalan
dengan hasil kami: rata-rata, subjek memperoleh nilai yang lebih tinggi
tingkat kompetensi di empat dari enam bidang keterampilan (Imitasi,
Kualitas Pandangan, Regulasi Sosial dan Emosional, Verbal Ex-
penekanan, Ekspresi Non-Verbal dan Pemahaman Verbal-
sion), dengan peningkatan yang lebih besar dalam keterampilan meniru dan
komunikasi nonverbal. Prospek penelitian saat ini-
secara langsung menunjukkan untuk pertama kalinya manfaat pasien ASD
dapat menerima dari terapi bermain intensif dengan metode 3i.
Hasil ini sejalan dengan penelitian lain tentang bermain
terapi: Waktu Lantai [14, 17], “Pertukaran dan Pengembangan
Terapi ”[15], dan SonRise [ 12 ]; ESDM juga menggunakan sebagian
komponen terapi bermain. Semua metode terapi bermain ini
berbagi visi perkembangan di mana anak dapat berhasil
ceed dalam membangun kemampuan relasional melalui pengalaman yang berulang-ulang
ences dalam hubungan individu dengan responsif, menyenangkan dan
orang dewasa yang berempati, sebelum belajar menghadapi anak-anak lain. Ini
konteks diadik primer mungkin penting untuk pengembangan
operasi tahap pertama kemampuan relasional. Dalam
Floortime study, 31 anak yang menerima 14
Jam bermain mingguan dengan orang tua bertambah
keterampilan dalam waktu 1 tahun di Fungsional Emosional
Gambar 2 Plot durasi metode 3I (dalam jam) dan rasio skor sosialisasi VABS pada T2 terhadap skor sosialisasi VABS pada T0
(baseline). Korelasi positif signifikan positif ditemukan ( P -value = 0,017) antara kedua variabel ini
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 8 dari 13

Halaman 9
Skala Penilaian (FEAS) dan di Fungsional Emo-
kuesioner perkembangan nasional (FEDQ) dan pameran-
itu berarti penurunan rata-rata 3 poin dalam skor CARS mereka. Itu
Studi SonRise menunjukkan pengaruh yang signifikan secara intensif
minggu (40 jam) pengobatan pada 6 anak (dibandingkan dengan 6
trol anak-anak) tentang interaksi dan langkah-langkah komunikasi.
Semua studi ini mendukung gagasan efisiensi stimulasi-
melalui drama yang disesuaikan dengan tingkat perkembangan
anak, dan hasil kami sejalan dengan pandangan itu.
Dukungan bermain, menyesuaikan dengan tingkat perkembangan anak
dan strukturasi adalah aspek dari metode 3i
mirip dengan "Exchange and Development Therapy" (EDT)
[ 15]. Tiga puluh lima anak berusia 2 hingga 7 tahun dirawat
dengan metode ini selama 9 bulan mereka mengalami perbaikan
keterampilan dalam meniru, perhatian bersama dan interaksi (pada
Skala BECS) dan menunjukkan penurunan interaksi dan
gangguan komunikasi (di ECA-R). walaupun
usia rata-rata, skala dan lamanya pengamatan berbeda, ini
hasilnya sesuai dengan penelitian kami. Namun,
meskipun anak-anak EDT memiliki beberapa sesi per minggu
dan menerima intervensi lain secara bersamaan (hari-
perawatan rumah sakit, inklusi sekolah, dll.), Intensivitas (setidaknya
30 ha minggu) dan penggunaan relawan di rumah dikhususkan untuk
cific dalam metode 3i. Studi ini menunjukkan bahwa
Metode terapi bermain opmental bisa intensif tanpa
memobilisasi banyak profesional dan sendirian dapat memungkinkan
anak untuk maju dalam bidang perkembangan utama.
Intensitas (beberapa jam sehari) direkomendasikan oleh
Narzisi [27 ] berdasarkan tinjauan pustaka. Perilaku
pendekatan dan Metode Denver sering menekankan hal ini
kebutuhan akan intensitas. Setelah sindrom autistik dipasang
dan stabil, pengulangan pengalaman interaktif terapeutik
Pengaruh mungkin penting untuk memungkinkan fungsi baru dan baru
sirkuit otak untuk berkembang dan akhirnya mengatasi autis
berfungsi. Studi ini, mirip dengan studi SonRise
[ 12], menunjukkan bahwa terapi bermain bisa intensif dan pro-
vides hasil yang menggembirakan.
Implikasi orang tua Hal lain yang menarik
membuat metode 3i berbeda dari SonRise atau EDT adalah
pentingnya menyertakan orang tua dalam terapi. Dalam 3i
Pendekatan, orang tua harus merekrut relawan, mengakomodasi
mereka di rumah dan mengoordinasikan intervensi mereka; mereka
terkadang berpartisipasi dalam perencanaan intervensi mereka-
diri. Mereka dilibatkan dalam perawatan dan dengan demikian dibimbing
mengubah pemahaman mereka tentang anak mereka dan kualitasnya
dari interaksi sehari-hari mereka dengan mereka. Seperti yang disebutkan di
Pendahuluan, beberapa penelitian telah melaporkan dampak positif
partisipasi orang tua [29- 32 , 47 ]. Inklusi mereka mungkin
membantu memperluas efek menguntungkan dari pengobatan bahkan di luar
waktu yang dialokasikan untuk terapi. Studi kami kembali menggarisbawahi
manfaat melibatkan orang tua. Namun, untuk 3 pasien tersebut
yang dirawat di pusat, bukan di pribadi mereka
rumah, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di rumah mereka
hasil dibandingkan dengan 17 pasien yang dirawat di rumah.
tient. Data ini menunjukkan bahwa tempat intervensi
mungkin tidak mempengaruhi hasil pengobatan, tetapi data tambahan
diperlukan dengan sampel yang lebih besar untuk benar-benar menilai ini
efek.
Intervensi sukarela Berinteraksi dengan anak-anak ASD
dren mewakili kesulitan terbesar. Dalam metode 3i,
kehadiran relawan, non-profesional dan mereka
sejumlah besar merupakan aset, karena beberapa alasan. Pertama, sebagai
metode berbasis permainan yang sangat penting untuk beradaptasi dengan
tingkat anak dan menjadi kreatif, jumlah yang besar
relawan mengizinkan mereka menghabiskan hanya 1,5 jam dua kali seminggu
dan alhasil tidak akan habis oleh kebingungan
perilaku anak, memungkinkan mereka untuk tetap kreatif
dan siap membantu anak. Waktu singkat ini dihabiskan bersama
anak autis bisa menjadi faktor ampuh untuk mencegahnya
keputusasaan orang dewasa dan berhubungan dengan-
efek samping yang mungkin terjadi pada anak ketika dia melakukan-
melihat sikap negatif atau depresi orang dewasa.
Kedua, ini adalah kerangka ekologis karena tim
Relawan terdiri dari beberapa kerabat keluarga (orang tua
dan kakek-nenek) dan orang dewasa lainnya yang dipilih oleh orang tua
ents di lingkungan terdekat mereka. Ini memungkinkan
anak menjadi bagian dari kehidupan sosial dan budayanya, mendukung
penyisipan dan pengakuan dalam komunitas. Bahkan,
tim ini, yang cukup beragam dalam usia dan jenis kelamin, sesuai
sponds ke populasi yang akan ditemui anak
kehidupan biasa. Kelompok relawan mewakili yang pertama
pengalaman sosial yang positif dan hangat, memungkinkan anak
untuk bersosialisasi secara bertahap dalam lingkungan hidup yang bersahabat.
Kekhususan dan prospek pendidikan A progres-
Untuk skor yang lebih tinggi dalam sampel kami diamati di VABS
sosialisasi (90% peningkatan rata-rata), imitasi PEP-R (+ 61%),
Peniruan nadel (+ 49%) dan interaksi ADI (- 45%).
Hasil ini konsisten karena sosialisasi, peniruan
dan interaksi adalah domain yang tampak secara langsung atau
terkait secara tidak langsung. Menariknya, meski anak-anak ini punya
belum "disosialisasikan" di sekolah, peningkatan terbesar
diamati dalam sosialisasi. Peer-to-peer immersion adalah
jadi bukan satu-satunya cara untuk “bersosialisasi”, dan alternatif
metode dapat digunakan untuk meningkatkan interaktif dan relasional
berfungsi dalam sistem istimewa dengan orang dewasa yang responsif
sebelum bergabung dengan sistem sekolah. Ini menunjukkan bahwa ac-
quiring kemampuan untuk menjalin hubungan, sebelum belajar
bagaimana beradaptasi dengan teman sebaya dan institusi, semoga bermanfaat
untuk pasien ASD. Ini mencerminkan tujuan khusus dari AEVE: untuk
mempromosikan sosialisasi dan komunikasi anak-anak ASD
dren untuk memungkinkan mereka berintegrasi ke sekolah biasa
sistem.
Keterbatasan studi harus diperhatikan. Pertama,
ini adalah studi non-terkontrol prospektif. Memang, dari
sudut pandang etis dan praktis, itu tidak mungkin
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 9 dari 13

Halaman 10
temukan subjek yang tidak menerima pengobatan ASD
2 tahun. Namun, dengan tidak adanya grup kontrol, kami
mencoba membandingkan hasil kami dengan data dari Baghdadli
et al., 2012, selama periode 3 tahun [ 48]. Penulis menggunakan
Tes CARS dan VABS untuk menilai perkembangan rata-rata
lintasan keparahan autisme dan perilaku adaptif di
152 anak (usia rata-rata 4,9) yang dirawat dengan beragam
intervensi (median 28 jam / minggu, termasuk sekolah, pendidikan
terapi kasional, fisioterapi dan terapi wicara) di
lusinan pusat Prancis. Gambar 3 menunjukkan bahwa kemiringan
CARS menurun 5,23 kali lipat lebih banyak pada 3i anak dibandingkan dengan
Kelompok Baghdadli (Gbr. 3a ). Mempertimbangkan perubahan dalam VABS
usia perkembangan (dalam bulan) pada 3i anak dibandingkan
Kelompok Baghdadli, skor komunikasi meningkat 1,29-
lipat lebih sedikit (Gbr. 3b ), skor sosialisasi meningkat 1,76 kali lipat
lebih (Gambar 3C ) dan skor otonomi meningkat 1,13 kali lipat
selengkapnya (Gambar 3D ). Data ini menunjukkan bahwa meskipun kemajuan
dalam komunikasi dan otonomi tampaknya setara menjadi-
tween metode 3i dan berbagai perawatan lainnya, kemajuan
Dalam sosialisasi mungkin perlu diperhatikan dengan metode 3i. Di
Selain itu, tingkat keparahan autisme secara keseluruhan dinilai dengan CARS
tampaknya menurun penting pada 3i pasien dibandingkan dengan
Kelompok Baghdadli. Batasan lain dari penelitian ini adalah
ukuran sampel kami terbatas. Meskipun kami sebelumnya
studi retrospektif menunjukkan evolusi positif pada 120 anak-anak.
dren (Favrot C, Saint-Georges-Chaumet Y, Saint-Georges
C: Evaluasi efisiensi metode 3i dari a
studi arsip retrospektif pada 120 anak yang didiagnosis dengan
Gangguan Spektrum Autisme, diajukan), prospek
studi trolled dalam sampel yang lebih besar diperlukan. Usia yang besar
jangkauan juga dapat membatasi kekuatan statistik dan interpret-
asi. Namun, mengecualikan pasien yang lebih tua akan
meningkatkan inklusivitas. Terlepas dari itu, usia sepertinya tidak
mempengaruhi hasil dalam penelitian kami (File tambahan 2 : Tabel
S1 dan S3). Diperlukan penelitian yang lebih besar untuk meyakinkan
nyatakan dengan lembut pengaruh usia terhadap efisiensi metode 3i.
Akhirnya, metode 3i dianggap sebagai eksperimental
intervensi dalam ASD. Metodenya masih belum manual
dan terstandarisasi. Namun, Metode 3i telah dijelaskan
dalam bahasa Inggris [ 49], dan AEVE telah mengembangkan kereta-
program ing untuk psikolog diperkaya dengan pelatihan difilmkan
bahan. Oleh karena itu, replikasi metode 3i adalah pos-
sible di seluruh dunia asalkan ahli ASD nasional
dilatih dengan tepat di Prancis (untuk memastikan mudah
Gambar. 3 Perbandingan evolusi skor CARS dan VABS antara 24 bulan metode 3I (penelitian ini) dan 36 bulan pengobatan standar di
pusat menurut Baghdadli et al., [48]. Evolusi nilai rata-rata CARS (panel a), komunikasi VABS (Panel b), sosialisasi VABS
(Panel c) dan otonomi VABS (Panel d) direpresentasikan dalam grafik. Regresi linier dihitung untuk setiap perlakuan dan yang terkait
persamaan direpresentasikan dalam grafik. Rasio lereng (R s) menunjukkan perbedaan antara evolusi skor Baghdadli et al., [48]
dan studi ini. Nilai-P yang dihitung dengan uji-t satu sampel membandingkan distribusi kemiringan yang dihitung untuk setiap subjek dengan mean
kemiringan Baghdadli et al., [ 48 ]. * nilai- p <0,05; ** nilai- p <0,01; *** nilai- p <0,001
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 10 dari 13

Halaman 11
perekrutan dan pengawasan relawan, pengaturan
ruang bermain dan pemantauan pasien) dan kemudian menjadi
3i pelatih di negara mereka. Metode 3i sudah ada
direplikasi di Polandia atas permintaan Pusat Malta
anak-anak cacat di Cracow [35 , 37 ]. Satu ASD Polandia
profesional dilatih di Prancis dan kemudian diberikan 3i
pelatihan untuk semua profesional di Pusat, di mana 3i
metode menjadi terapi utama untuk autisme. Di subse-
Bertahun-tahun, Malta Center memperluas “METODA 3i”
ke berbagai lokasi di Polandia (pusat, sekolah, yayasan
di Cracow, Lublin; Warsawa, Hrubierszów dan Bydgoszcz)
di bawah pengawasan konseptual dan pendidikan melalui
"AEVE Polandia". Pengawasan ini dioperasikan melalui organisasi
pertukaran informasi dan kunjungan tahunan a
Ahli 3i Prancis. Apalagi metodenya sudah dikenal luas
Universitas lokal tempat banyak siswa menjadi sukarelawan
3i tim. Sejak September 2017 metode 3i juga merupakan repli-
dibuat di Volos (Yunani) oleh seorang psikolog Yunani yang terlatih
Perancis. Terakhir, dua guru sekolah untuk handi-
orang-orang dengan topi di Hangzhou (Cina) dilatih 3i
November 2017, dengan tujuan untuk mengimplementasikan metode tersebut
di sekolah ini. Dengan demikian, metode 3i dapat dikembangkan di berbagai
negara kita dan merupakan alternatif hemat biaya.
Manualisasi metode di masa depan sangat dipertimbangkan.
Kesimpulan
Ini adalah studi prospektif pertama yang menyarankan
efek dari metode 3i pada perilaku dan perkembangan
keterampilan dan tingkat keparahan ASD. Hasil disajikan dalam ini
Studi ini sejalan dengan studi retrospektif sebelumnya di
3i intervensi. Mereka juga konsisten satu sama lain
metode menggunakan terapi bermain tetapi mungkin mewakili
tage dari metode 3i karena lebih murah. Lebih lanjut
studi diperlukan untuk mendukung hasil awal ini.
File tambahan
File tambahan 1: Protokol diterima oleh badan Perancis untuk kesehatan
dan obat (ANSM) dengan nomor ID-RCB 2014-A00542–45, referensi:
B148558–31 (DOCX 57 kb)
File tambahan 2: Tabel S1. Hasil individu ADI-R, CARS, VABS,
Tes PEP-R dan IMITATION (Nadel) untuk semua peserta studi. Tabel S2.
Hasil rata-rata rasio antara T2 dan T0 dari skor yang berbeda ini
studi terhadap 17 anak diikuti di rumah dan 3 subjek diikuti
pusat. Tabel S3. Hasil rata-rata rasio antara T2 dan T0 berbeda
skor penelitian ini terhadap 16 anak di bawah 6 tahun dan 4 subjek
berusia lebih dari 7 tahun. (DOCX 45 kb)
Singkatan
ABA: Analisis perilaku terapan; AD: Gangguan autistik; ADI-R: Diagnosis autisme
wawancara - direvisi; AEVE: Asosiasi autisme espoir vers l ' Ecole ; ASD: Autisme
gangguan spektrum; MOBIL: Skala peringkat autisme anak; DIR: Perbedaan individu
dan berbasis hubungan; DQ: kecerdasan pengembangan; DSM: Diagnostik dan
manual statistik gangguan mental; EDT: Terapi pertukaran dan pengembangan;
ESDM: Model awal denver; ID: Cacat intelektual; NIS: Imitasi Nadel
skala; PDD-NOS: Gangguan perkembangan yang menyebar-tidak ditentukan lain;
PEP-R: Profil psiko-pendidikan - direvisi; TEACCH: Terapi
pendidikan anak-anak penyandang cacat autis dan komunikasi terkait;
VABS: Skala perilaku adaptif Vineland
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Fondation Bettencourt Schueller, the
Fondation Dehecq Institut de France, Fondation Paul Parquet dan
Fondation Antoine de Saint-Exupéry pour la Jeunesse. Tak satu pun dari pendanaan ini
badan memiliki peran dalam desain koleksi studi, analisis, dan
interpretasi data dan dalam penulisan naskah.
Ketersediaan data dan bahan
Dataset yang digunakan dan / atau dianalisis selama studi ini tersedia
dari penulis terkait atas permintaan yang wajar.
Kontribusi penulis
Pengumpulan data: ET; Desain studi: CSG; Analisis data: YSGC, CSG, DC; Penulisan: CSG,
YSGC, CF, AT, DC. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Protokol penelitian ini telah disetujui oleh komite etik (Comité de
Protection des Personnes Ile de France 1) di bawah nomor 2014-Juin-13.594 dan
terdaftar di Badan Obat dan Kesehatan Prancis (ANSM) di bawah ID RCB
nomor 2014-A00542–45 dan referensi ANSMB148558–31. Sebuah informasi yang ditandatangani
persetujuan diperlukan dari orang tua sebelum pendaftaran mata pelajaran.
Minat yang bersaing
ET adalah psikolog yang dibayar oleh AEVE untuk menilai pasien. YSGC dibayar oleh AEVE
untuk melakukan analisis statistik dan untuk berpartisipasi dalam penulisan artikel. CF, AT,
DC dan CSG menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Penerbit ' s Note
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi di
peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
Detail penulis
1 Kabinet privéé, 16 Avenue de la gares, 91570 Bievre, Prancis. 2 Bioredac, 97

grande rue, 78240 Chambourcy, Prancis. 3 Pusat Psikiatri Regional untuk

Anak dan Remaja Tunarungu, intersecteur pertama, 64 rue de la glacière,
75013 Paris, Prancis. 4 Departemen Psikiatri Anak dan Remaja, Rumah Sakit
de la Pitie-Salpêtriere, Universitas Pierre and Marie Curie, 75013 Paris, Prancis.
5 Institut des Systèmes Intelligents et de Robotiques, CNRS UMR 7222,

Université Pierre et Marie Curie, Paris, Prancis.

Diterima: 3 Maret 2017 Diterima: 30 April 2018
Referensi
1. Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental [Internet]. Washington: Asosiasi Psikiatri Amerika;
2013 [dikutip 2016 Juli 5]. Tersedia dari: https://dsm.psychiatryonline.org/doi/
book / 10.1176 / appi.books.9780890425596 .
2. Lainé F, Rauzy S, Tardif C, Gepner B. Memperlambat presentasi wajah
dan gerakan tubuh meningkatkan performa imitasi pada anak dengan parah
autisme. J Autism Dev Disord. 2011 [dikutip 5 Juli 2016]; 41: 983–996. Tersedia
dari: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10803-010-1123-7 .
3. Barthelemy C, Adrien JL, Tanguay P, Garreau B, Fermanian J, Roux S, dkk. Itu
evaluasi ringkasan perilaku: validitas dan reliabilitas skala untuk
penilaian perilaku autis. J Autism Dev Disord. 1990 [dikutip 5 Juli 2016];
20: 189–204. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2347819 .
4. Adrien JL, Martineau J, Barthélémy C, Bruneau N, Garreau B, Sauvage D.
Gangguan regulasi aktivitas kognitif pada anak autis. J Autisme
Dev Disord. 1995 [dikutip 5 Juli 2016]; 25: 249–263. Tersedia dari: http: // www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7559291.
5. Voineagu I, Yoo HJ. Kemajuan dan tantangan saat ini di cari
biomarker autisme. Dis Markers. 2013 [dikutip 2016 Nov 28]; 35: 55–65. Tersedia
dari: https://www.hindawi.com/journals/dm/2013/476276/.
6. Kasari C, Gulsrud A, Freeman S, Paparella T, Hellemann G. Longitudinal follow-
up dari anak-anak dengan autisme menerima intervensi yang ditargetkan pada perhatian bersama
dan bermain. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 [dikutip 2017 Jan 17]; 51: 487–
495. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22525955 .
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 11 dari 13

Halaman 12
7. Eikeseth S. Hasil intervensi psiko-pendidikan komprehensif untuk
anak kecil dengan autisme. Res Dev Disabil. 2009 [dikutip 15 Des 2016]; 30:
158–178. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385012 .
8. Vismara LA, Rogers SJ. Perawatan perilaku pada gangguan spektrum autisme:
apa yang kita ketahui? Annu Rev Clin Psychol. 2010 [dikutip 2016 Juli 25]; 6: 447–
468. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20192785 .
9. Eapen V, Crnčec R, Walter A. Hasil klinis dari program intervensi awal
untuk anak-anak prasekolah dengan gangguan spektrum autisme dalam kelompok komunitas
pengaturan. BMC Pediatr. 2013 [dikutip 27 Mei 2016]; 13: 3. Tersedia dari: https: // www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3631131/?tool=pmcentrez  .
10. Koegel RL, Koegel LK, McNerney EK. Area penting dalam intervensi untuk autisme.
J Clin Child Adolesc Psychol. 2001; 30: 19–32. Tersedia dari: https: // www.
tandfonline.com/doi/abs/10.1207/S15374424JCCP3001_4 .
11. Virues-Ortega J, Julio FM, Pastor-Barriuso R. Program TEACCH untuk
anak-anak dan orang dewasa dengan autisme: meta-analisis studi intervensi. Clin
Psychol Rev.2013; 33: 940–953. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 23988454.
12. Houghton K, Schuchard J, Lewis C, Thompson CK. Mempromosikan yang diinisiasi oleh anak
komunikasi sosial pada anak autis: program peningkatan putra
efek intervensi. J Commun Disord. 2013; 46: 495–506. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24209427.
13. Greenspan SI. Autisme. N Engl J Med. 1997; 337: 1556; balasan penulis 1556-7.
Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9380126.
14. Pajareya K, Nopmaneejumruslers K. Seorang pilot uji coba terkontrol secara acak
dari DIR / Floortime
™
intervensi pelatihan orang tua untuk anak-anak prasekolah
dengan gangguan spektrum autistik. Autisme. 2011 [dikutip 5 Juli 2016]; 15: 563–
577. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21690083.
15. Blanc R, Malvy J, Dansart P, Bataille M, Bonnet-Brilhault F, Barthélémy C. La
thérapie d'échange et de développement, Une réducation
neurofonctionnelle de la communication sociale. Enfance Neuropsychiatr
Adolesc. 2013; 61: 288–94. Tersedia dari: http://linkinghub.elsevier.com/
ambil / pii / S0222961713000779.
16. Wieder S, Greenspan SI. Menaiki tangga simbolik dalam model DIR
melalui waktu lantai / permainan interaktif. Autisme. 2003 [dikutip 2017 Jan 17]; 7: 425–
435. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678681 .
17. Pajareya K, Nopmaneejumruslers K. Sebuah studi tindak lanjut prospektif satu tahun
dari DIR / Floortime
™
intervensi pelatihan orang tua untuk anak-anak prasekolah
dengan gangguan Spektrum autistik. J Med Assoc Thail. 2012; 95: 1184–93.
18. Macalpine M. Bermain dalam autisme: kekuatan perkembangan mikro. 1999.
19. Dawson G, Rogers S, Munson J, Smith M, Musim Dingin J, Greenson J, dkk.
Uji coba terkontrol secara acak dari intervensi untuk balita dengan autisme: the
mulai awal model Denver. Pediatri. 2010 [dikutip 15 Jan 2016]; 125: e17 – e23.
Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19948568 .
20. Dawson G, Jones EJH, Merkle K, Venema K, Lowy R, Faja S, dkk. Dini
intervensi perilaku dikaitkan dengan aktivitas otak yang dinormalisasi pada usia muda
anak autis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012; 51: 1150–9.
Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101741 .
21. Rogers SJ, Vismara L, Wagner AL, McCormick C, Young G, Ozonoff S. Autism
pengobatan di tahun pertama kehidupan: studi percontohan tentang permulaan bayi, orang tua-
intervensi yang dilaksanakan untuk bayi yang bergejala. J Autism Dev Disord.
2014 [dikutip 5 Juli 2016]; 44: 2981–2995. Tersedia dari: http: //www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/25212413  .
22. Koegel RL, Bradshaw JL, Ashbaugh K, Koegel LK. Meningkatkan pertanyaan-pertanyaan
inisiasi pada anak kecil dengan autisme menggunakan pengobatan respons penting. J
Autism Dev Disord. 2014 [dikutip 5 Juli 2016]; 44: 816–827. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24014174.
23. Poinso F, Dubois B, Chatel C, Viellard M, Bastard-Rosset D, Girardot AM, dkk
Al. Penilaian prospektif anak-anak dengan perkembangan pervasif
gangguan setelah 2 tahun perawatan rumah sakit sehari. Arch pédiatrie organe Off la
Sociéte Fr pédiatrie. 2013; 20: 17-25. Tersedia dari: http: //www.ncbi.nlm.nih.
gov / pubmed / 23219270.
24. Schröder CM, Florence E, Dubrovskaya A, Domba B, Stritmatter P,
Vecchionacci V, dkk. Le modèle de Denver (model awal Denver).
Proses intervensi sebelum persetujuan menuangkan les troubles du momok
autistique. Neuropsychiatr Enfance Adolesc. 2015; 63: 279–87. Tersedia
dari: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0222961715000768? Melalui% 3Dihub.
25. Pry R, Bodet J, Pernon E, Aussilloux C, Baghdadli A. Karakteristik awal
perkembangan psikologis dan evolusi anak autis muda. J
Autism Dev Disord. 2007 [dikutip 5 Juli 2016]; 37: 341–353. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16897385.
26. Tanet A, Hubert-Barthelemy A, Crespin GC, Bodeau N, Cohen D, Saint-
Georges C, dkk. Pendidikan satu-ke-satu yang berkembang dan berurutan
intervensi untuk gangguan Spektrum autisme: single-blind acak
uji coba terkontrol. Pediatr Depan. 2016 [dikutip 2016 Okt 31]; 4: 99. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27725927.
27. Narzisi A, Costanza C, Umberto B, Filippo M. Non \-farmakologis
perawatan pada gangguan spektrum autisme: gambaran umum tentang intervensi awal
untuk anak prasekolah. Curr Clin Pharmacol. Penerbit Bentham Science; 2014
[dikutip 5 Juli 2016]; 9: 17–26. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 24050743.
28. Gattegno M. La hadiah dan tanggung jawab des personnes avec autisme et
masalah lingkungan du développement: l'intervention adaptée et
individualisée. Approch Neuropsychol des Apprentissages chez l'Enfant.
2008: 305–10.
29. Rickards AL, Walstab JE, Wright-Rossi RA, Simpson J, Reddihough DS. SEBUAH
acak, uji coba terkontrol dari program intervensi berbasis rumah untuk
anak autis dan keterlambatan perkembangan. J Dev Behav Pediatr. 2007
[dikutip 5 Juli 2016]; 28: 308–316. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 17700083.
30. Green J, Charman T, McConachie H, Aldred C, Slonims V, Howlin P, dkk.
Perawatan yang berfokus pada komunikasi yang dimediasi oleh orang tua pada anak-anak dengan autisme
(PACT): uji coba terkontrol secara acak. Lancet (London, Inggris). 2010 [dikutip
20 Oktober 2016]; 375: 2152–2160. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 20494434.
31. Venker CE, McDuffie A, Ellis Weismer S, Abbeduto L. Meningkatkan verbal
tanggap pada orang tua anak autis: studi percontohan. Autisme.
2012 [dikutip 2017 Jan 17]; 16: 568–585. Tersedia dari: http: //www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/21846665  .
32. Wetherby AM, Guthrie W, Woods J, Schatschneider C, Holland RD, Morgan
L, dkk. Intervensi sosial yang dilaksanakan oleh orang tua pada balita autis: a
RCT. Pediatri. 2014 [dikutip 2017 Jan 17]; 134: 1084–1093. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25367544.
33. Acar A, Le Couteur A, Leadbitter K, Salomone E, Cole-Fletcher R,
Tobin H, dkk. Terapi komunikasi sosial yang dimediasi oleh orang tua untuk
anak kecil dengan autisme (PACT): tindak lanjut jangka panjang a
uji coba terkontrol secara acak. Lanset. 2016 [dikutip 2017 Jan 26]; 388: 2501–
2509. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27793431 .
34. Thompson CK, Jenkins T. Melatih orang tua untuk mempromosikan komunikasi dan
perilaku sosial pada anak autis: program menaikan anak. J Commun
Alat Bantu Dengar Tunarungu Tuli. 2016; 4 Tersedia dari: http: // www.
esciencecentral.org/journals/training-parents-to-promote-communication-
and-social-behaviour-inchildren-with-autism-the-sonrise-program-2375-4427-
1000147.php? Aid = 66836 .
35. Gardziel A, Ozaist P, Sitnik E. Metode 3i dalam terapi ASD. Psikoterapia. 2015;
172: 37–45. Tersedia dari: http://www.psychoterapiaptp.pl/uploads/PT_1_
2015 / 37Gardziel_PT2015i1.pdf.
36. Nadel J, Potier C. Imitez, imitez, il en restera toujours quelque memilih: le
statut développemental de l'imitation dans le cas d'autisme. Enfance. 2002
[dikutip 2017 Jan 17]; 54: 76. Tersedia dari: https://www.cairn.info/revue-
enfance1-2002-1-p-76.htm.
37. Ozaist P. 3i - Intensitas, individualitas, interaktivitas - dalam pengobatan
anak autis. Dalam: Palak Z, Wójcik M, editor. Ter Pedagog dzieci
ze Spec potrzebami Rozw i Eduk Nome oblicza Ter w Pedagog Spec.
Université. Lublin: UMCS; 2016. hal. 137–48.
38. Scarpa O, François M, Gobert L, Bourger P, Dall'Asta A, Rabih M, dkk. Keterbatasan
au service de l'autisme: Une étude pilote. Enfance. 2012; 2012: 389–410. Tersedia
dari: https://www.cairn.info/revue-enfance2-2012-4-page-389.htm.
39. Sparrow SS, Balla DA, Cicchetti DV. Skala perilaku adaptif Vineland. M N:
Circle Pines: Layanan, A; 1984.
40. Bracken BA, Nagle RJ, Penilaian Psikoedukasi Richard J. dari Prasekolah
Anak-anak. (Francis T &, ed.). London: Lawrence Erlbaum Associates; 2004. https: //
books.google.fr/books?hl=fr&lr=&id=03VYD8NJFjgC&oi=fnd&pg=PP1&dq=
Asesmen psikoedukasi + + prasekolah + anak & ots = G01R453fFh & sig =
M-bT_8uEZMHlj0V9OaiR25SbdWU # v = onepage & q = Psikoedukasi
penilaian anak prasekolah & f = salah. Diakses 14 Des 2017.
41. Schopler E, Reichler RJ. Profil psiko-éducatif (PEP-R): evaluasi et
Intervensi individualisée pour enfants autistes or présentant des troubles
du développement. Louvain-la-Neuve: De Boeck-Wesmael; 1994.
42. Alwinesh MTJ, Joseph RBJ, Daniel A, Abel JS, Shankar SR, Mammen P, dkk.
Psikometri dan kegunaan profil psiko-pendidikan-direvisi sebagai a
ukuran kecerdasan perkembangan di antara anak-anak dengan disabilitas ganda
Tilmont Pittala dkk. BMC Pediatrics (2018) 18: 165
Halaman 12 dari 13

Halaman 13
cacat intelektual dan autisme. J Intellect Disabil. SAGE PublicationsSage
Inggris: London, Inggris; 2012 [dikutip 2017 Des 14]; 16: 193–203. Tersedia dari:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1744629512455594 .
43. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Wawancara diagnostik autisme-direvisi: a
versi revisi dari wawancara diagnostik untuk pengasuh individu dengan
kemungkinan gangguan perkembangan yang meluas. J Autism Dev Disord. 1994; 24:
659–85. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7814313.
44. Schopler E, Reichler RJ, DeVellis RF, Daly K. Menuju klasifikasi objektif
autisme masa kanak-kanak: skala peringkat autisme masa kanak-kanak (CARS). J Autism Dev
Disord. 1980; 10: 91–103. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 6927682.
45. Hamer RM, PM Simpson. Pengamatan terakhir dilakukan ke depan versus campuran
model dalam analisis uji klinis psikiatri. Am J Psikiatri. 2009
[dikutip 28 Juli 2016]; 166: 639–641. Tersedia dari: http: //www.ncbi.nlm.nih.
gov / pubmed / 19487398.
46. Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental IV-TR [Internet]. Washington: Psikiater Amerika
Asosiasi; 2000. Tersedia dari: http://psychiatryonline.org/doi/book/10.
1176 / appi.books. 9780890425596.
47. Mahoney G, Wheeden CA, Perales F. Hubungan khusus prasekolah
hasil pendidikan untuk praktik pembelajaran dan interaksi orang tua-anak.
Res Dev Disabil. 2004 [dikutip 2017 Jan 26]; 25: 539–558. Tersedia dari: http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15541631.
48. Baghdadli A, Assouline B, Sonié S, Pernon E, Darrou C, Michelon C, dkk.
Lintasan perkembangan perilaku adaptif dari anak usia dini hingga
remaja dalam kelompok yang terdiri dari 152 anak-anak dengan gangguan Spektrum autisme. J
Autism Dev Disord. 2012; 42: 1314–25. Tersedia dari: http: //link.springer.
com / 10.1007 / s10803-011-1357-z .
49. AEVE. Program triple “I” intensif -diindividualisasi -interaktif
[Internet]. 2012 [dikutip 2018 Mar 11]. p. 15. Tersedia dari: http: // autisme-
espoir.org/anglais/triple-I-programme.pdf