Semarang, 20 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TASYA JULIVIA NUR MARLISHA
Tempat/Tanggal Lahir : JEPARA , 21 JULI 2000
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan : SMK N 2 JEPARA ( TATA BUSANA )
Jabatan yang dilamar : Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Formasi : Umum
Alamat : JEPARA

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat lamaran bermaterai Rp. 6000 ditunjukkan Kepada Menteri Hukum dan
HAM RI di Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam
2. FotoCopy Kartu Tanda Peanduduk (KTP)
3. FotoCopy Surat Keterngan Domisili
4. FotoCopy Ijazah / STTB SLTA Sederajat
5. FotoCopy Transkip/ Daftar Nilai pada ijazah / STTB SLTA Sederajat
6. Surat Pernyataan dari pelamar bermaterai Rp.6000 dan ditandatangani dengan
pena bertinta hitam
7. Pas foto berlatar belakang warna merah , ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar
8. Lembar Bukti / Kartu Pendaftaran SSCN Tahun 2019 (Asli)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

ditandatangani

(TASYA JULIVIA NUR MARLISHA )

Format Surat Lamaran S2/S1/Diploma

………………….,.….…………….2019
(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………., ……………………………………
Jenis kelamin : ………….
Pendidikan : …….. (sesuai dengan pendidikan yg dimiliki)
Jabatan yang dilamar : ………….. (sesuai jabatan yang dilamar)
Jenis Formasi : Umum/ Khusus (Cumlaude/ Disabiltas/ Putra/i Papua)*
Alamat : ………………………………..(sesuai domisili)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. ….
2. ….
3. ….dst. (sesuai persyaratan pada pengumuman)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
unggah adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/
kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 6000
ditandatangani

(nama_lengkap)
*Coret yang tidak perlu