PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS KARANGPAWITAN

Jl. Raya Karangpawitan No. 29 Telp 0262442238 Kec.Karangpawitan 44182
SMS/Pengaduan : 081389390168
Email :uptkarangpawitan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 441/ 34 / PKM / VI / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Nandini Nur Annisa

SIP : 503/6619/97.dr.u/Diskes/2021
Jabatan : Dokter Puskesmas Karangpawitan

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : TATAS KURNIA

Umur : 21/03/1967
JenisKelamin : PEREMPUAN
Alamat : Negla 01/09 Sindanglaya
Kec.Karangpawitan Garut Jawa Barat

Bahwa yang bersangkutan telah selesai menjalani Isolasi Mandiri Corona Virus
Disease ( COVID19 ) di rumah sejak 15/06/2021 s.d. 29/06/2021, sesuai dengan
ketentuan yang berlaku dan telah dinyatakan dapat beraktivitas seperti biasa,
dengan tetap memenuhi standar protokol kesehatan pencegahan Covid-19.

Demikian Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Karangpawitan, 29/06/2021
Dokter Pemeriksa,

dr. NANDINI NUR ANNISA

SIP : 503/6619/97.dr.u/Diskes/2021

KMK No HK.01.07/MENKES/328/2021