PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG RUMAH SAKIT NENE MALLOMO. Jalan Welter Monginsidi No. 234 Panghajene Sidenreng Kab. Sidrap Telp. (0421991495 Kode Pos 91681 Faksimile: (0421)91473e-mait: rsnencmatloma/@yehoo.co.id SURAT KETERANGAN KESEHATAN BADAN No: 435 /01026/ RS Nene Maliomo Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pada Rumah Sakit Nene Mallomo Kabupaten Sidenreng — Rappang —menerangkan dengan sesungguhnya mengingat akan sumpah jabatan bahwa : Nama : MUHAMMAD FACHRURI RAHMAN Umur :26 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan i Alamat :Jl. Andi Pannyiwi, Kel. Rijang Pittu, Kec. Maritengngze, Kab. Sidenreng Rappang Prov. Sulawesi Selatan Atas permintaan Sendiri, telah diperiksa dengan teliti hasil Sehat/Midek-Sehat. +4 Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Diangkat Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pangkajene Sidenreng,10 November 2020 Catatan: Dokter Yang Memeriksa ‘Tinggi Badan: 170 cm Berat Badan =: 45 kg “Nip : 19670429 200602 2 005PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG RUMAH SAKIT NENE MALLOMO Jalan Wolter Monginsidl No. 234 Panghajene Sidenteng Keb, Sidrap “Top (047 1}91423 Kode Bos 91681 Faksimile:(0871}8143%e-mail-ryneneealamogyahon oo Ib SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA No: 435 / 01026 / RS Nene Mallomo Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : dr.Andi Irmawaty, M.Kes Sp.KJ Nip : 19780511 200604 2 029 Jabatan : Dokter Spesialis Jiwa Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Nene Mallomo Telah melakukan pemeriksaan psikiatri pada tanggal 10 November 2020 terhadap = : MUHAMMAD FACHRURI RAHMAN Nama No. Rekam medik : 07 39.99 ‘Tempat/Tanggal Lahir —: Parepare, 02-07-1994 Pendidikan : $1 Pertanian Pekerjaan te Status Pernikahan : Belum Kawin Agama : Islam Alamat : Jl. Andi Pannyiwi, Kel. Rijang Pittu, Kec. Maritengngae, Kab. Sidenreng Rappang Prov. Sulawesi Selatan Dengan hasil pemeriksaan kesehatan jiwa pada saat inf tidak ditemukan adanya gejala gangguan jiwa yang bermakna yang dapat mengganggu fungsi dan aktivitas kehidupan sehari-hari. Demikianlah Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenamya untuk Kelengkapan Berkas untuk : Diangkat Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pangkajene Sidenreng, 10 November 2020 Deliter Yang Memeriksa