FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Judul SKEMA SERTIFIKASI KKNI LEVEL II PADA KOMPETENSI

Skema Sertifikasi/ : KEAHLIAN TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK ( 5.7.2
INSTALASI PENERANGAN TIGA FASA)
Klaster Asesmen
Nomor : 5.7.2
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Peserta :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu

Peserta diminta untuk:

1. Mempelajari Kriteria Unjuk Kerja (KUK), Batasan Variabel, Panduan Penilaian, dan Aspek Kritis
seluruh Unit Kompetensi yang diminta untuk di Ases.
2. Melaksanakan Penilaian Mandiri secara obyektif atas sejumlah pertanyaan yang diajukan,
bilamana Anda menilai diri sudah kompeten atas pertanyaan tersebut, tuliskan tanda  pada
kolom (K), dan bilamana Anda menilai diri belum kompeten tuliskan tanda  pada kolom (BK).
3. Mengisi bukti-bukti kompetensi yang relevan atas sejumlah pertanyaan yang dinyatakan
Kompeten (bila ada).
4. Menandatangani form Asesmen Mandiri.

:
Kode Unit IJE.UM01.001.01
Unit Kompetensi No. 1
:
Judul Unit Menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja

Elemen Kompetensi : 1. Mengidentifikasi potensi bahaya dan resiko kecelakaan kerja

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

No. Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
1.1 Apakah anda dapat memeriksa keadaan di tempat dan
lingkungan kerja untuk mengetahui dengan pasti potensi
resiko kecelakaan yang bisa terjadi?
1.2 Apakah anda dapat memberi proteksi atau menyingkirkan
bahan ataupun barang yang berpotensi menimbulkan
bahaya di tempat kerja sehingga resiko bahaya dapat
diminimasi sekecil mungkin?
1.3 Apakah anda dapat memelihara tempat kerja agar tetap
bersih, aman dan nyaman serta terhindar dari bahan dan
barang yang dapat menimbulkan bahaya, sehingga tempat
kerja menjadi aman dari bahaya yang mungkin timbul?
1.4 Apakah anda dapat menempatkan bahan dan barang yang
berbahaya di tempat yang sudah ditentukan?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

1
 Elemen Kompetensi : 2. Mengevaluasi bahaya dan resiko kecelakaan kerja
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menentukan dampak dari kecelakaan
2.1 kerja agar dapat dilakukan antisipasi yang tepat bila
terjadi kecelakaan kerja?
Apakah anda dapat menghindari pekerjaan yang dapat
2.2 menimbulkan bahaya dan resiko kecelakaan kerja
sehingga kecelakaan kerja dapat ditekan sekecil mungkin?

Elemen Kompetensi : 3. Mengendalikan bahaya dan resiko kecelakaan kerja

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menerapkan Prosedur K-3 untuk
3.1 pengendalian bahaya dan resiko kecelakaan kerja secara
konsisten?
Apakah anda dapat menjalankan semua prosedur terkait
3.2 dengan pencegahan K-3 di lingkungan kerja dengan
patuh?
Apakah anda dapat memakai Alat pelindung diri (APD)
3.3 dengan benar dan menggunakan alat pengaman kerja
(APK) sesuai dengan ketentuan K-3?

Elemen Kompetensi : 4. Meningkatkan kepedulian terhadap pelaksanaan K3

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M

4.1 Apakah anda dapat mengikuti Sosialisasi K-3 dengan baik?

Apakah anda dapat mengikuti Penjelasan (briefing) K-3
4.2
secara berkala dengan baik?
Apakah anda dapat melaksanakan K3 dengan partisipasi
4.3
aktif?

: KTL.IK02.102.01
Kode Unit
Unit Kompetensi No. 2
: Merakit Dan Memasang PHB Penerangan Bangunan Gedung (Kampus,
Judul Unit
Perkantoran, Hotel, Apartemen, Pasar Swalayan, Gedung Olahraga)

Elemen Kompetensi : 1. Mempersiapkan Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menyiapkan prosedur perakitan PHB
1.1 Penerangan fasa tunggal dan atau fasa tiga sesuai dengan
persyaratan yang berlaku?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

2
 Apakah anda dapat menyiapkan alat kerja, Material, K3
1.2 dan alat bantu yang dibutuhkan sesuai dengan
persyaratan spesifikasi peralatan yang berlaku?
Apakah anda dapat memeriksa Alat kerja, Material, K3
1.3 dan alat bantu yang dibutuhkan untuk memastikan dalam
kondisi berfungsi baik dan aman?
Apakah anda dapat menyiapkan gambar pengawatan PHB
1.4 fasa tunggal dan atau fasa tiga untuk diserahkan pada
personal yang tepat?

Elemen Kompetensi : 2. Merakit PHB Penerangan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menerapkan peraturan dan prosedur
2.1 keselamatan dan kesehatan kerja selama pelaksanaan
pekerjaan?
Apakah anda dapat merakit peralatan/material PHB
2.2 Penerangan sesuai dengan spesifikasi rancangan, standar
dan persyaratan yang berlaku?
Apakah anda dapat merakit peralatan/material PHB
2.3 Penerangan sedemikian rupa sehingga tidak mengurangi
tingkat pengamanan (IP) yang telah ditetapkan?
Apakah anda dapat memasang peralatan/material PHB
2.4 Penerangan sesuai standar konstruksi dan persyaratan
pemasangan?
Apakah anda dapat melakukan pemeriksaan kualitas
2.5 pekerjaan dan kebenaran pengawatan terus menerus
sesuai prosedur?

Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melakukan pemeriksaan
penyimpangan yang berkaitan dengan kondisi lapangan
3.1
ataupun hal lainnya dengan cara melakukan
pengidentifikasian?
Apakah anda dapat menetapkan alternatif pemecahan
3.2
penyimpangan yang terjadi sesuai prosedur yang berlaku?
Apakah anda dapat memilih dan menerapkan alternatif
3.3
yang sesuai dengan persyaratan?

Elemen Kompetensi : 4 Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat laporan perakitan sesuai
3.1
dengan prosedur dan format yang berlaku?
Apakah anda dapat membuat berita acara perakitan
3.2
sesuai dengan prosedur dan format yang berlaku?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

3
 :
Kode Unit KTL.IK02.219.01
Unit Kompetensi No. 3 :
Memasang Instalasi Listrik Bangunan Gedung (Kampus, Perkantoran,
Judul Unit
Hotel, Apartemen, Pasar Swalayan, Gedung Olah Raga)

Elemen Kompetensi : 1. Merencanakan Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
No. Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
1.1 Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar pekerjaan
dapat diselesaikan sesuai jadwal yang ditetapkan?
1.2 Apakah anda dapat menghubungi pihak terkait untuk
memastikan bahwa pekerjaan dikoordinasikan secara
efektif?
1.3 Apakah anda dapat merencanakan alat kerja, Material, K3
dan alat bantu yang dibutuhkan dengan benar?
1.4 Apakah anda dapat merencanakan perlengkapan utama
dan perlengkapan pelengkap yang dibutuhkan disesuaikan
dengan prosedur dan memeriksa sesuai dengan
persyaratan yang berlaku?

Elemen Kompetensi : 2. Mempersiapkan Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menyiapkan prosedur pemasangan
2.1 Instalasi Listrik fasa tunggal dan fasa tiga dengan benar
sesuai dengan persyaratan yang berlaku?
Apakah anda dapat menyiapkan dan memeriksa alat
2.2 kerja, Material, K3 dan alat bantu yang dibutuhkan untuk
memastikan berfungsi baik dan aman?
Apakah anda dapat menyiapkan gambar pengawatan
2.3 instalasi listrik fasa tunggal dan fasa tiga untuk
diserahkan pada personal yang tepat?
Apakah anda dapat menyiapkan jenis sistem
Perlengkapan utama dan perlengkapan pelengkap yang
2.4
dibutuhkan sesuai dengan persyaratan spesifikasi
peralatan yang berlaku?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

4
 Elemen Kompetensi : 3. Memasang Instalasi Listrik

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menerapkan peraturan dan prosedur
3.1 keselamatan dan kesehatan kerja selama pelaksanaan
pekerjaan?
Apakah anda dapat memasang peralatan/material
3.2 Instalasi Listrik sesuai dengan spesifikasi rancangan,
standar dan persyaratan yang berlaku?
Apakah anda dapat memasang peralatan/material
Instalasi Listrik sedemikian rupa sehingga tidak
3.3
mengurangi tingkat pengamanan (IP) yang telah
ditetapkan?
Apakah anda dapat melakukan pemeriksaan kualitas
3.4 pekerjaan dan kebenaran pengawatan terus menerus
sesuai prosedur?
Apakah anda dapat menguji setiap rangkaian listrik untuk
3.5 memastikan tahanan pembumian, tahanan isolasi, dan
polaritas sesuai persyaratan

Elemen Kompetensi : 4. Memeriksa Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melakukan pemeriksaan
4.1 penyimpangan yang berkaitan dengan kondisi lapangan
ataupun hal lainnya dengan cara pengidentifikasian?
Apakah anda dapat menetapkan alternatif penyimpangan
4.2 yang terjadi pemecahannya sesuai prosedur yang
berlaku?
Apakah anda dapat menerapkan alternatif yang dipilih
4.3
sesuai dengan persyaratan?

Elemen Kompetensi : 5. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat laporan pemasangan sesuai
5.1
dengan prosedur dan format yang berlaku?
Apakah anda dapat membuat berita acara pemasangan
5.2
sesuai dengan prosedur dan format yang berlaku?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

5
 Kode Unit : KTL.IK02.108.01
Unit Kompetensi No. 4
Judul Unit : Memasang Sistem Pembumian

Elemen Kompetensi : 1. Mempersiapkan Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

No. Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menyiapkan prosedur pemasangan
1.1
Sistem Pembumian sesuai dengan persyaratan yang
berlaku?
Apakah anda dapat menyiapkan Alat kerja, Material, K3 dan
1.2
alat bantu yang dibutuhkan sesuai dengan persyaratan
spesifikasi peralatan yang berlaku?
Apakah anda dapat memeriksa Alat kerja, Material, K3 dan
1.3
alat bantu yang dibutuhkan untuk memastikan dalam
kondisi berfungsi baik dan aman?
Apakah anda dapat mempersiapkan Gambar pemasangan
1.4
Sistem Pembumian untuk diserahkan pada personal yang
tepat?

Elemen Kompetensi : 2. Merakit PHB Penerangan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menerapkan Peraturan dan prosedur
2.1 keselamatan dan kesehatan kerja selama pelaksanaan
pekerjaan?
Apakah anda dapat memasang Peralatan/material
2.2 pembumian sesuai dengan spesifikasi rancangan, standar
dan persyaratan yang berlaku?
Apakah anda dapat memasang Peralatan/material
2.3 pembumian sedemikian rupa sehingga tidak mengurangi
tingkat pengamanan (IP) yang telah ditetapkan?
Apakah anda dapat melakukan Pemeriksaan kualitas
2.4 pekerjaan dan kebenaran pengawatan terus menerus
sesuai prosedur?
Apakah anda dapat mengukur Setiap rangkaian listrik
2.5 untuk memastikan tahanan pembumian, tahanan isolasi
dan polaritas sesuai persyaratan?

Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melakukan pemeriksaan
Penyimpangan yang berkaitan dengan kondisi lapangan
3.1
ataupun hal lainnya dengan cara melakukan
pengidentifikasian?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

6
 Apakah anda dapat menetapkan alternatif pemecahan
3.2
Penyimpangan yang terjadi sesuai prosedur yang berlaku?
Apakah anda dapat menerapkan Alternatif yang dipilih
3.3
sesuai dengan persyaratan?

Elemen Kompetensi : 4. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Laporan perakitan sesuai
4.1
dengan prosedur dan format yang berlaku?
Apakah anda dapat membuat Berita acara perakitan
4.2
sesuai dengan prosedur dan format yang berlaku?

:
Kode Unit KTL.IO02.102.01
Unit Kompetensi No. 5 : Mengoperasikan Perlengkapan Hubung Bagi (PHB) Penerangan
Judul Unit Bangunan Gedung (Kampus, Perkantoran, Hotel, Apartemen, Pasar
Swalayan, Gedung Olah Raga)

Elemen Kompetensi : 1. Merencanakan dan menyiapkan pengoperasian PHB

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa perintah yang diterima
1.1 untuk memastikan bahwa instruksi dapat dilak-sanakan
sesuai SOP?
Apakah anda dapat memeriksa gambar satu garis yang
1.2 berkaitan dengan pengoperasian PHB sesuai dokumen
yang ditetapkan perusahaan dan SOP?
Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar
1.3
pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai SOP?
Apakah anda dapat menyiapkan alat kerja, alat K3 dan
1.4 alat bantu sesuai SOP dalam kondisi dapat bekerja
dengan baik dan aman?
Apakah anda dapat menghubungi personil berwenang
untuk memastikan bahwa pekerjaan telah dikoor-
1.5
dinasikan secara efektif dengan pihak terkait lainnya
sesuai SOP?
Apakah anda dapat memahami Ketentuan dan Prosedur
1.6
K3 sesuai standar yang berlaku?

Elemen Kompetensi : 2. Mengoperasikan PHB

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menerapkan Peraturan dan prosedur
2.1 keselamatan dan kesehatan kerja selama pelak-sanaan
pekerjaan?
Apakah anda dapat memeriksa Pemasangan dan fisik PHB
2.2
sesuai gambar konstruksi dan SOP?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

7
 Apakah anda dapat mengukur setiap rangkaian listrik
untuk memastikan tahanan pembumian, tahanan isolasi,
2.3
dan polaritas sesuai stándar konstruksi dan standar
operasi?
2.4 Apakah anda dapat melaksanakan pemasangan sepatu
kabel pada PHB sesuai standar konstruksi dan instruksi
manual?
2.5 Apakah anda dapat memeriksa karakteristik dan rating
pembatas arus yang dipasang pada PHB dan nilainya
harus sesuai dengan standar operasi PHB?
2.6 Apakah anda dapat melaksanakan pemberian tegangan
pada PHB dan instalasi jurusan PHB sesuai standar
operasi?

Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa operasi PHB

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat mengukur Tegangan pada PHB setiap
3.1
fase diperiksa dengan tester tegangan dan sesuai SOP?
Apakah anda dapat memeriksa Urutan fase R, S dan T
3.2
pada PHB dengan tester putaran fase sesuai SOP?
Apakah anda dapat melaksanakan Pengukuran beban
3.3
PHB untuk masing-masing jurusan instalasi sesuai SOP?
Apakah anda dapat melakukan identifikasi Penyimpangan
3.4
operasi yang terjadi sesuai SOP?
Apakah anda dapat menetapkan alternatif pemecahan
3.5
Penyimpangan yang terjadi dan dilaporkan sesuai SOP?

Elemen Kompetensi : 4. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Berita Acara Serah Terima
4.1
Operasi dibuat prosedur perusahaan?
Apakah anda dapat membuat Laporan pengoperasian
4.2
sesuai prosedur perusahaan?

Kode Unit : KTL.IO02.124.01

Unit Kompetensi No. 6
: Mengoperasikan Instalasi Listrik Bangunan Gedung (Kampus,
Judul Unit
Perkantoran, Hotel, Apartemen, Pasar Swalayan, Gedung Olah Raga)

Elemen Kompetensi : 1. Merencanakan dan menyiapkan pengoperasian instalasi listrik

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa gambar satu garis instalasi
1.1 listrik dan dokumen pemasangan instalasi sesuai SOP dan
peraturan yang berlaku?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

8
 Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar
1.2
pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai SOP?
1.3 Apakah anda dapat menyiapkan alat erja, alat K3 dan alat
bantú sesuai SOP dalam kondisi dapat bekerja dengan
baik dan aman?
Apakah anda dapat menghubungi personil berwenang
untuk memastikan bahwa pekerjaan telah dikoor-
1.4
dinasikan secara efektif dengan pihak terkait lainnya
sesuai SOP?
Apakah anda dapat memahami Ketentuan dan Prosedur
1.5
K3 sesuai standar yang berlaku?

Elemen Kompetensi : 2. Mengoperasikan instalasi listrik

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa penyambungan dan
2.1 terminasi kabel dengan bagian lain, sesuai dokumen
pemasangan dan SOP?
Apakah anda dapat memeriksa pemasangan peralatan
2.2 pengaman instalasi sesuai instruksi manual peralatan dan
SOP?
Apakah anda dapat memeriksa kelayakan perlengkapan
2.3 utama dan pelengkap instalasi sesuai SOP dan dokumen
pemasangan?
Apakah anda dapat melaksanakan pemberian tegangan
2.4
pada instalasi listrtik sesuai SOP?

Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa operasi PJU

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa putaran phase R, S dan T
3.1 dengan alat pemeriksa putaran fase, sesuai instruksi
manual?
Apakah anda dapat memeriksa putaran phase R, S dan T
3.2 dengan alat pemeriksa putaran fase, sesuai instruksi
manual?
Apakah anda dapat melaksanakan pengukuran beban
3.3 PHB untuk masing-masing jurusan instalasi dan
percabangan sesuai SOP?
Apakah anda dapat melakukan identifikasi penyimpangan
3.4
operasi yang terjadi sesuai SOP?
Apakah anda dapat menetapkan alternatif pemecahan
3.5
penyimpangan yang terjadi dan melaporkan sesuai SOP?

Elemen Kompetensi : 4. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Berita Acara Serah Terima
4.1
Operasi sesuai prosedur perusahaan?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

9
 Apakah anda dapat membuat Laporan pengoperasian
4.2
sesuai prosedur perusahaan?

Kode Unit : KTL.IO02.108.01

Unit Kompetensi No. 7
Judul Unit : Mengoperasikan Sistem Pembumian

Elemen Kompetensi : 1. Merencanakan dan menyiapkan pengoperasian sistem pembumian

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa gambar satu garis instalasi
jaringan yang berkaitan dengan pengoperasian sistem
1.1
pembumian, sesuai SOP dan dokumen yang ditetapkan
perusahaan?
Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar
1.2
pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai SOP?
Apakah anda dapat memahami data/karakteristik dari
1.3 tipe sistem pembumian sesuai standar daerah sistem
pembumian dan standar konstruksi?
Apakah anda dapat memeriksa data hasil ukur nilai
1.4 tahanan sistem pembumian sesuai standar operasi dan
SOP?
Apakah anda dapat menyiapkan alat kerja, alat K3 dan
1.5 alat bantu sesuai SOP dalam kondisi dapat bekerja
dengan baik dan aman?
Apakah anda dapat memeriksa perintah yang diterima
1.6 untuk memastikan bahwa instruksi dapat dilaksanakan
sesuai SOP?
Apakah anda dapat memahami ketentuan dan Prosedur
1.7
K3 sesuai standar yang berlaku?

Elemen Kompetensi : 2. Melaksanakan pengoperasian sistem pembumian

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melaksanakan pengukuran nilai
2.1 tahanan sistem pembumian sesuai instruction manual
alat ukur sistem pembumian dan SOP?
Apakah anda dapat mengukur nilai tahanan sistem
2.2 pembumian, sesuai standar konstruksi dan peraturan
Instalasi tenaga listrik (PUIL)?
Apakah anda dapat melaksanakan pemeriksaan kawat
2.3
pembumian/batang arde sesuai standar konstruksi?
Apakah anda dapat melaksanakan pemasangan electrode
pembumian yang berupa plat/batang arde tambahan
2.4
atau jenis lainnya untuk menurunkan nilai tahanan
pembumian sesuai standar konstruksi?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

10
 Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa hasil pengoperasian sistem pembumian

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat mengoperasikan sistem pembumian
3.1
yang diperiksa sesuai prosedur operasi dan SOP?

Elemen Kompetensi : 4. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Berita Acara Serah Terima
4.1
Operasi sesuai prosedur perusahaan?
Apakah anda dapat membuat laporan pengoperasian
4.2
sesuai prosedur perusahaan?

Kode Unit : KTL.IH02.102.01

Unit Kompetensi No. 8 : Memelihara Dan Memperbaiki Instalasi Listrik Bangunan Gedung
Judul Unit (Kampus, Perkantoran, Hotel, Apartemen, Pasar Swalayan, Gedung Olah
Raga)

1. Merencanakan dan Mempersiapkan pemeliharaan dan perbaikan instalasi

Elemen Kompetensi :
listrik
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memahami perintah kerja yang
1.1 diterima untuk memastikan bahwa instruksi dapat
dilaksanakan?
Apakah anda dapat memeriksa gambar satu garis instalasi
1.2 listrik dan dokumen pemasangan instalasi sesuai SOP dan
peraturan yang berlaku?
Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar
1.3
pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai SOP?
Apakah anda dapat menyiapkan alat kerja, alat K3 dan
1.4 alat bantu sesuai SOP dalam kondisi dapat bekerja
dengan baik dan aman?
Apakah anda dapat menghubungi personil berwenang
untuk memastikan bahwa pekerjaan telah
1.5
dikoordinasikan secara efektif dengan pihak terkait
lainnya sesuai SOP?
Apakah anda dapat memahami Ketentuan dan Prosedur
1.6
K3 sesuai standar yang berlaku?

Elemen Kompetensi : 2. Memelihara dan memperbaiki instalasi listrik

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
2.1 Apakah anda dapat memeriksa penyambungan dan
terminasi kabel dengan bagian lain, sesuai dokumen

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

11
 pemasangan dan SOP?
Apakah anda dapat memeriksa pemasangan peralatan
2.2 pengaman instalasi sesuai instruksi manual peralatan dan
SOP?
Apakah anda dapat memeriksa perlengkapan utama dan
2.3 pelengkap instalasi kelayakannya sesuai SOP dan
dokumen pemasangan?
Apakah anda dapat melaksanakan pemberian tegangan
2.4
pada instalasi listrtik sesuai SOP?

Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa pemeliharaan dan perbaikan instalasi

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa putaran phase R, S dan T
3.1 dengan alat pemeriksa putaran fase, sesuai instruksi
manual?
Apakah anda dapat melaksanakan pengukuran beban
3.2 PHB untuk masing-masing jurusan instalasi dan
percabangan sesuai SOP?
Apakah anda dapat melakukan identifikasi penyimpangan
3.3
operasi yang terjadi sesuai SOP?
Apakah anda dapat menetapkan alternatif pemecahan
3.4
penyimpangan yang terjadi dan melaporkan sesuai SOP?

Elemen Kompetensi : 4. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Berita Acara pemeliharaan
4.1 dan perbaikan sesuai prosedur dan format yang
ditetapkan perusahaan?
Apakah anda dapat membuat laporan pemeliharaan dan
4.2
perbaikan sesuai prosedur perusahaan?

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama
1. Peserta dapat /tidak dapat*) dilanjutkan
2. Proses Asesmen dapat dilanjutkan melalui:
 Asesmen Portofolio
Tanda tangan/
 Uji Kompetensi Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

12
 Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

13