Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Syuaib Alwi

Tempat / Tanggal lahir : Palu/18 September 2000

Alamat : Jl Rapolinja Tinggede Kec Marawola Kab SIgi

Nomor Tlp / HP : 085328345097

Jabatan yang dilamar : Teknisi Sarana dan Prasarana

Pendidikan Terakhir : SMK

Program studi/jurusan : Teknik Komputer dan informatika/Rekayasa Perangkat

Lunak

Tinggi dan berat badan : 160 cm / 40 kg

Merupakan Pelamar Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) Kementerian


Perhubungan Republik Indonesia Tahun 2021, bersama ini menyatakan
sesungguhnya dengan penuh kesadaran dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun bahwa saya:

1. Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan


pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;

4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional


Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan dan program studi sesuai dengan persyaratan
jabatan yang dilamar;

7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik


Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah;

8. Tidak memiliki ketergantungan/tidak mengkonsumsi/tidak menggunakan narkotika,


psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya atau sejenisnya;

9. Tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan selain di
telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan adat (bagi wanita) dan tidak
bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan kecuali yang
disebabkan oleh ketentuan adat (bagi pria);

10. Bersedia mengabdi pada Instansi Kementerian Perhubungan dan tidak


akan mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10
(sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS;

11. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang
saya lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah
benar.

Apabila salah satu pernyataan pada angka / butir diatas ditemukan atau terbukti
tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau dibatalkan
kelulusan akhir atau dibatalkan penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau
dibatalkan Keputusan Pengangkatan CPNS dan diproses sesuai dengan ketentuan
peraturan yang berlaku.

Tempat : Palu
Tanggal : 18 Juli 2021
Yang membuat pernyataan

(Syuaib Alwi)

Anda mungkin juga menyukai