KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Kampus Bumi Tadulako Tondo
JI. Soekarno Hatta Km. 9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
UNTAD email: pspd.untad@yahoo.co.id
Palu - Sulawesi Tengah 94118

CHECK LIST PEMASANGAN EKG

Nama mahasiswa :
NIM :
No Aspek penilaian Score
0 1 2
1. Persiapan alat dan bahan :
 Alat EKG lengkap dan siap pakai
 Kapas alkohol dalam tempatnya
 Kapas / kasa lembab

2. Persiapan pasien
 Pertama-tama pemeriksaan melakukan penjelasan kepada
pasien/keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan
 Meminta pasien untuk tidur terlentang datar

3. Melakukan cuci tangan

4. Membuka dan melonggarkan pakaian pasien bagian atas. Bila

pasiennya memakai jam tangan, gelang dan logam lain dilepas.

5. Membersihkan kotoran dan lemak menggunakan kapas

pada daerah dada, kedua pergelangan tangan dan
kedua tungkai dilokasi pemasangan manset elektroda

6. Mengoleskan jelly EKG pada permukaan elektroda. Bila

tidak ada jelly, gunakan kapas basah

7. Memasang manset elektroda yang benar pada kedua pergelangan

Tangan dan kedua tungkai

8. Memasang arde

9. Menghidupkan monitor EKG

10. Menyambung kabel EKG yang benar pada kedua pergelangan tangan
dengan cara sebagai berikut :
- Warna merah pada tangan kanan
- Warna kuning pada tangan kiri

11. Menyambung kabel EKG yang benar pada kedua pergelangan tangan
dan kedua tungkai pasien dengan cara sebagai berikut :
- Warna hijau pada kaki kiri
- Warna hitam pada kaki kanan

12. Memasang elektroda dada untuk rekaman precordial lead :

_ Sela iga ke 4 pada garis sternal kanan = V1
_ Sela iga pada garis sternal kiri = V2
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Kampus Bumi Tadulako Tondo
JI. Soekarno Hatta Km. 9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
UNTAD email: pspd.untad@yahoo.co.id
Palu - Sulawesi Tengah 94118

_ Terletak diantara V2 & V4 adalah = V3

_ Ruang iga ke 5 pada garis tengah klavikula = V4
_ Garis aksila depan sejajar dengan V4 = V5
_ Garis aksila tengah sejajar dengan V4 = V6
Pada umumnya perekaman hanya 12 lead yaitu lead I, II, III, aVR,
aVF, aVL, V1-V6

13. Melakukan kalibrasi 10 mm dengan keadaan 25 mm/volt/detik

14. Membuat rekaman secara berurutan sesuai dengan pilihan lead yang
terdapat pada mesin EKG

15. Melakukan kalibrasi kembali setelah perekaman selesai

16. Memberi identitas pasien hasil rekaman : nama, umur, tanggal dan jam
rekaman serta nomor lead dan nama pembuat rekaman EKG

17. Membersihkan gel dari tubuh pasien dan meminta pasien memakai
pakaiannya kembali

18. Merapikan alat-alat

19. Menginterpretasi hasil dari pemeriksaan EKG

Total

Keterangan : Mengetahui :
0 = Tidak dilakukan Instruktur
1 = Dilakukan, tetapi kurang lengkap/ tepat
2 = Dilakukan dengan benar

-------------------------------
Nilai :________ x 100 % =
38