Anda di halaman 1dari 140

463

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1993/35.73.401/2021 maka POS PAUD
LAB SITE PLS UM mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 11.100.000,-
(Sebelas Juta Seratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD LAB SITE PLS UM mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 11.100.000,-
JUMLAH Rp. 11.100.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD LAB SITE PLS UM

Lilik Mufidah
463

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lilik Mufidah


Alamat : JL. Tutut No 03 RT 04 RW 01
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


LAB SITE PLS UM, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 11.100.000,- (
Sebelas Juta Seratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD LAB SITE PLS UM
Materai
Rp. 10.000,00

Lilik Mufidah

Nomer : 463
463

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 11.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD LAB SITE PLS UM
JL. Tutut No 03 RT 04 RW 01

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD LAB
SITE PLS UM
Rp. 11.100.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Lilik Mufidah

Nomer : 463
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 11.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD LAB SITE PLS UM
JL. Tutut No 03 RT 04 RW 01

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD LAB
SITE PLS UM
Rp. 11.100.000,-

Lilik Mufidah
463

Nomer : 463
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 11.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD LAB SITE PLS UM
JL. Tutut No 03 RT 04 RW 01

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD LAB
SITE PLS UM
Rp. 11.100.000,-

Lilik Mufidah
464

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1994/35.73.401/2021 maka POS PAUD
KEMUNING mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 7.200.000,- (Tujuh Juta
Dua Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD KEMUNING mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 7.200.000,-
JUMLAH Rp. 7.200.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD KEMUNING

Kusmiati, SE
464

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kusmiati, SE
Alamat : Puri Cempaka Putih II
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


KEMUNING, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 7.200.000,- ( Tujuh Juta
Dua Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD KEMUNING
Materai
Rp. 10.000,00

Kusmiati, SE

Nomer : 464
464

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KEMUNING
Puri Cempaka Putih II

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
KEMUNING
Rp. 7.200.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Kusmiati, SE

Nomer : 464
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KEMUNING
Puri Cempaka Putih II

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
KEMUNING
Rp. 7.200.000,-

Kusmiati, SE
464

Nomer : 464
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KEMUNING
Puri Cempaka Putih II

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
KEMUNING
Rp. 7.200.000,-

Kusmiati, SE
465

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1995/35.73.401/2021 maka POS PAUD
MERPATI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 9.000.000,- (Sembilan
Juta Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD MERPATI mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 9.000.000,-
JUMLAH Rp. 9.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD MERPATI

Dra. Endang Soesilowati


465

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra. Endang Soesilowati


Alamat : JL. KYAI PARSEH JAYA NO.35
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


MERPATI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 9.000.000,- ( Sembilan
Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni
2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional
Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021 Secara
bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai peruntukannya
kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang dengan tembusan
BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang.
Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap, laporan akan kami sampaikan
sebelum penyerapan pencairan hibah tahap berikutnya, dan mengembalikan dana
hibah yang diterima apabila masih ada sisa dan/atau tidak dipergunakan ke
Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD MERPATI
Materai
Rp. 10.000,00

Dra. Endang Soesilowati

Nomer : 465
465

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MERPATI
JL. KYAI PARSEH JAYA NO.35

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MERPATI
Rp. 9.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Dra. Endang Soesilowati

Nomer : 465
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MERPATI
JL. KYAI PARSEH JAYA NO.35

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MERPATI
Rp. 9.000.000,-

Dra. Endang Soesilowati


465

Nomer : 465
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MERPATI
JL. KYAI PARSEH JAYA NO.35

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MERPATI
Rp. 9.000.000,-

Dra. Endang Soesilowati


466

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1996/35.73.401/2021 maka POS PAUD
ANDALATAMA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD ANDALATAMA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 7.500.000,-
JUMLAH Rp. 7.500.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD ANDALATAMA

RENI RETIANINGSIH
466

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RENI RETIANINGSIH


Alamat : JL. MAYJEN SUNGKONO RW. 1
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


ANDALATAMA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 7.500.000,- (
Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD ANDALATAMA
Materai
Rp. 10.000,00

RENI RETIANINGSIH

Nomer : 466
466

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 7.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANDALATAMA
JL. MAYJEN SUNGKONO RW. 1

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANDALATAMA
Rp. 7.500.000,- Materai
Rp. 10.000,00

RENI RETIANINGSIH

Nomer : 466
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANDALATAMA
JL. MAYJEN SUNGKONO RW. 1

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANDALATAMA
Rp. 7.500.000,-

RENI RETIANINGSIH
466

Nomer : 466
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANDALATAMA
JL. MAYJEN SUNGKONO RW. 1

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANDALATAMA
Rp. 7.500.000,-

RENI RETIANINGSIH
467

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1997/35.73.401/2021 maka POS PAUD
BINTANG KECIL mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 5.400.000,- (Lima
Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD BINTANG KECIL mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 5.400.000,-
JUMLAH Rp. 5.400.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD BINTANG KECIL

FIRDA RAHMANIAH,SP
467

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FIRDA RAHMANIAH,SP


Alamat : MAYJEN SUNGKONO PERUM PUSKOPAD
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


BINTANG KECIL, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 5.400.000,- (
Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD BINTANG KECIL
Materai
Rp. 10.000,00

FIRDA RAHMANIAH,SP

Nomer : 467
467

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 5.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BINTANG KECIL
MAYJEN SUNGKONO PERUM PUSKOPAD

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BINTANG KECIL
Rp. 5.400.000,- Materai
Rp. 10.000,00

FIRDA RAHMANIAH,SP

Nomer : 467
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 5.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BINTANG KECIL
MAYJEN SUNGKONO PERUM PUSKOPAD

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BINTANG KECIL
Rp. 5.400.000,-

FIRDA RAHMANIAH,SP
467

Nomer : 467
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 5.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BINTANG KECIL
MAYJEN SUNGKONO PERUM PUSKOPAD

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BINTANG KECIL
Rp. 5.400.000,-

FIRDA RAHMANIAH,SP
468

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1998/35.73.401/2021 maka POS PAUD
WARATAMA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 6.900.000,- (Enam Juta
Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD WARATAMA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 6.900.000,-
JUMLAH Rp. 6.900.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD WARATAMA

SUSTIANA
468

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSTIANA
Alamat : JL. MAYJEND SUNGKONO RW.02
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


WARATAMA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 6.900.000,- (
Enam Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD WARATAMA
Materai
Rp. 10.000,00

SUSTIANA

Nomer : 468
468

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 6.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD WARATAMA
JL. MAYJEND SUNGKONO RW.02

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
WARATAMA
Rp. 6.900.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SUSTIANA

Nomer : 468
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 6.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD WARATAMA
JL. MAYJEND SUNGKONO RW.02

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
WARATAMA
Rp. 6.900.000,-

SUSTIANA
468

Nomer : 468
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 6.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD WARATAMA
JL. MAYJEND SUNGKONO RW.02

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
WARATAMA
Rp. 6.900.000,-

SUSTIANA
469

YAYASAN PENDIDIKAN INSAN BERMARTABAT


KOTA MALANG
POS PAUD KASIH BUNDA
JL.BANDARA PALMERAH XX NO. IA RT 04/RW 08 VGB
KEL.CEMOROKANDANG KEC. KEDUNGKANDANG
NPSN :69840124

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor : 15/PP KB/CMR/VI/2021
Sifat : Penting
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/1999/35.73.401/2021 maka POS PAUD
KASIH BUNDA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 12.000.000,- (Dua Belas
Juta Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD KASIH BUNDA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 12.000.000,-
JUMLAH Rp. 12.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH BUNDA

NOVI RUS INDRA KURNIAWATI

YAYASAN PENDIDIKAN INSAN BERMARTABAT


469
KOTA MALANG
POS PAUD KASIH BUNDA
JL.BANDARA PALMERAH XX NO. IA RT 04/RW 08 VGB
KEL.CEMOROKANDANG KEC. KEDUNGKANDANG
NPSN :69840124

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer : 15.1.1/PP KB/CMR/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVI RUS INDRA KURNIAWATI


Alamat : BANDARA PALMERAH XX VGB
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


KASIH BUNDA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas penggunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 12.000.000,- (
Dua Belas Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan penggunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD KASIH BUNDA

NOVI RUS INDRA KURNIAWATI


469

Nomer : 469
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Dua Belas Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH BUNDA
BANDARA PALMERAH XX VGB

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
BUNDA
Rp. 12.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

NOVI RUS INDRA KURNIAWATI

Nomer : 469
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Dua Belas Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH BUNDA
BANDARA PALMERAH XX VGB

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
BUNDA
Rp. 12.000.000,-

NOVI RUS INDRA KURNIAWATI


469

Nomer : 469
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Dua Belas Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH BUNDA
BANDARA PALMERAH XX VGB

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
BUNDA
Rp. 12.000.000,-

NOVI RUS INDRA KURNIAWATI


470

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2000/35.73.401/2021 maka POS PAUD
NUSA INDAH 3 mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 5.400.000,- (Lima Juta
Empat Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD NUSA INDAH 3 mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 5.400.000,-
JUMLAH Rp. 5.400.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA INDAH 3

TUTI KUSMIATI,SP
470

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TUTI KUSMIATI,SP


Alamat : JL. KEMAYORAN VI BLOK AG/41
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


NUSA INDAH 3, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 5.400.000,- (
Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD NUSA INDAH 3
Materai
Rp. 10.000,00

TUTI KUSMIATI,SP

Nomer : 470
470

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 5.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD NUSA INDAH 3
JL. KEMAYORAN VI BLOK AG/41

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA
INDAH 3
Rp. 5.400.000,- Materai
Rp. 10.000,00

TUTI KUSMIATI,SP

Nomer : 470
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 5.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD NUSA INDAH 3
JL. KEMAYORAN VI BLOK AG/41

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA
INDAH 3
Rp. 5.400.000,-

TUTI KUSMIATI,SP
470

Nomer : 470
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 5.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD NUSA INDAH 3
JL. KEMAYORAN VI BLOK AG/41

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA
INDAH 3
Rp. 5.400.000,-

TUTI KUSMIATI,SP
471

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2001/35.73.401/2021 maka POS PAUD
SEJAHTERA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 8.100.000,- (Delapan
Juta Seratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD SEJAHTERA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 8.100.000,-
JUMLAH Rp. 8.100.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD SEJAHTERA

Fitrotul Hasanah, S.PdI


471

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fitrotul Hasanah, S.PdI


Alamat : KH MALIK DALAM
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


SEJAHTERA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 8.100.000,- (
Delapan Juta Seratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD SEJAHTERA
Materai
Rp. 10.000,00

Fitrotul Hasanah, S.PdI

Nomer : 471
471

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD SEJAHTERA
KH MALIK DALAM

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
SEJAHTERA
Rp. 8.100.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Fitrotul Hasanah, S.PdI

Nomer : 471
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD SEJAHTERA
KH MALIK DALAM

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
SEJAHTERA
Rp. 8.100.000,-

Fitrotul Hasanah, S.PdI


471

Nomer : 471
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD SEJAHTERA
KH MALIK DALAM

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
SEJAHTERA
Rp. 8.100.000,-

Fitrotul Hasanah, S.PdI


472

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2002/35.73.401/2021 maka POS PAUD
TUNAS BANGSA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 6.300.000,- (Enam
Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD TUNAS BANGSA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 6.300.000,-
JUMLAH Rp. 6.300.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD TUNAS BANGSA

Enik Suhartini, S.Pd


472

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Enik Suhartini, S.Pd


Alamat : JL. K.H HASYIM
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


TUNAS BANGSA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 6.300.000,- (
Enam Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD TUNAS BANGSA
Materai
Rp. 10.000,00

Enik Suhartini, S.Pd

Nomer : 472
472

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 6.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD TUNAS BANGSA
JL. K.H HASYIM

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD TUNAS
BANGSA
Rp. 6.300.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Enik Suhartini, S.Pd

Nomer : 472
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 6.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD TUNAS BANGSA
JL. K.H HASYIM

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
TUNAS BANGSA
Rp. 6.300.000,-

Enik Suhartini, S.Pd


472

Nomer : 472
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 6.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD TUNAS BANGSA
JL. K.H HASYIM

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
TUNAS BANGSA
Rp. 6.300.000,-

Enik Suhartini, S.Pd


473

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2003/35.73.401/2021 maka POS PAUD
ANAKKU SAYANG mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 9.000.000,-
(Sembilan Juta Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD ANAKKU SAYANG mengajukan
pencairan bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 9.000.000,-
JUMLAH Rp. 9.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD ANAKKU SAYANG

RUSTINAH, S.Psi
473

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RUSTINAH, S.Psi


Alamat : JL. MUHARTO VII NO 11A RT 007 RW 007
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


ANAKKU SAYANG, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 9.000.000,- (
Sembilan Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD ANAKKU SAYANG
Materai
Rp. 10.000,00

RUSTINAH, S.Psi

Nomer : 473
473

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANAKKU SAYANG
JL. MUHARTO VII NO 11A RT 007 RW 007

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANAKKU SAYANG
Rp. 9.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

RUSTINAH, S.Psi

Nomer : 473
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANAKKU SAYANG
JL. MUHARTO VII NO 11A RT 007 RW 007

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANAKKU SAYANG
Rp. 9.000.000,-

RUSTINAH, S.Psi
473

Nomer : 473
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANAKKU SAYANG
JL. MUHARTO VII NO 11A RT 007 RW 007

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANAKKU SAYANG
Rp. 9.000.000,-

RUSTINAH, S.Psi
474

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2004/35.73.401/2021 maka POS PAUD
HUBBUL UMMI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 13.200.000,- (Tiga
Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD HUBBUL UMMI mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 13.200.000,-
JUMLAH Rp. 13.200.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD HUBBUL UMMI

Ari Fatmawati
474

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ari Fatmawati


Alamat : JL. LAKSAMANA MARTADINATA V/47
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


HUBBUL UMMI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 13.200.000,- (
Tiga Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD HUBBUL UMMI
Materai
Rp. 10.000,00

Ari Fatmawati

Nomer : 474
474

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 13.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD HUBBUL UMMI
JL. LAKSAMANA MARTADINATA V/47

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
HUBBUL UMMI
Rp. 13.200.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Ari Fatmawati

Nomer : 474
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 13.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD HUBBUL UMMI
JL. LAKSAMANA MARTADINATA V/47

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
HUBBUL UMMI
Rp. 13.200.000,-

Ari Fatmawati
474

Nomer : 474
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 13.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD HUBBUL UMMI
JL. LAKSAMANA MARTADINATA V/47

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
HUBBUL UMMI
Rp. 13.200.000,-

Ari Fatmawati
475

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2005/35.73.401/2021 maka POS PAUD
KASIH BUNDA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 14.400.000,- (Empat
Belas Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD KASIH BUNDA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 14.400.000,-
JUMLAH Rp. 14.400.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH BUNDA

Dra.Fatim Humamah
475

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra.Fatim Humamah


Alamat : MUHARTO V Blok D no. 31 RT 01 RW.11
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


KASIH BUNDA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 14.400.000,- (
Empat Belas Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD KASIH BUNDA
Materai
Rp. 10.000,00

Dra.Fatim Humamah

Nomer : 475
475

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 14.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH BUNDA
MUHARTO V Blok D no. 31 RT 01 RW.11

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
BUNDA
Rp. 14.400.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Dra.Fatim Humamah

Nomer : 475
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 14.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH BUNDA
MUHARTO V Blok D no. 31 RT 01 RW.11

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
BUNDA
Rp. 14.400.000,-

Dra.Fatim Humamah
475

Nomer : 475
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 14.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH BUNDA
MUHARTO V Blok D no. 31 RT 01 RW.11

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
BUNDA
Rp. 14.400.000,-

Dra.Fatim Humamah
476

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2006/35.73.401/2021 maka POS PAUD
MAWAR mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 11.400.000,- (Sebelas Juta
Empat Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD MAWAR mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 11.400.000,-
JUMLAH Rp. 11.400.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD MAWAR

Istikomah Widya,S.Pd
476

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Istikomah Widya,S.Pd


Alamat : JL. Laks. Martadinata II/36
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


MAWAR, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 11.400.000,- ( Sebelas
Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD MAWAR
Materai
Rp. 10.000,00

Istikomah Widya,S.Pd

Nomer : 476
476

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 11.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MAWAR
JL. Laks. Martadinata II/36

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MAWAR
Rp. 11.400.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Istikomah Widya,S.Pd

Nomer : 476
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 11.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MAWAR
JL. Laks. Martadinata II/36

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MAWAR
Rp. 11.400.000,-

Istikomah Widya,S.Pd
476

Nomer : 476
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 11.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MAWAR
JL. Laks. Martadinata II/36

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MAWAR
Rp. 11.400.000,-

Istikomah Widya,S.Pd
477

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2007/35.73.401/2021 maka POS PAUD
NUSA INDAH mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD NUSA INDAH mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 7.500.000,-
JUMLAH Rp. 7.500.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA INDAH

BUSIYAH
477

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BUSIYAH
Alamat : JL. Muharto VB
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


NUSA INDAH, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 7.500.000,- (
Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD NUSA INDAH
Materai
Rp. 10.000,00

BUSIYAH

Nomer : 477
477

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 7.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD NUSA INDAH
JL. Muharto VB

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA
INDAH
Rp. 7.500.000,- Materai
Rp. 10.000,00

BUSIYAH

Nomer : 477
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD NUSA INDAH
JL. Muharto VB

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA
INDAH
Rp. 7.500.000,-

BUSIYAH
477

Nomer : 477
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD NUSA INDAH
JL. Muharto VB

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD NUSA
INDAH
Rp. 7.500.000,-

BUSIYAH
478

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2008/35.73.401/2021 maka POS PAUD
RIAS mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 8.100.000,- (Delapan Juta
Seratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD RIAS mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 8.100.000,-
JUMLAH Rp. 8.100.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD RIAS

LUSIANTI
478

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LUSIANTI
Alamat : JL. KEBALEN WETAN Gg. GRAJEN No.17
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


RIAS, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material atas
pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 8.100.000,- ( Delapan Juta
Seratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD RIAS
Materai
Rp. 10.000,00

LUSIANTI

Nomer : 478
478

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD RIAS
JL. KEBALEN WETAN Gg. GRAJEN No.17

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD RIAS
Rp. 8.100.000,- Materai
Rp. 10.000,00

LUSIANTI

Nomer : 478
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD RIAS
JL. KEBALEN WETAN Gg. GRAJEN No.17

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD RIAS
Rp. 8.100.000,-

LUSIANTI
478

Nomer : 478
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD RIAS
JL. KEBALEN WETAN Gg. GRAJEN No.17

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD RIAS
Rp. 8.100.000,-

LUSIANTI
479

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2009/35.73.401/2021 maka POS PAUD
SRI REJEKI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 11.400.000,- (Sebelas
Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD SRI REJEKI mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 11.400.000,-
JUMLAH Rp. 11.400.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD SRI REJEKI

SRI WIGATI
479

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SRI WIGATI


Alamat : JL. MUHARTO V
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


SRI REJEKI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 11.400.000,- (
Sebelas Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD SRI REJEKI
Materai
Rp. 10.000,00

SRI WIGATI

Nomer : 479
479

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 11.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD SRI REJEKI
JL. MUHARTO V

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD SRI
REJEKI
Rp. 11.400.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SRI WIGATI

Nomer : 479
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 11.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD SRI REJEKI
JL. MUHARTO V

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD SRI
REJEKI
Rp. 11.400.000,-

SRI WIGATI
479

Nomer : 479
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 11.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD SRI REJEKI
JL. MUHARTO V

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD SRI
REJEKI
Rp. 11.400.000,-

SRI WIGATI
480

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2010/35.73.401/2021 maka POS PAUD
INSAN CITA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 7.800.000,- (Tujuh Juta
Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD INSAN CITA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 7.800.000,-
JUMLAH Rp. 7.800.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD INSAN CITA

Dra. MIMIN HARIANI


480

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra. MIMIN HARIANI


Alamat : KI AGENG GRIBIG II/577
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


INSAN CITA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 7.800.000,- (
Tujuh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD INSAN CITA
Materai
Rp. 10.000,00

Dra. MIMIN HARIANI

Nomer : 480
480

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 7.800.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD INSAN CITA
KI AGENG GRIBIG II/577

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD INSAN
CITA
Rp. 7.800.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Dra. MIMIN HARIANI

Nomer : 480
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.800.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD INSAN CITA
KI AGENG GRIBIG II/577

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD INSAN
CITA
Rp. 7.800.000,-

Dra. MIMIN HARIANI


480

Nomer : 480
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.800.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD INSAN CITA
KI AGENG GRIBIG II/577

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD INSAN
CITA
Rp. 7.800.000,-

Dra. MIMIN HARIANI


481

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2011/35.73.401/2021 maka POS PAUD
KARTINI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 12.300.000,- (Dua Belas Juta
Tiga Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD KARTINI mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 12.300.000,-
JUMLAH Rp. 12.300.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD KARTINI

SRI WAHYUNI, ST.


481

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SRI WAHYUNI, ST.


Alamat : JL. LESANPURO Gg, VI
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


KARTINI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 12.300.000,- ( Dua Belas
Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD KARTINI
Materai
Rp. 10.000,00

SRI WAHYUNI, ST.

Nomer : 481
481

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 12.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KARTINI
JL. LESANPURO Gg, VI

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
KARTINI
Rp. 12.300.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SRI WAHYUNI, ST.

Nomer : 481
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 12.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KARTINI
JL. LESANPURO Gg, VI

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
KARTINI
Rp. 12.300.000,-

SRI WAHYUNI, ST.


481

Nomer : 481
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 12.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KARTINI
JL. LESANPURO Gg, VI

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
KARTINI
Rp. 12.300.000,-

SRI WAHYUNI, ST.


482

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2012/35.73.401/2021 maka POS PAUD
KASIH IBU mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 12.000.000,- (Dua Belas
Juta Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD KASIH IBU mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 12.000.000,-
JUMLAH Rp. 12.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH IBU

SUDARWATI
482

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUDARWATI
Alamat : Jl. Lesanpuro Gg. 1E No. 24 B Malang
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


KASIH IBU, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 12.000.000,- ( Dua Belas
Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni
2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional
Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021 Secara
bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai peruntukannya
kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang dengan tembusan
BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang.
Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap, laporan akan kami sampaikan
sebelum penyerapan pencairan hibah tahap berikutnya, dan mengembalikan dana
hibah yang diterima apabila masih ada sisa dan/atau tidak dipergunakan ke
Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD KASIH IBU
Materai
Rp. 10.000,00

SUDARWATI

Nomer : 482
482

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 12.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH IBU
Jl. Lesanpuro Gg. 1E No. 24 B Malang

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
IBU
Rp. 12.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SUDARWATI

Nomer : 482
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 12.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH IBU
Jl. Lesanpuro Gg. 1E No. 24 B Malang

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
IBU
Rp. 12.000.000,-

SUDARWATI
482

Nomer : 482
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 12.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH IBU
Jl. Lesanpuro Gg. 1E No. 24 B Malang

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
IBU
Rp. 12.000.000,-

SUDARWATI
483

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2013/35.73.401/2021 maka POS PAUD
ANGGREK BULAN mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 9.300.000,-
(Sembilan Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD ANGGREK BULAN mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 9.300.000,-
JUMLAH Rp. 9.300.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD ANGGREK BULAN

AFIQ ANDAYANI S.Pd


483

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AFIQ ANDAYANI S.Pd


Alamat : JL. Madyopuro Gg 2B
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


ANGGREK BULAN, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 9.300.000,- (
Sembilan Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD ANGGREK BULAN
Materai
Rp. 10.000,00

AFIQ ANDAYANI S.Pd

Nomer : 483
483

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 9.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANGGREK BULAN
JL. Madyopuro Gg 2B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANGGREK BULAN
Rp. 9.300.000,- Materai
Rp. 10.000,00

AFIQ ANDAYANI S.Pd

Nomer : 483
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANGGREK BULAN
JL. Madyopuro Gg 2B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANGGREK BULAN
Rp. 9.300.000,-

AFIQ ANDAYANI S.Pd


483

Nomer : 483
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.300.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD ANGGREK BULAN
JL. Madyopuro Gg 2B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
ANGGREK BULAN
Rp. 9.300.000,-

AFIQ ANDAYANI S.Pd


484

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2014/35.73.401/2021 maka POS PAUD
BERINGIN ASRI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 8.100.000,-
(Delapan Juta Seratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD BERINGIN ASRI mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 8.100.000,-
JUMLAH Rp. 8.100.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD BERINGIN ASRI

PUJI LESTARIANTI, S.Pd


484

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUJI LESTARIANTI, S.Pd


Alamat : JL. MADYOPURO G 9 No.01 RT 07 RW 02
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


BERINGIN ASRI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 8.100.000,- (
Delapan Juta Seratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD BERINGIN ASRI
Materai
Rp. 10.000,00

PUJI LESTARIANTI, S.Pd

Nomer : 484
484

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BERINGIN ASRI
JL. MADYOPURO G 9 No.01 RT 07 RW 02

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BERINGIN ASRI
Rp. 8.100.000,- Materai
Rp. 10.000,00

PUJI LESTARIANTI, S.Pd

Nomer : 484
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BERINGIN ASRI
JL. MADYOPURO G 9 No.01 RT 07 RW 02

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BERINGIN ASRI
Rp. 8.100.000,-

PUJI LESTARIANTI, S.Pd


484

Nomer : 484
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BERINGIN ASRI
JL. MADYOPURO G 9 No.01 RT 07 RW 02

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BERINGIN ASRI
Rp. 8.100.000,-

PUJI LESTARIANTI, S.Pd


485

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2015/35.73.401/2021 maka POS PAUD
CERIA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima Belas Juta
Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD CERIA mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 15.000.000,-
JUMLAH Rp. 15.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD CERIA

SUNARIASIH
485

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNARIASIH
Alamat : KI AGENG GRIBIG 5/34 RT 01 RW 05
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


CERIA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 15.000.000,- ( Lima Belas
Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni
2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional
Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021 Secara
bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai peruntukannya
kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang dengan tembusan
BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang.
Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap, laporan akan kami sampaikan
sebelum penyerapan pencairan hibah tahap berikutnya, dan mengembalikan dana
hibah yang diterima apabila masih ada sisa dan/atau tidak dipergunakan ke
Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD CERIA
Materai
Rp. 10.000,00

SUNARIASIH

Nomer : 485
485

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 15.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD CERIA
KI AGENG GRIBIG 5/34 RT 01 RW 05

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD CERIA
Rp. 15.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SUNARIASIH

Nomer : 485
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 15.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD CERIA
KI AGENG GRIBIG 5/34 RT 01 RW 05

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD CERIA
Rp. 15.000.000,-

SUNARIASIH
485

Nomer : 485
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 15.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD CERIA
KI AGENG GRIBIG 5/34 RT 01 RW 05

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD CERIA
Rp. 15.000.000,-

SUNARIASIH
486

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2016/35.73.401/2021 maka POS PAUD
DELIMA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 4.500.000,- (Empat Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD DELIMA mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 4.500.000,-
JUMLAH Rp. 4.500.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD DELIMA

SRI HARTATI, S.Pd


486

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SRI HARTATI, S.Pd


Alamat : Jl. Ki Ageng Gribig Gg 2 No. 70 A Balai RW.03
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


DELIMA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 4.500.000,- ( Empat Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD DELIMA
Materai
Rp. 10.000,00

SRI HARTATI, S.Pd

Nomer : 486
486

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 4.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD DELIMA
Jl. Ki Ageng Gribig Gg 2 No. 70 A Balai RW.03

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
DELIMA
Rp. 4.500.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SRI HARTATI, S.Pd

Nomer : 486
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 4.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD DELIMA
Jl. Ki Ageng Gribig Gg 2 No. 70 A Balai RW.03

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
DELIMA
Rp. 4.500.000,-

SRI HARTATI, S.Pd


486

Nomer : 486
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 4.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD DELIMA
Jl. Ki Ageng Gribig Gg 2 No. 70 A Balai RW.03

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
DELIMA
Rp. 4.500.000,-

SRI HARTATI, S.Pd


487

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2017/35.73.401/2021 maka POS PAUD
IBU PERTIWI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 9.000.000,- (Sembilan
Juta Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD IBU PERTIWI mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 9.000.000,-
JUMLAH Rp. 9.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD IBU PERTIWI

SRI NURWATI,SS
487

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SRI NURWATI,SS


Alamat : JL. Ki Ageng Gribig Perum Bulan Terang Utama KR 16
No. 19
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


IBU PERTIWI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 9.000.000,- (
Sembilan Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD IBU PERTIWI
Materai
Rp. 10.000,00

SRI NURWATI,SS
487

Nomer : 487
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD IBU PERTIWI
JL. Ki Ageng Gribig Perum Bulan Terang Utama KR 16 No. 19

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD IBU
PERTIWI
Rp. 9.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SRI NURWATI,SS

Nomer : 487
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD IBU PERTIWI
JL. Ki Ageng Gribig Perum Bulan Terang Utama KR 16 No. 19

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD IBU
PERTIWI
Rp. 9.000.000,-

SRI NURWATI,SS
487

Nomer : 487
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD IBU PERTIWI
JL. Ki Ageng Gribig Perum Bulan Terang Utama KR 16 No. 19

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD IBU
PERTIWI
Rp. 9.000.000,-

SRI NURWATI,SS
488

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2018/35.73.401/2021 maka POS PAUD
BINTANG KECIL mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 19.500.000,-
(Sembilan Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD BINTANG KECIL mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 19.500.000,-
JUMLAH Rp. 19.500.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD BINTANG KECIL

ERA LUSIDA
488

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ERA LUSIDA


Alamat : JL. KOLONEL SUGIONO 3B
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


BINTANG KECIL, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 19.500.000,- (
Sembilan Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD BINTANG KECIL
Materai
Rp. 10.000,00

ERA LUSIDA

Nomer : 488
488

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 19.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BINTANG KECIL
JL. KOLONEL SUGIONO 3B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BINTANG KECIL
Rp. 19.500.000,- Materai
Rp. 10.000,00

ERA LUSIDA

Nomer : 488
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 19.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BINTANG KECIL
JL. KOLONEL SUGIONO 3B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BINTANG KECIL
Rp. 19.500.000,-

ERA LUSIDA
488

Nomer : 488
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 19.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD BINTANG KECIL
JL. KOLONEL SUGIONO 3B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
BINTANG KECIL
Rp. 19.500.000,-

ERA LUSIDA
489

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2019/35.73.401/2021 maka POS PAUD
DOREMI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 8.400.000,- (Delapan Juta
Empat Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD DOREMI mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 8.400.000,-
JUMLAH Rp. 8.400.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD DOREMI

Rr. Riena Mutiarawati. I.H, SH


489

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rr. Riena Mutiarawati. I.H, SH


Alamat : JL. KOL. SUGIONO GANG V No.3 RT.11 RW 03
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


DOREMI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 8.400.000,- ( Delapan
Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD DOREMI
Materai
Rp. 10.000,00

Rr. Riena Mutiarawati. I.H, SH

Nomer : 489
489

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 8.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD DOREMI
JL. KOL. SUGIONO GANG V No.3 RT.11 RW 03

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
DOREMI
Rp. 8.400.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Rr. Riena Mutiarawati. I.H, SH

Nomer : 489
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD DOREMI
JL. KOL. SUGIONO GANG V No.3 RT.11 RW 03

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
DOREMI
Rp. 8.400.000,-

Rr. Riena Mutiarawati. I.H, SH


489

Nomer : 489
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.400.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD DOREMI
JL. KOL. SUGIONO GANG V No.3 RT.11 RW 03

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
DOREMI
Rp. 8.400.000,-

Rr. Riena Mutiarawati. I.H, SH


490

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2020/35.73.401/2021 maka POS PAUD
HARAPAN BUNDA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 8.100.000,-
(Delapan Juta Seratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD HARAPAN BUNDA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 8.100.000,-
JUMLAH Rp. 8.100.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD HARAPAN BUNDA

Sri Sumarhenny
490

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Sumarhenny


Alamat : JL. KOL SUGIONO Gang IIIB No.1A RT.07 RW.05
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


HARAPAN BUNDA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 8.100.000,- (
Delapan Juta Seratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD HARAPAN BUNDA
Materai
Rp. 10.000,00

Sri Sumarhenny

Nomer : 490
490

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD HARAPAN BUNDA
JL. KOL SUGIONO Gang IIIB No.1A RT.07 RW.05

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
HARAPAN BUNDA
Rp. 8.100.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Sri Sumarhenny

Nomer : 490
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD HARAPAN BUNDA
JL. KOL SUGIONO Gang IIIB No.1A RT.07 RW.05

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
HARAPAN BUNDA
Rp. 8.100.000,-

Sri Sumarhenny
490

Nomer : 490
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 8.100.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD HARAPAN BUNDA
JL. KOL SUGIONO Gang IIIB No.1A RT.07 RW.05

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
HARAPAN BUNDA
Rp. 8.100.000,-

Sri Sumarhenny
491

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2021/35.73.401/2021 maka POS PAUD
KASIH IBU mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 3.900.000,- (Tiga Juta
Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD KASIH IBU mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 3.900.000,-
JUMLAH Rp. 3.900.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH IBU

Kusdwi Soraya
491

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kusdwi Soraya


Alamat : KOL. SUGIONO Gang IB No. 4B RT 10 RW 06
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


KASIH IBU, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 3.900.000,- ( Tiga Juta
Sembilan Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD KASIH IBU
Materai
Rp. 10.000,00

Kusdwi Soraya

Nomer : 491
491

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 3.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH IBU
KOL. SUGIONO Gang IB No. 4B RT 10 RW 06

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
IBU
Rp. 3.900.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Kusdwi Soraya

Nomer : 491
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 3.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH IBU
KOL. SUGIONO Gang IB No. 4B RT 10 RW 06

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
IBU
Rp. 3.900.000,-

Kusdwi Soraya
491

Nomer : 491
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 3.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD KASIH IBU
KOL. SUGIONO Gang IB No. 4B RT 10 RW 06

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD KASIH
IBU
Rp. 3.900.000,-

Kusdwi Soraya
492

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2022/35.73.401/2021 maka POS PAUD
PUTIH MELATI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam
bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 9.900.000,- (Sembilan
Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD PUTIH MELATI mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 9.900.000,-
JUMLAH Rp. 9.900.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD PUTIH MELATI

SIYOMI
492

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SIYOMI
Alamat : JL. KOL. SUGIONO IX-B
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


PUTIH MELATI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 9.900.000,- (
Sembilan Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD PUTIH MELATI
Materai
Rp. 10.000,00

SIYOMI

Nomer : 492
492

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 9.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PUTIH MELATI
JL. KOL. SUGIONO IX-B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD PUTIH
MELATI
Rp. 9.900.000,- Materai
Rp. 10.000,00

SIYOMI

Nomer : 492
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PUTIH MELATI
JL. KOL. SUGIONO IX-B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD PUTIH
MELATI
Rp. 9.900.000,-

SIYOMI
492

Nomer : 492
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 9.900.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PUTIH MELATI
JL. KOL. SUGIONO IX-B

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD PUTIH
MELATI
Rp. 9.900.000,-

SIYOMI
493

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2023/35.73.401/2021 maka POS PAUD
PUTRA PERTIWI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 4.500.000,-
(Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD PUTRA PERTIWI mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 4.500.000,-
JUMLAH Rp. 4.500.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD PUTRA PERTIWI

Lenny Ernawati
493

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lenny Ernawati


Alamat : DANAU LIMBOTO TIMUR A5.ILO
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


PUTRA PERTIWI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 4.500.000,- (
Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD PUTRA PERTIWI
Materai
Rp. 10.000,00

Lenny Ernawati

Nomer : 493
493

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 4.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PUTRA PERTIWI
DANAU LIMBOTO TIMUR A5.ILO

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD PUTRA
PERTIWI
Rp. 4.500.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Lenny Ernawati

Nomer : 493
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 4.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PUTRA PERTIWI
DANAU LIMBOTO TIMUR A5.ILO

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
PUTRA PERTIWI
Rp. 4.500.000,-

Lenny Ernawati
493

Nomer : 493
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 4.500.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PUTRA PERTIWI
DANAU LIMBOTO TIMUR A5.ILO

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
PUTRA PERTIWI
Rp. 4.500.000,-

Lenny Ernawati
494

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2024/35.73.401/2021 maka POS PAUD
TUNAS CENDIKIA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 7.200.000,- (Tujuh
Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD TUNAS CENDIKIA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 7.200.000,-
JUMLAH Rp. 7.200.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD TUNAS CENDIKIA

Suherlina
494

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suherlina
Alamat : DANAU LIMBOTO BARAT A4
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


TUNAS CENDIKIA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 7.200.000,- (
Tujuh Juta Dua Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor:
188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM
Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021
tanggal 18 Juni 2021 Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana
tersebut sesuai peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah
Kota Malang dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD TUNAS CENDIKIA
Materai
Rp. 10.000,00

Suherlina

Nomer : 494
494

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD TUNAS CENDIKIA
DANAU LIMBOTO BARAT A4

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD TUNAS
CENDIKIA
Rp. 7.200.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Suherlina

Nomer : 494
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD TUNAS CENDIKIA
DANAU LIMBOTO BARAT A4

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
TUNAS CENDIKIA
Rp. 7.200.000,-

Suherlina
494

Nomer : 494
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD TUNAS CENDIKIA
DANAU LIMBOTO BARAT A4

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
TUNAS CENDIKIA
Rp. 7.200.000,-

Suherlina
495

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2025/35.73.401/2021 maka POS PAUD
MELATI mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 6.600.000,- (Enam Juta Enam
Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD MELATI mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 6.600.000,-
JUMLAH Rp. 6.600.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD MELATI

Khusnul Kholidah
495

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Khusnul Kholidah


Alamat : JL. RAYA TLOGOWARU 119
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


MELATI, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 6.600.000,- ( Enam Juta
Enam Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD MELATI
Materai
Rp. 10.000,00

Khusnul Kholidah

Nomer : 495
495

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 6.600.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MELATI
JL. RAYA TLOGOWARU 119

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MELATI
Rp. 6.600.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Khusnul Kholidah

Nomer : 495
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 6.600.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MELATI
JL. RAYA TLOGOWARU 119

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MELATI
Rp. 6.600.000,-

Khusnul Kholidah
495

Nomer : 495
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 6.600.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD MELATI
JL. RAYA TLOGOWARU 119

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
MELATI
Rp. 6.600.000,-

Khusnul Kholidah
496

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2026/35.73.401/2021 maka POS PAUD
PESONA BUNDA mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang
dalam bentuk uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 12.000.000,- (Dua
Belas Juta Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka POS PAUD PESONA BUNDA mengajukan pencairan
bertahap dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 12.000.000,-
JUMLAH Rp. 12.000.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
POS PAUD PESONA BUNDA

Dra. Jumiati
496

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra. Jumiati


Alamat : JL. KALISARI N0.1
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat POS PAUD


PESONA BUNDA, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan
material atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 12.000.000,- (
Dua Belas Juta Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
POS PAUD PESONA BUNDA
Materai
Rp. 10.000,00

Dra. Jumiati

Nomer : 496
496

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 12.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PESONA BUNDA
JL. KALISARI N0.1

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
PESONA BUNDA
Rp. 12.000.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Dra. Jumiati

Nomer : 496
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 12.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PESONA BUNDA
JL. KALISARI N0.1

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
PESONA BUNDA
Rp. 12.000.000,-

Dra. Jumiati
496

Nomer : 496
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 12.000.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada POS PAUD PESONA BUNDA
JL. KALISARI N0.1

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
POS PAUD
PESONA BUNDA
Rp. 12.000.000,-

Dra. Jumiati
497

Kop Lembaga

Malang, Juni 2021


Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang
di
MALANG
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran : ……………
Perihal : Permohonan pencairan dana
BOP Paud Tahap I Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan meningkatkan kecerdasan anak bangsa
serta mewujudkan pendidikan yang bermutu di wilayah Kota Malang, berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021 tanggal 21
Juni 2021, dan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak
Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/ 35.73.401/2021 tanggal
18 Juni 2021 serta surat Penerbitan NPHD dengan Nomor: 840/2027/35.73.401/2021 maka PRING
WULUH mengajukan pencairan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk
uang untuk mendukung program kerja kami ditahun 2021 sebesar Rp. 7.200.000,- (Tujuh Juta Dua
Ratus Ribu Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut maka PRING WULUH mengajukan pencairan bertahap
dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN PENCAIRAN JUMLAH


1 Kegiatan BOP Paud TAHAP I Rp. 7.200.000,-
JUMLAH Rp. 7.200.000,-

Demikian permohonan kami,atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah
PRING WULUH

Endang Sujati,A.Ma
497

Kop Lembaga

SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB


TAHAP I
Nomer :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endang Sujati,A.Ma


Alamat : JL. SEKAR PUTIH N0.3
Jabatan : Kepala Sekolah

Bertindak selaku pimpinan badan/lembaga/organisasi masyarakat PRING


WULUH, menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya secara formil dan material
atas pengunaan dana yang telah saya terima sebesar Rp. 7.200.000,- ( Tujuh Juta
Dua Ratus Ribu Rupiah ) sesuai dengan NPHD dan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Malang Nomor: 188.4/2492/35.73.401/2021
tanggal 21 Juni 2021 serta berdasarkan Berita Acara TIM Verifikasi Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang nomor: 420/2466/35.73.401/2021 tanggal 18 Juni 2021
Secara bertahap, dan bersedia melaporkan pengunaan dana tersebut sesuai
peruntukannya kepada Walikota Malang melalui Sekretaris Daerah Kota Malang
dengan tembusan BKAD Kota Malang dan Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Malang. Khusus untuk hibah yang diberikan secara bertahap,
laporan akan kami sampaikan sebelum penyerapan pencairan hibah tahap
berikutnya, dan mengembalikan dana hibah yang diterima apabila masih ada sisa
dan/atau tidak dipergunakan ke Rekening Kas Umum Daerah;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang , 2021
Kepala Sekolah,
PRING WULUH
Materai
Rp. 10.000,00

Endang Sujati,A.Ma

Nomer : 497
497

Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG


Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada PRING WULUH
JL. SEKAR PUTIH N0.3

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
PRING WULUH
Rp. 7.200.000,- Materai
Rp. 10.000,00

Endang Sujati,A.Ma

Nomer : 497
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada PRING WULUH
JL. SEKAR PUTIH N0.3

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
PRING WULUH
Rp. 7.200.000,-

Endang Sujati,A.Ma
497

Nomer : 497
Telah Terima Dari : PEMERINTAH KOTA MALANG
Uang Sejumlah : Rp. 7.200.000,-
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan HIBAH BOP Paud Tahap I T.A 2021
Kepada PRING WULUH
JL. SEKAR PUTIH N0.3

Malang.
2021
Yang menerima,
Kepala Sekolah
PRING WULUH
Rp. 7.200.000,-

Endang Sujati,A.Ma

Anda mungkin juga menyukai