CNTH Minipro HC Kobar

Plan of Action
UPAYA PENINGKATAN PENEMUAN PASIEN TB PARU BTA POSITIF

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS
Oleh :
Irfan Kurnia
Farid I Husien
Desy Nofita Sari
Elsa Safitry Masrul
Preseptor :
Dr. Rima Semiarti, MARS
Penguji :
Prof. Dr. dr. Indrawati Lipoto, M.Sc
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
Plan Of Action l 2
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari pembangunan nasional yang
dlaksanakan secara bertahap dan berkesinambungan serta ditujukan untuk meningkatkan
kesejahteraan rakyat secara menyeluruh
Program pemberantasan penyakit menular mempunyai peranan dalam menurunkan
angka kesakitan dan kematian. Salah satu penyakit menular ini adalah kegiatan
penanggulangan Tuberculosis (TB) menurut data Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
tahun 1955, TB merupakan penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit
Kardiovaskuler dan penyakit Infeksi. Menurut laporan WHO (1999). Indonesia merupakan
penyumbang penyakit TB terbesar nomor 3 di dunia setelah India dan Cina.
Puskesmas merupakan ujung tombak peningkatan derajat kesehatan masyarakat,
berfungsi sebagai pusat pelayanan kesehatan masyarakat, pusat pengembangan kesehatan
masyarakat, dan juga sebagai peningkatan peran serta masyarakat dalam membangun
kemandirian masyarakat.
Untuk menanggulangi masalah TB ini pendekatan yang paling tepat saat ini harus
dapat dilaksanakan secara sungguh-sungguh. Maka untuk mencapai tujuan pembangunan
masalah TB ini dapat dilakukan dengan penerapan teknologi kesehatan secara tepat oleh
petugas kesehatan dan didukung peran serta aktif masyarakat.
Penyakit TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat di Indonesia. Tahun
1995, hasil SKRT menunjukan bahwa penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor 3
setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernapasan pada semua kelompok
manusia, dan nomor satu dari golongan penyakit infeksi. Tahun 1999, WHO
memperkirakan setiap tahun terjadi 583.000 kasus baru TB dengan kematian sekitar
140.000, secara kasus di Indonesia terdapat 130 penderita TB paru BTA positif dari 100.000
penduduk, pada tahun 1995-1998, cakupan penderita TB dengan strategi DOTS baru
mencapai 10%. Pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat tidak lengkap di masa
lalu, diduga telah menimbulkan kekebalan ganda kuman TB terhadap OAT atau Multi Drug
Resisten.
Plan Of Action l 3
Indikator nasional yang dipakai untuk menentukan keberhasilan pencapaian program
TB adalah angka penemuan penderita (Case Detection Rate) minimal 70%, angka
kesembuhan (Cure Rate) minimal 85%, angka konversi (Conversion Rate) minimal 80%
dan angka kesalahan laboratorium (Error Rate) maksimal 5%.
Berdasarkan laporan pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
TB (P2P TB) Puskesmas Andalas dan surveilans tahun 2010 – 2011, didapatkan angka
kejadian TB BTA (+) yang meningkat dari tahun 2010 sampai dengan 2011, yaitu 35 kasus
pada tahun 2010 dan 66 kasus untuk tahun 2011.
Berdasarkan laporan pelaksanaan program tuberkulosis paru tahun 2010 – 2012,
didapatkan angka Case Detection Rate (CDR) tuberkulosis paru masih sangat rendah
daripada yang diharapkan. Pada tahun 2010, angka Case Detection Rate (CDR) tuberculosis
di wilayah kerja Puskesmas Andalas 28.2%, dengan penderita BTA + baru ditemukan
sebanyak 35 kasus dari perkiraan BTA (+) sebanyak 124 kasus.
Pada tahun 2011, terjadi peningkatan angka Case Detection Rate (CDR) tuberkulosis
di wilayah kerja Puskesmas Andalas mejadi 53.2%. Namun masih jauh dari target yang
diharapkan menurut target nasional yaitu lebih dari 70%. Untuk triwulan I dan II tahun
2012, sudah ditemukan 30 kasus penderita baru TB BTA (+) dengan CDR TB 13,7%.
Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa angka penemuan kasus TB dengan
BTA(+) di wilayah kerja Puskesmas Andalas sudah semakin meningkat, namun belum
memenuhi target Case Detection Rate (CDR) yang ditetapkan. Mengingat pentingnya
pencapaian Case Detection Rate (CDR) dalam penanggulangan kasus tuberkulosis, maka
penulis merasa perlu mengangkat masalah masih rendahnya pencapaian CDR TB di wilayah
kerja Andalas dalam pembuatan Plain of Action (PoA).
1.2. Rumusan Masalah

1. Apa yang menyebabkan rendahnya cakupan penemuan suspek TB di wilayah kerja
Puskesmas Andalas?
2. Apa faktor-faktor yang menyebabkan rendahnya cakupan penemuan suspek TB di
wilayah kerja Puskesmas Andalas?
3. Bagaimana alternatif solusi untuk masalah rendahnya rendahnya cakupan penemuan
suspek TB di wilayah kerja Puskesmas Andalas?
Plan Of Action l 4
1.3. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari pembuatan Plan of Action (PoA) ini adalah:
1. Mengidentifikasi masalah yang ada di Puskesmas Andalas.
2. Menetapkan prioritas masalah yang ada di Puskesmas Andalas.
3. Menganalisa penyebab timbulnya masalah yang menjadi prioritas.
4. Menemukan penyebab utama rendahnya cakupan penemuan suspek TB di wilayah
kerja Puskesmas Andalas.
5. Menemukan solusi alternatif untuk menyeleaikan pemecahan rendahnya cakupan
penemuan suspek TB di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
6. Menentukan Plan of Action dari prioritas masalah yang ada di Puskesmas Andalas.
1.4. Manfaat Penulisan

Dengan penulisan makalah ini, penulis mampu mengidentifikasi masalah kesehatan
dan menentukan prioritas masalah serta dapat mencari solusi yang tepat sehingga nantinya
dapat menjadi masukan bagi Puskesmas Andalas, serta penulisan makalah ini juga dapat
menjadi media pembelajaran bagi kami dalam merancang suatu perencanaan di Puskesmas.
Selain itu, diharapkan makalah ini dapat memberikan kontribusi kepada pihak Puskesmas
dalam melaksanakan upaya peningkatan penemuan pasien baru BTA positif (Case
Detection Rate = CDR) di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Plan Of Action l 5
BAB II
GAMBARAN UMUM PUSKESMAS
2.1. Sejarah Puskesmas

Puskesmas Andalas didirikan pada tahun 1975. Pertama kali dipimpin
oleh Dr. Tamrin dengan 6 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang bidan, 1 orang perawat, 1
orang tenaga sanitasi, 1 orang pembantu bidan, 1 orang pembantu perawat dan 1 orang
tenaga tata usaha dengan 11 program pokok. Wilayah kerja Puskesmas Andalas setelah
pemekaran kota Padang menjadi 11 kecamatan, Alai masuk ke Padang Utara dan 3 buah
Pustu di bawah Puskesmas Alai menjadi milik Puskesmas Andalas, sehingga pegawai
Puskesmas Andalas juga bertambah menjadi 15 orang.
2.2. Keadaan Geografis

Puskesmas Andalas terletak di kelurahan Andalas dengan luas 8.15 km 2 dengan
batas-batas sebagai berikut:
- sebelah utara : Kecamatan Padang Utara, Kuranji
- sebelah selatan : Kecamatan Padang Selatan
- sebelah barat : Kecamatan Padang Barat
- sebelah timur : Kecamatan Lubuk Begalung, Pauh
Puskesmas Andalas meliputi 10 kelurahan sebagai wilayah kerjanya. Kesepuluh
kelurahan tersebut adalah:
1. Kelurahan Sawahan
2. Kelurahan Jati Baru
3. Kelurahan Jati
4. Kelurahan Sawahan Timur
5. Kelurahan Simpang Haru
6. Kelurahan Andalas
7. Kelurahan Kubu Marapalam
8. Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah
9. Kelurahan Parak Gadang Timur
10. Kelurahan Ganting Parak Gadang
Plan Of Action l 6
Gambar 2.1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas
2.3. Keadaan Demografis

Data kependudukan Kecamatan Padang Timur sebagai wilayah kerja Puskesmas
Andalas adalah:
Tabel 2.1. Distribusi Penduduk menurut Kelurahan Tahun 2011
No Kelurahan Penduduk (jiwa)
1 Kelurahan Sawahan 5,438
2 Kelurahan Jati Baru 6,798
3 Kelurahan Jati 10,207
4 Kelurahan Sawahan Timur 6,646
5 Kelurahan Simpang Haru 4,274
6 Kelurahan Andalas 9,785
7 Kelurahan Kubu Marapalam 6,309
8 Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah 10,964
9 Kelurahan Parak Gadang Timur 8,217
10 Kelurahan Ganting Parak Gadang 13,294
Jumlah 81,932
Tabel 2.2. Daftar Sasaran Kesehatan Puskesmas Andalas Tahun 2011
Plan Of Action l 7
Kelurahan Bayi Balita Bumil Bulin Buteki WUS PUS Lansia
Sawahan 153 749 168 160 306 1571 1076 531
Jati Baru 161 786 177 169 322 1650 1130 558
Jati 250 1223 275 262 500 2567 1758 868
Sawahan Timur 128 629 142 135 256 1321 904 446
Kubu Marapalam 152 741 167 160 304 1560 1069 527
Andalas 221 1081 243 232 442 2268 1554 766
Kubu Dalam Pr. Karakah 250 1226 275 263 500 2572 1762 869
Parak Gadang Timur 188 922 207 198 376 1934 1325 653
Simpang Haru 141 689 155 148 282 1446 991 489
Ganting Parak Gadang 251 1229 276 263 502 2579 1766 871
Jumlah 1895 9275 2085 1990 3790 19468 13335 6578
2.4. Sarana dan Prasarana

2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan
Wilayah kerja Puskesmas Andalas sangat luas, oleh karena itu untuk melayani
masyarakat, Puskesmas Andalas memiliki 1 buah Puskesmas induk, dan 8 buah Puskesmas
pembantu dan 1 buah Poskeskel yang tersebar di wilayah kerja Puskesmas Andalas, yaitu :
1. Puskesmas Pembantu Andalas Barat
2. Puskesmas Pembantu Parak Karakah
3. Puskesmas Pembantu Tarandam
4. Puskesmas Pembantu Ganting Selatan
5. Puskesmas Pembantu Jati Gaung
6. Puskesmas Pembantu Sarang Gagak
7. Puskesmas Pembantu Kubu Dalam
8. Puskesmas Pembantu Kampung Durian
9. Poskeskel Kubu Marapalam
Untuk kelancaran tugas pelayanan terhadap masyarakat, Puskesmas Andalas
mempunyai:
 1 buah kendaraan roda empat (Puskel)
Plan Of Action l 8
 5 buah kendaraan roda dua
Sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas yaitu:
 Rumah Sakit Pemerintah :3
 Rumah Sakit Swasta :6
 Klinik Swasta :6
 Dokter Praktek Umum : 51 orang
 Dokter Praktek Spesialis : 15 orang
 Bidan Praktek Swasta : 30 orang
 Dukun Terlatih : 2 orang
 Kader aktif : 352 orang
 Pos KB : 12 pos
 Posyandu Balita : 88 buah
 Posyandu Lansia : 8 buah
2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum

Sarana dan prasarana umum di wilayah kerja Puskesmas Andalas:
 Taman kanak-kanak (TK) : 34 buah
 SD Negeri :35 buah
 SD Swasta : 13 buah
 SMP/MTsN : 11 buah
 SMA/ SMK : 15 buah
 Perguruan tinggi : 4 buah
 Tempat ibadah : 112 buah
 Salon/ pangkas rambut : 34 buah
 Pasar : 2 buah
2.5. Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi
Plan Of Action l 9
Sebagian besar penduduk wilayah kerja Puskesmas Andalas beragama Islam yaitu
sekitar 96%, beragama Kristen 2%, Hindu 1% dan Budha 1 %. Keadaan ekonomi penduduk
sebagian besar menengah ke bawah.
2.6. Tenaga Kesehatan dan Struktur Organisasi

Puskesmas Andalas mempunyai tenaga kesehatan yang bertugas di dalam gedung
induk dan Puskesmas Pembantu. dengan rincian: 51 orang PNS, 7 orang tenaga PTT, 5
orang tenaga volunteer/honor.
Tabel 2.3. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas
JENIS
NO PNS PTT HONOR JML
KETENAGAAN
1. Dokter Umum 4 4
2. Dokter Gigi 3 3
3. SKM 4 1 5
4. Akademi Perawat 5 1 6
5. Akademi Bidan 6 7 13
6. Pengatur Gizi / AKZI 1 1 2
7. Perawat 6 6
8. Bidan 7 1 8
9. Perawat Gigi 1 1
10. Sanitarian 2 2
11. Asisten Apoteker 3 3
12. Analis 3 1 4
13. SMU 6 2 8
Jumlah 51 8 5 65
PIMPINAN PUSKESMAS
Dr. Dessy M Siddik
.
TATA USAHA/ KEPEGAWAIAN

RENNY NOVEMY R SKM
PERLENGKAPAN UMUM PERENCANAAN

Ernawati Ka. Puskesmas
Rostini Tata Usaha
Nofrizal Bahar, AmKL Staf Medis
Plan Of Action l 10
KEUANGAN
Sumarni
Yenti Reflinda
KOORDINATOR UPAYA KESEHATAN PERORANGAN KOORDINATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Dr. Fanni Martias Drg. DWI FILIANA
PENGOBATAN P2M
UMUM :dr. FANNI MARTIAS Tb Paru: NURHAYATI
ANNELTI SURVEILANS: ADETYOZA, Amk
ERNI BOTH DBD: IRDAWATI, SKM
NURHAYATI ISPA: NELLY MURSITA
DEWI RAHAYU N DIARE: ERFITA
EKA KURNIATI IMUNISASI/RABIES: FERDINI DK,Amd,Keb
GIGI: drg. RATNI YUDHA MALARIA/LABOR: LIZA NURMAYA D,Amd,Ak
drg. DWI FILIANA JUFRIYANTI,Amd,Ak
drg. VINELSIH PROMKES : YUSMARNI,Amd,Kep
drg. DAFNA KESLING: IRDAWATI,SKM
MURNI BR GURUSINGA GIZI: SALNIATY,AMG
KIA/KB
A. IBU:SYAMSIWARTI
RINI A, Amd, Keb
PROGRAM TAMBAHAN
B. ANAK:ADE MAILINA
DOTI MAILINA
C. KB: ARNITAWATI UKS: GUSNETI
Hj. NELLY S, Amd,Keb UKGS: MURNI BR GURUSINGA
PROGRAM PENUNJANG LANSIA: LINA FIFRIANTI
APOTIK:YENTI REFLINDA KESORGA: SYAMSIWARTI
ELGUSNETI PERKESMAS: DEWI RAHAYU N,Amd,Kep
GUSTINAR NURSAM
RR:AMRIANI
NURHAYATI
PUSTU PARAK KARAKAH PUSTU JATI GAUNG PUSTU GANTING SELATAN PUSTU ANDALAS BARAT
IMELDA,Amd,Keb ERNI NOFITA SUSILAWATI,Amd,Keb ELMIATI,Amd,Keb
PUSTU TERANDAM PUSTU SARANG GAGAK PUSTU KUBU DALAM PUSTU KP. DURIAN
ROZA PAHILDA LUSSI NOFIARITA,Amd,Keb SYAFRIDA ARIOSSDA,Amd,Keb
Gambar 2.2 Struktur Organisasi Puskesmas Andalas
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1. Definisi
Penyakit Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis), sebagian besar kuman TB menyerang Paru,
Plan Of Action l 11
tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya seperti otak, tulang, usus dan kelenjar
limfe.1
3.2. Epidemiologi
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia
ini. Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium
tuberculosis. Pada bulan Maret 1993 WHO mendeklarasikan TB sebagai Global Health
Emergency. TB dianggap sebagai masalah kesehatan dunia yang penting karena lebih
kurang 1/3 penduduk dunia terinfeksi oleh mikobakterium TB. Pada tahun 1998 ada
3.617.047 kasus TB yang tercatat diseluruh dunia. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98%
kematian akibat TB didunia, terjadi pada negara-negara berkembang.1
Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru
tuberkulosis pada tahun 2002, 3,9 juta kasus dengan hasil BTA (Basil Tahan Asam) positif.
Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut regional WHO
jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia Tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di
dunia, namun bila dilihat dari jumlah penduduk dunia maka terdapat 182 kasus per 100.000
penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia Tenggara yaitu 350 kasus per
100.000 penduduk. Demikian juga, kematian wanita akibat TB lebih banyak dari pada
kematian kerana kehamilan, persalinan dan nifas.4
Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis
(15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata-rata waktu
kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan
rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan
pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan
dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat.5
Situasi TB didunia semakin memburuk, jumlah kasus TB meningkat dan banyak
yang tidak berhasil disembuhkan terutama pada negara-negara yang dikelompokkan dalam
22 negara dengan masalah TB besar (high burden countries). Menyikapi hal tersebut, pada
tahun 1993 WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).5
Munculnya pandemi HIV/AIDS di dunia menambahkan permasalahan TB.
Koinfeksi dengan HIV akan meningkatkan risiko kejadian TB secara signifikan. Pada saat
yang sama, kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistance=MDR)
Plan Of Action l 12
semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut
pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani.5
Di Indonesia, TB masih merupakan masalah utama kesehatan masyarakat di
Indonesia. Data World Health Organization (WHO) tahun 2006 menyatakan bahwa
Indonesia sebagai penyumbang TB terbesar nomor 3 di dunia setelah India dan Cina
dengan jumlah kasus baru sekitar 539.000 kasus dan jumlah kematian sekitar 101.000
orang pertahun. Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004
memperlihatkan bahwa insiden penyakit TB secara nasional telah turun dari 130/100.000
penduduk menjadi 110/100.000 penduduk. Di Indonesia Tuberkulosis adalah pembunuh
nomor satu diantara penyakit menular dan merupakan penyebab kematian nomor tiga
setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan akut pada seluruh kalangan usia.5
3.3. Etiologi
Penyakit tuberculosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberkulosis. Bakteri
ini berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul.
Ukuran panjang sekitar 1 – 4 µm dan lebar 0,3 – 0,6 µm. Mycobacterium terdiri dari lapisan
lemak yang cukup tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel bakteri adalah asam mikolat,
complex waxes, trehalosa dimicolat dan mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam
virulensi. Unsur lain yang terdapat pada dinding sel bakteri tersebut adalah polisakarida
seperti arabinogalaktan dan arabinomatan. Struktur dinding sel yang kompleks tersebut
menyebabkan bakteri bersifat tahan asam. Kuman TB cepat mati dengan sinar matahari
langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat yang gelap dan lembab. Dalam
jaringan tubuh kuman ini dapat dormant atau tertidur lama selama beberapa tahun.4
3.4. Patogenesis
Kuman Myccobacterium tuberculosis yang masuk melalui saluran nafas akan
bersarang di jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni, yang disebut
dengan sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana
saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan kelihatan
peradangan saluran getah beningdi hilus (limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama
Plan Of Action l 13
dengan limfangitis regional dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini akan
mengalami nasib salah satu dari yang berikut ini: 4
• Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali
• Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas antara lain sarang Ghon, garis fibrotik,
sarang perkapuran di hilus
• Menyebar dengan cara :
- Perkontinuitatum, menyebar kesekitarnya
- Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan atau paru yang
disebelahnya atau tertelan
- Penyebaran secara hematogen dan limfogen, penyebaran ini berkaitan dengan
daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang ditimbulkan
dapat sembuh spontan, tapin bila daya tahan tubuh menurun penyebaran
dapat menimbulkan keadaan cukup gawat seperti tuberculosis milier,
meningitis tuberculosis. Penyebaran melalui hematogen dapat menyebabkan
tuberculosis pada organ yang diserang tersebut seperti tulang, ginjal.
Semua kejadian diatas merupakan proses tuberculosis primer. Tuberculosis post

primer muncul setelah bertahun-tahun kemudian setelah tuberculosis primer, biasanya
terjadi pada umur 15-45 tahun. Bentuk tuberculosis inilah yang akan menyebabkan masalah
kesehatan masyarakat, karena dapat menjadi sumber penularan.4
3.5. Diagnosis
3.5.1. Gejala TB
Gambaran klinis tuberculosis dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala lokal dan
gejala sistemik.5
1. Gejala lokal respiratori antara lain:
 Batuk – batuk lebih dari 2 minggu
 Batuk berdahak dengan kadang disertai darah
Plan Of Action l 14
 Sesak nafas
 Nyeri dada
 Gejala – gejala diatas sangat bervariasi, mulai dari tidak ada gejala sampai
gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi
2. Gejala sistemik seperti:
 Demam yang lebih dari sebulan
 Malaise
 Keringat malam walaupun sedang tidak beraktifitas
 Anoreksia
 Berat badan yang menurun dengan cepat
Gejala-gejala tersebut diatas dijumpai pula pada penyakit paru selain tuberkulosis.
Oleh sebab itu setiap orang yang datang dengan gejala tersebut diatas harus dianggap
sebagai seorang “ Suspek tuberkulosis “ atau tersangka penderita TBC dan perlu dilakukan
pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.5
3.5.2. Pemeriksaan Fisik

Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.
Pada awal perkembangan penyakit umumnya sulit untuk ditemukan kelainan. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan: 5
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, namun kadang terdapat retraksi
rongga dada, difragma dan mediastinum.
Palpasi : Fremitus biasanya meningkat
Perkusi : Tergantung dari beratnya TB, bisa dari pekak sampai redup
Auskultasi : Suara nafas bronkial, amforik, suara nafas lemah, ronkhi basah
3.5.3. Pemeriksaan Bakteriologis
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan, dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua
hari kunjungan yang berturutan berupa Sewaktu – Pagi – Sewaktu (SPS): 5
Plan Of Action l 15
 S (sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung
pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak
untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.
 P (pagi) : dahak dikumpulkan dirumah pada pagi hari kedua, segera setalah
bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di
UPK.
 S (sewaktu) : dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan
dahak pagi.
Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dalam skala IUATLD (International

Union Against Tuberkulosis and Lung Disease):
 Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang disebut negatif
 Ditemukan 1 – 9 BTA dalam 100 lapang pandang hanya disebutkan dengan
jumlah kuman yang ditemukan
 Ditemukan 10 – 99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (+1)
 Ditemukan 1 – 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut ++ (+2)
 Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut +++ (+3)
3.5.4. Pemeriksaan Radiologis

Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan pemeriksaan
dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Namun pada kondisi tertentu
pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikut: 5
 Hanya 1 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus ini
pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru
BTA positif
 Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah 3 spesimen dahak SPS
pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya negatif dan tidak ada perbaikan setelah
pemberian antibiotik non OAT.
 Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang
memerlukan penanganan khusus (seperti: pneumotoraks, pleuritis eksudatif,
efusi perikarditis atau efusi pleural) dan pasien yang mengalami hemoptosis
berat (untuk menyingkirkan bronkiektasis atau aspergiloma).
Plan Of Action l 16
Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi aktif akan tampak bayangan
berawan di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah,
ditemukan kavitas atau bayangan bercak milier. Pada lesi TB inaktif tampak gambaran
fibrotik, kalsifikasi dan penebalan pleura
Tersangka penderita
TBC (suspek TBC)
Periksa dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu
Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA

+ + + + - - - - -
+ + -
Plan Of Action l 17
Beri antibiotic Spektrum luas
Periksa Rontgen Dada

Tidak ada Ada perbaikan
perbaikan
Hasil mendukung Hasil tidak

TBC mendukung TBC
Ulang pemeriksaan dahak
mikroskopik
Hasil BTA
Hasil BTA ---
+++
Penderita TBC BTA ++-
positif +--
Periksa Rontgen dada
Hasil mendukung Hasil Rontgen

Gambar 3.1. Alur Diagnosis TB paru TBC negatif
Sumber gambar: Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis Edisi 2
TBC BTA Bukan TBC,

negative penyakit lain
3.5.5. Diagnosis TB pada Anak
Diagnosis TB pada anak sulit sehingga sering terjadi missdiagnose baik
overdiagnose maupun underdiagnose. Pada anak-anak batuk bukan merupakan gejala
utama. Pengambilan dahak pada anak biasanya sulit, maka diagnosis TB anak perlu kriteria
lain dengan menggunakan sistem skor. Unit Kerja Koordinasi Respirologi PP IDAI telah
membuat Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak dengan menggunakan sistem skor (scoring
system), yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai. Pedoman
Plan Of Action l 18
tersebut secara resmi digunakan oleh program nasional penanggulangan tuberkulosis untuk
diagnosis TB anak.
Setelah dokter melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang, maka dilakukan pembobotan dengan sistem skor. Pasien dengan jumlah skor
yang lebih atau sama dengan 6, harus ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat OAT
(obat anti tuberkulosis). Bila skor kurang dari 6 tetapi secara klinis kecurigaan kearah TB
kuat maka perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik lainnya sesuai indikasi, seperti bilasan
lambung, patologi anatomi, pungsi lumbal, pungsi pleura, foto tulang dan sendi, funduskopi,
CT-Scan, dan lain lainnya.
Tabel 3.1. Sistem skoring (scoring system) gejala dan pemeriksaan penunjang TB
No Parameter 0 1 2 3
.
1. Kontak TB Tidak Jelas Laporan keluarga, BTA Positif
BTA (-) atau tidak
tahu, BTA tidak jelas
2. Uji Tuberkulin Negatif Positif ( ≥ 10 mm,
atau ≥ 5 mm pada
keadaan
imunosupresi)
3. Berat Badan / BGM pada KMS Klinis Gizi Buruk
Keadaan Gizi atau BB/U < 80% (BB/U < 60%)
4. Demam tanpa sebab >2minggu
jelas
5. Batuk >3minggu
6. Pembesaran Kel. >1 cm,
limfe koli, aksila, jumlah >1,
inguinal tidak nyeri
7. Pembengkakan tulang Ada
atau sendi panggul, pembengkakan
lutut, falang,
8. Foto Thoraks Normal/ tidak Sugestif TB
jelas
Catatan :
• Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter.
• Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk kronik lainnya
seperti Asma, Sinusitis, dan lain – lain.
• Jika dijumpai skrofuloderma (TB pada kelenjar dan kulit), pasien dapat langsung
didiagnosis tuberkulosis.
Plan Of Action l 19
• Berat badan dinilai saat pasien datang (moment opname), lampirkan tabel badan
badan.
• Foto toraks toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak
• Semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul < 7 hari setelah
penyuntikan) harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak.
• Anak didiagnosis TB jika jumlah skor > 6, (skor maksimal 13)
• Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut.
• Perlu perhatian khusus jika ditemukan salah satu keadaan di bawah ini:
- Tanda bahaya: kejang atau kaku kuduk, penurunan kesadaran, dan kegawatan
lain, misalnya sesak napas
- Foto toraks menunjukkan gambaran milier, kavitas, efusi pleura
- Gibbus, koksitis
3.6. Klasifikasi
3.6.1. Klasifikasi berdasarkan tubuh yang terkena
1. Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim)
paru. Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.5
2. Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,
selaput otak, selaput jantung (perikardium), kelenjar limfe, tulang, persendian,
kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain – lain.
3.6.2. Klasifikasi berdasarkan pemeriksaan mikroskopik

1. Tuberkulosis paru BTA positif 5
 Sekurang – kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif
 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukan gambaran tuberkulosis
 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif
Plan Of Action l 20
 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan
setelah pemberian antibiotika non OAT
2. Tuberkulosis paru BTA negative 5
 Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif
 Foto toraks abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis
 Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT
 Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan
3.6.3. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

1. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu)
2. Kasus kambuh (relaps) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumya pernah
mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau
kultur)
3. Kasus setelah putus berobat (default) adalah pasien yang telah berobat dan putus
berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif
4. Kasus setelah gagal (failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya
tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama
pengobatan.
5. Kasus pindahan (transfer in) adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang
memiliki register TB lain untuk melanjutkan pengobatannya.
6. Kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam
kasus ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih
BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan. 5
3.7. Penemuan Penderita Tuberkulosis ( TB )

3.7.1. Penemuan penderita tuberkulosis pada orang dewasa
Penemuan penderita TBC dilakukan secara pasif artinya penjaringan tersangka
penderita dilaksanakan pada mereka yang datang berkunjung ke unit pelayanan kesehatan.5
Penemuan secara pasif tersebut didukung dengan penyuluhan secara aktif baik oleh
petugas kesehatan maupun masyarakat untuk meningkatkan cakupan penemuan tersangka
Plan Of Action l 21
penderita cara ini biasa dikenal dengan sebutan passive promotive case finding ( penemuan
penderita secara pasif dengan promosi yang aktif ). Selain itu semua kontak penderita TBC
Paru BTA positif dengan gejala sama harus diperiksa dahaknya. Seorang petugas kesehatan
diharapkan menemukan tersangka penderita sedini mungkin, mengingat tuberkulosis adalah
penyakit menular yang dapat mengakibatkan kematian. Semua tersangkas penderita harus
diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari berturut-turut yaitu sewaktu pagi sewaktu
( SPS ).5
3.7.2. Penemuan penderita tuberkulosis pada anak

Penemuan penderita tuberkulosis pada anak merupakan hal yang sulit sebagian besar
diagnosis tiberkulosis anak didasarkan atas gambar klinis gambar radiologis dan uji
tuberkulin.5
3.8 Pengobatan
3.8.1. Tujuan
Pengobatan yang dilakukan bertujuan untuk menyembuhkan penderita, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan.
3.8.2. Prinsip pengobatan

Obat TB diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis, dalam jumlah cukup
dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua kuman (termasuk kuman persister) dapat
dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan sebagai dosis tunggal,
sebaiknya pada saat perut kosong. Apabila paduan obat yang digunakan tidak adekuat (jenis,
dosis dan jangka waktu pengobatan), kuman TBC akan berkembang menjadi kuman kebal
obat (resisten). Untuk menjamin kepatuhan penderita menelan obat, pengobatan perlu
dilakukan dengan pengawasan langsung (DOTS=Direcly Observed Treatment Shortcourse)
oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).5
3.8.3. Jenis dan dosis OAT
a) Isoniasid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90% populasi kuman
dalam beberapa hari pertama pengobatan. Obat ini sangat efektif terhadap kuman
dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang berkembang, Dosis harian
Plan Of Action l 22
yang dianjurkan 5 mg/kgBB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB.5
b) Rifampisin ( R )
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi–dormant (persister) yang tidak
dapat dibunuh oleh isoniasid dosis 10 mg/kgBB diberikan sama untuk mengobatan
harian maupun intermiten 3 kal seminggu.5
c) Pirazinamid ( Z )
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana
asam. Dosis harian yang dianjurkan 25 mg/kg BB ,sedangkan untuk pengobatan
intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg BB.5
d) Streptomisin ( S )
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BB sedangkan untuk
pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama penderita
berumur sampai 60 tahun dasisnya 0,75 gr/hari sedangkan unuk berumur 60 tahun
atau lebih diberikan 0,50 gr/hari.5
e) Etambulol ( E)
Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BB
sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis 30
mg/kg/BB.5
Pengobatan TBC diberikan dalam 2 tahap yaitu tahap intensif dan lanjutan;5
Tahap Intensif
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung
untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua OAT terutama rifampisin. Bila
pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat biasanya penderita menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu sebagian besar penderita TBC BTA
positif menjadi BTA negatif (konversi) pada akhir pengobatan intensif.5
Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namum dalam
jangka waktu yang lebih lama, pengawasan ketat dalam tahap intensif sangat penting untuk
mencegah terjadinya kekebalan obat. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman
persister (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.5
Plan Of Action l 23
3.8.4. Panduan OAT Di Indonesia
WHO dan IUATLD (Internatioal Union Against Tuberculosis and Lung Disease)
merekomendasikan panduan OAT Standar, yaitu:5
Kategori 1:
• 2HRZE / 4 H3R3
• 2HRZE / 4 HR
• 2HrZE / 6 HE
Kategori 2:
• 2HRZES / HRZE /5H3R3E3
• 2HRZES / HRZE / 5HRE
Kategori 3:
• 2HRZ / 4H3R3
• 2 HRZ / 4 HR
• 2HRZ / 6 HE
Program Nasional Penanggulangan TBC di Indonesia menggunakan paduan OAT

untuk kategori 1: 2HRZE/4H3R3, untuk kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3, dan untuk
kategori 3: 2HRZ/4H3R3.
Disamping ketiga kategori ini disediakan paduan obat sisipan (HRZE). Paduan OAT
ini disediakan dalam bentuk FDC (Fixed Drug Combination) dengan tujuan untuk
memudahkam pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai
selesai satu (1) paket untuk satu (1) penderita dalam satu (1) masa pengobatan.5
a. Kategori -1 ( 2HRZE / 4H3R3 )

Tahap intensif terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan
Etambutol (E) Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian
diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari isoniasid (H) dan Rifampisin (R)
diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3).4
Obat ini diberikan untuk:5
Plan Of Action l 24
• Penderita baru TBC Paru BTA Positif
• Penderita TBC Paru BTA negatif Rontgen positif yang “ sakit berat “ dan
• Penderita TBC Ekstra Paru berat.
b. Kategori –2 ( 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3 )

Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniasid
(H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z),dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan
dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam
seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan streptomisin diberikan setelah pemderita
selesai menelan obat.5 Obat ini diberikan untuk:
• Penderita kambuh (relaps)
• Penderita Gagal (failure)
• Penderita dengan Pengobatan setelah lalai (after default)
c. Kategori –3 ( 2HRZ / 4H3R3 )

Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan ( 2HRZ )
diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu
(4H3R3 ).5 Obat ini diberikan untuk:
• Penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan
• Penderita ekstra paru ringan yaitu TBC kelenjar limfe ( limfadenitis ) pleuritis
eksudativa unilateral TBC kulit , tb tulang ( kecuali tulang belakang ) sendi dan
kelenjar adrenal.
d. OAT sisipan ( HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan
kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2 hasil
pemeriksaan dahak masih BTA positif diberikan obat sisipan ( HRZE ) setiap hari selama 1
bulan.5
3.8.6. Pengawasan Menelan Obat (PMO)
Salah satu dari komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek
dengan pengawasan langsung. Untukmenjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang
PMO.5
Persyaratan PMO
Plan Of Action l 25
• Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui baik oleh petugas kesehatan
maupun penderita. Selain itu harus disegani dan dihormati oleh penderita
seseorang yang tinggal dekat dengan penderita
• Bersedia membantu penderita dengan sukarela
• Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan
penderita
Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat,

Pekarya Sanitarian, juru imunisasi dll. Bila tidak ada petugas kesehatan yang
memungkinkan , PMO dapat berasal dari kader Kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK atau
tokoh masyarakat lainnya atau anggota keluarga.5
Tugas Seorang PMO5

• Mengawasi penderita TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan
• Memberi dorongan kepada penderita agar mau berobat teratur
• Mengingatkan penderita untuk pemeriksa ulang dahak pada waktu waktu yang
telah ditentukan.
• Memberi penyuluhan pada anggota keluarga penderita TB yang mempunyai
gejala-gejala tersangka TB untuk segera memeriksakan diri ke unit Pelayanan
kesehatan.
Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan adalah TB bukan
penyakit keturunan atau kutukan, TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur dengan
mengikuti tahap intensif dan lanjutan. Penderita juga perlu mengetahui pentingnya berobat
secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi, serta mengenali fek samping obat dan
tindakan yang harus dilakukan bila terjadi efek samping tersebut.5
3.9. Pemantauan dan Evaluasi Program

Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi, diperlukan suatu sistem pencacatan dan
pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar.6
3.9.1. Formulir Pencatatan TB :
a. Pencatatan di unit pelayanan kesehatan
Plan Of Action l 26
UPK (puskesmas, Rumah Sakit, BP4, klinik dan dokterpraktek swasta dll)
dalam melaksanakan pencatatan menggunakan formulir:6
• Daftar tersangka pasien (suspek) yang diperiksa dahak SPS (TB.06).
• Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak
(TB.05).
• Kartu pengobatan pasien TB (TB.01).
• Kartu Identitas pasien TB (TB.02).
• Register TB UPK (TB.03 UPK).
• Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09)
• Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10)
• Register Laboratorium TB (TB.04).
Khusus untuk dokter praktek swasta, penggunaan formulir pencatatan TB
dapat disesuaikan selama informasi surveilans yang dibutuhkan tersedia.
b. Pencatatan dan pelaporan di Kabupaten / Kota

Dinas kesehatan Kabupaten / Kota menggunakanm formulir pencatatan dan
pelaporan sebagai berikut:6
• Register TB Kabupaten
• Laporan Triwulan Penemuan dan Pengobatan Pasien TB (TB.07)
• Laporan Triwulan Hasil Konversi Dahak akhir Tahap Intensif(TB.11)
• Formulir Pemeriksaan Sediaan untuk Uji silang dan Analisis Hasil Uji silang
Kabupaten
• Laporan OAT
• Data situasi Ketenagaan Program TB
• Data Situasi Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan TB
c. Pencatatan dan Pelaporan di Propinsi

Propinsi menggunakan formulir pencatatan dan Pelaporan sebagai berikut :6
• Rekapitulasi Penemuan dan Pengobatan Pasien TB per kabupaten/ Kota
• Rekapitulasi Hasil Pengobatan per kabupaten / Kota
• Rekapitulasi Hasil Konversi Dahak per kabupaten / Kota
Plan Of Action l 27
• Rekapitulasi Analisis Hasil Uji silang propinsi per kabupaten / Kota
• Rekapitulasi Laporan OAT perkabupaten / Kota
• Rekapitulasi Data situasi Ketenagaan Program TB
• Rekapitulasi Data situasi Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan TB.
3.9.2. Indikator Program TB

Untuk menilai kemajuan atau keberhasilan penanggulangan TB digunakan beberapa
indikator. Indikator penanggulangan TB secara Nasional ada 2 yaitu:6
• Angka Penemuan Pasien baru TB BTA positif ( Case Detection Rate = CDR)
• Angka keberhasilan Pengobatan ( Success Rate = SR)
3.9.3. Cara Menghitung dan Analisa Indikator6

a. Angka Penjaringan Suspek
Adalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara 100.000 penduduk
pada suatu wilayah tertentu dalam 1 tahun. Angka ini digunakan untuk mengetahui
upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan
kecenderungan dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan).
Rumus :
Jumlah suspek yang diperiksa X 100.000
Jumlah Penduduk
Jumlah suspek yang diperiksa bisa didapatkan dari buku daftar suspek
(TB.06) UPK yang tidak mempunyai wilayah cakupan penduduk, misalnya rumah
sakit, BP4 atau dokter praktek swasta, indikator ini tidak dapat dihitung.
b. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek

Adalah presentasi pasien BTA positif yang ditemukandiantara seluruh
suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses
penemuan sampai diangnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek.
Rumus :
Plan Of Action l 28
Jumlah pasien TB BTA positif yang ditemukan X 100%
Jumlah seluruh suspek TB yang diperiksa
Angka ini sekitar 5-15%. Bila angka ini terlalu kecil (< 5%) kemungkinan
disebabkan:
• Penjaringan suspek terlalu longgar. Banyak orang yang tidak memenuhi
kriteria suspek, atau
• Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu).
Bila angka ini terlalu besar (> 15%) kemungkinan disebabkan:

• Penjaringan terlalu ketat atau
• Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu).
c. Angka Penemuan Kasus ( Case Detection Rate = CDR )

Adalah presentase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan
diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam
wilayah tersebut.
Rumus :
Jumlah pasien baru TB BTA Positif yang dilaporkan dalam TB.07 X 100%
Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif
Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan

perhitungan angka insidens kasus TB paru BTA positif dikali dengan jumlah
penduduk. Target Case Detection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis
Nasional minimal 70%.
d. Angka Keberhasilan Pengobatan

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan presentase pasien baru
TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun
pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat.
Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan
Plan Of Action l 29
angka pengobatan lengkap. Cara perhitungan untuk pasien baru BTA positif
dengan pengobatan kategori 1.
Rumus :
Jumlah pasien baru BTA positif ( sembuh + pengobatan lengkap) X 100%
Jumlah pasien baru TB BTA positif yang diobati
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1. Identifikasi Masalah
Plan Of Action l 30
Proses identifikasi masalah dilakukan melalui analisa data sekunder dan wawancara
dengan penanggung jawab program di Puskesmas Andalas. Dari 6 program pokok yang
dijalankan Puskesmas Andalas, yaitu 5 program bersifat promotif dan preventif, dan 1
program kuratif (pengobatan), perlu dilakukan identifikasi masalah pada masing-masing
program. Dari program kesehatan lingkungan, promosi kesehatan, gizi, KIA dan KB, serta
penanggulangan penyakit menular (P2M) masih terdapat beberapa kesenjangan antara
pencapaian dengan target yang ditetapkan. Pada bidang pengobatan masih terdapat beberapa
penyakit yang angka kejadiannya cukup tinggi. Target dan pencapaian setiap program
pokok dapat dilihat pada Tabel 4.1 sampai Tabel Tabel 4.6.
4.1.1. Program Kesehatan Lingkungan
Tabel 4.1. Target dan Pencapaian Program Kesehatan Lingkungan tahun 2011
Target/
No. Program Pencapaian Kesenjangan
Indikator
1. Pengawasan TTU 100 % 93,8 % 6,2 %
2. Pemeriksaan TP2M 100 % 95 % 5%
3. Survey Perumahan 100 % 67,7 % 12,3 %
4. Monitoring TPS 100 % 100 % -
5. Pemeriksaan K5 100 % 100 % -
6. Klinik Sanitasi 100 % 100 % -
7. Pemantauan DAMIU 100 % 93,4 % 6,6 %
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2011
100 100 100 10098.9 100100 100100 100100 100

93.8 95 93.4
100
90
80 67.7
70
60
50
40
30
20
10
0
Plan Of Action l 31
TARGET PENCAPAIAN
Grafik 4.1. Target dan Pencapaian Program Kesehatan Lingkungan tahun 2011
Program Kesehatan Lingkungan adalah bagian dari 6 Program Pokok Puskesmas

yang merupakan upaya untuk meningkatkan kesehatan lingkungan dan pemukiman melalui
upaya sanitasi dasar, pengawasan mutu lingkungan dan tempat umum, termasuk
pengendalian pencemaran lingkungan dengan meningkatkan peran serta masyarakat dan
keterpaduan pengelolaan lingkungan melalui analisis dampak lingkungan. Ada 8 program
kegiatan dari Program Kesling, yaitu: Pengawasan Tempat-tempat Umum (Peng.TTU),
Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (Pemrk.TPM), Survey Perumahan, Penyuluhan,
Monitor Tempat Pembuangan Sampah (Mon.TPS), Pemeriksaan Kaki Lima (Permk.K5),
Klinik Sanitasi dan Depot Air Isi Ulang. Berdasarkan laporan tahunan Puskesmas Andalas
tahun 2011 masih terdapat beberapa program Kesling yang belum mencapai target 100%,
diantaranya: program Pengawasan Tempat-Tempat Umum, Pengawasan Tempat
Pengelolaan Makanan, Survey Perumahan, Penyuluhan dan Pemeriksaan Depot Air Isi
Ulang. Namun program yang masih sangat jauh dari target adalah program Survey
Perumahan, yang hanya terpenuhi 67,7% dari 100% target.
Untuk tahun 2011, terjadi keterlambatan penentuan target jumlah minimal rumah
yang harus disurvey dari Dinas Kesehatan Kota untuk setiap wilayah kerja Puskesmas.
Idealnya setiap rumah di wilayah kerja harus disurvey setiap tahunnya. Penilaian meliputi
sarana sanitasi dasar, meliputi jamban keluarga (Jaga), saluran pembuangan air limbah
(SPAL), dan tempat pengelolaan sampah (TPS). Untuk tahun 2011, ditetapkan oleh DKK
meliputi 200 rumah setiap wilayah kerja puskesmas, untuk mewakili semua rumah di
wilayah kerja. Namun karena keterbatasan sumber dana dan tenaga kesehatan, khususnya
Plan Of Action l 32
tenaga bagian Kesehatan Lingkungan, tidak semua rumah di wilayah kerja bisa dinilai
Sarana Sanitasi Dasarnya. Dan sampai waktu akhir pelaporan yang ditentukan DKK, tim
Kesling Puskesmas Andalas baru bisa mendatangi dan menilai 20 rumah dari 200 rumah
yang ditentukan. Inilah yang menyebabkan pencaipaian survey perumahan untuk tahun
2011 masih belum memenuhi dari target.
4.1.2. Program Promosi Kesehatan

Tabel 4.2. Target dan Pencapaian Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (PKM) Program
Promosi Kesehatan tahun 2011
Target Pencapaian
No. Program
(per tahun) (per tahun)
PKM (Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat)
1. Penyuluhan dalam gedung 96x 112 x
2. Penyuluhan luar gedung 960x 1208 x
3. Penyuluhan keliling 48x 52 x
UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis
Masyarakat)
1. Kelurahan Siaga 100% 100%
2. PHBS 65 % 63,88 %
3. Poskestren (Pos kesehatan pesantren) 100 % 100 %
(2 pesantren) (2 Pesantren)
4. Pos UKK (Unit Kesehatan Kerja) 100 % 130%
(10 pos) (13 pos)
5. Pemanfaatan Toga 100% 100%
(575 KK yang ada (575 KK yang
TOGA) memanfaatkan TOGA)
6. Pembinaan Batra (pengobatan
100 % 100 %
tradisional)
Dari enam program UKBM Promosi Kesehatan terdapat satu program yang belum
mencapai target yaitu Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), yaitu 63,88% dari 65%
target.
PHBS merupakan bagian dari Program Promosi Kesehatan yang bertujuan untuk
memberdayakan anggota rumahtangga agar sadar, mau dan mampu melakukan PHBS untuk
memelihara dan meningkatkankesehatannya, mencegah resiko terjadinya penyakit dan
melindungi diri dari ancaman penyakit serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan.
Terdapat 10 indikator dalam pelaksanaan PHBS, yaitu:
Plan Of Action l 33
1. Persalinan ditolong tenaga kesehatan
2. Memberi ASI eksklusif
3. Penimbangan balita tiap bulan
4. Menggunakan air bersih
5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
6. Menggunakan jamban sehat
7. Membrantas jentik dirumah sekali seminggu
8. Makan buah dan sayur setiap hari
9. Melakukan aktivitas fisik setiap harinya
10. Tidak merokok didalam rumah
95.9
100 89.5
LINAKES
81.4 80.4 80.2
AIR BERSIH
80 69.8
60.9 : 65%
Target JAMBAN
60 TIMBANG
JENTIK
40 30.4
AKTIFITAS
20.2 16.8
ASI EKS
20
CTPS
0 BUAH/SAYUR
PDG TIMUR TDK MEROKOK
Grafik 4.2. Survei PHBS di Puskesmas Andalas Tahun 2011

Tabel 4.3. Pencapaian Indikator PHBS di setiap Kelurahan tahun 2011
Kelurahan
Indikator
I II III IV V VI VII VIII IX X
1 96,4% 98,6% 90,5% 95% 91% 90,4% 90,4% 98% 95% 95%
2. 60,1% 75% 69% 60% 58,4% 65% 59% 69,2% 60,9% 60,9%
3. 80,3% 80,2% 75,4% 81,2% 79,6% 80,2% 78,2% 92,3% 80,4% 80,4%
4. 94% 92,5% 85,3% 83,1% 78% 94% 83% 100% 85% 91%
Plan Of Action l 34
5. 20,5% 37,2% 41,2% 35% 28,9% 29% 33,3% 28% 24,3% 26,5%
6. 97% 96% 74,3% 76% 80,3% 80% 79,5% 99% 81,4% 81%
7. 78% 82,2% 69% 69,5% 81,5% 79% 84% 100% 80,2% 80,2%
8. 24,6% 36,8% 24,5% 21,3% 19,6% 19,2% 19,4% 21% 20,2% 20,2%
9. 51% 72,9% 25,3% 59,8% 60,6% 60,6% 65% 31,9% 31,9% 59,1%
10. 15,5% 14,9% 20,2% 16,2% 12,9% 12,9% 17,2% 16,8% 16,8% 12,5%
Keterangan Indikator: Keterangan Kelurahan:

1. Persalinan ditolong tenaga 1. Kelurahan Sawahan
kesehatan 2. Kelurahan Jati Baru
2. Memberi ASI eksklusif 3. Kelurahan Jati
3. Penimbangan balita tiap bulan 4. Kelurahan Sawahan Timur
4. Menggunakan air bersih 5. Kelurahan Simpang Haru
5. Mencuci tangan dengan sabun 6. Kelurahan Andalas
6. Menggunakan jamban sehat 7. Kelurahan Kubu Marapalam
7. Membrantas jentik dirumah sekali 8. Kelurahan Kubu Dalam Parak
seminggu Karakah
8. Makan buah dan sayur setiap hari 9. Kelurahan Parak Gadang Timur
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari 10. Kelurahan Gt. Parak Gadang
10. Tidak merokok didalam rumah
Survei PHBS di Puskesmas Andalas di lakukan untuk semua kelurahan dan

diambil sampel 210 rumah tangga secara acak. Survei PHBS dilaksanakan satu kali
setahun yaitu biasanya dilakukan di awal tahun.
Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa masih ada indikator PHBS yang
masih belum mencapai target nasional (65%) di wilayah kerja Puskesmas Andalas,
yakni :
1. Perilaku tidak merokok di dalam
rumah (16.8%)
Plan Of Action l 35
2. Makan buah dan sayur setiap hari
(20.2%)
3. Mencuci tangan dengan air bersih dan
sabun (30.4%)
4. Pemberian ASI Eksklusif (60.9%)
Perilaku masyarakat untuk tidak merokok di dalam rumah masih belum

mencapai target yang ditetapkan. Semua kelurahan masih menunjukkan angka yang
masih rendah. Hal ini disebabkan masih minimnya pengetahuan masyarakat
mengenai efek rokok terhadap kesehatan anggota keluarganya. Masyarakat masih
beranggapan jika efek rokok hanya berefek terhadap kesehatan si perokok. Dalam
survei PHBS ini masih banyak kepala rumah tangga yang masih merokok di dalam
rumah ketika berada bersama anggota keluarga lainnya.
Survei untuk indikator PHBS lain yang masih belum mencapai target adalah
makan buah dan sayur setiap hari, dimana persentasenya masih 20.2%. Ini berarti
bahwa masih banyak anggota keluarga rumah tangga yang masih belum
mengkonsumsi minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau sebaliknya setiap hari.
Dari data indikator PHBS dalam pencapaian MDGs didapatkan persentase
penduduk yang cuci tangan pakai air bersih dan sabun yaitu 30,4%, angka ini masih
jauh dari target nasional yaitu sebesar 65%. Disimpulkan terdapat kesenjangan
sebesar 34,6% seperti yang terlihat pada grafik di atas.
Daerah yang paling rendah pencapaian penduduk yang cuci tangan pakai air
bersih dan sabun ini terdapat di Kelurahan Sawahan yakni 20,5% dari target 65%
(kesenjangan 44,5%). Kelurahan Sawahan memiliki jumlah penduduk5.438jiwa.
Indkator PHBS untuk pemberian ASI Eksklusif masih mencakup 60,9%. Pencapaian
tersebut masih rendah bila dibandingkan dengan target yang diharapkan 65 % bayi yang ada
mendapat ASI Eksklusif. Banyak faktor yang menyebabkan masih rendahnya capaian
indicator ini adalah kurangnya informasi tentang manfaat dan keunggulan ASI, serta
kurangnya pengetahuan ibu tentang upaya mempertahankan kualitas dan kuantitas ASI
selama periode menyusui.
Pada dasarnya belum tercapainya target program PHBS ini dikarenakan
masih rendahnya kesadaran masyarakat untuk menjalani pola hidup sehat secara
Plan Of Action l 36
disiplin, sehingga sangat sulit untuk terpenuhinya 10 indikator PHBS setiap harinya.
Andalas merupakan wilayah padat penduduk, yang terdiri dari beragam lapisan
masyarakat. Berbeda-bedanya tingkat ekonomi dan tingkat pendidikan maysarakat
Andalas, menyebabkan makin sulitnya pengubahan pola hidup masyarakat. Selain
itu masih kurang efektifnya usaha pen sosialisasian PHBS ke masyarakat, baik
melalui penyuluhan maupun melalui penyebaran informasi PHBS melalui media-
media seperti media elektronik, poster maupun leaflet.
4.1.3. Program Gizi

Ada beberapa program Gizi di Puskesmas Andalas seperti yang terdapat di tabel 4.4
tetapi belum semua program tersebut yang memenuhi target. Dari program Gizi yang
dilaksanakan di Puskesmas Andalas, kegiatan penimbangan Bayi dan Balita menunjukkan
nilai N/D yang belum mencapai target yaitu 78,3% untuk N/D bayi dan 67% untuk N/D
balita. Dari diskusi dengan petugas bagian Gizi dapat disimpulkan bahwa belum mencapai
targetnya N/D bayi dan balita di Puskesmas Andalas antara lain disebabkan oleh :
 Kesadaran masyarakat yang masih kurang mengenai pentingnya peningkatan
status gizi dan penimbangan tiap bulan bayi dan balita.
 Kurangnya kinerja kader untuk menginformasikan pentingnya penimbangan bayi
dab balita
 Kurangnya inovasi-inovasi baru dalam pelaksanaan posyandu
Tabel 4.4. Target dan Pencapaian Program Gizi tahun 2011

No Kegiatan Sasaran Target Hasil Hasil Ket.
(jumlah) (%) (jumlah) (%)
Plan Of Action l 37
A Penimbangan
1 Bayi
 D/S 1478 65,0% 1353 91,5
 N/D 1353 80,0% 1060 78,3 -1,7%
 BGM/D 1353 <5,0% 1 0,08
2 Balita
 D/S 5910 65,0% 4498 76,1
 N/D 4498 80,0% 3012 67,0 -13,0%
 BGM/D 4498 <5,0% 103 2,3
B Distribusi Vit A
1 Bulan Februari
 Bayi 1139 95,0% 1087 95,4
 Anak Balita 7375 93,0% 7014 95,1
2 Bulan Agustus
 Bayi 968 95,0% 921 95,1
 Anak Balita 6630 93,0% 5924 93,6
3 Ibu Nifas 1613 80,0%
C Distribusi Fe
1 Fe1 1776 90,0% 1882 106,0
2 Fe3 1776 85,0% 2062 116,1
3 Ibu Nifas 1613 80,0% 1707 100,9
D Kasus Gizi Buruk
1 Indek BB/U
 Buruk 7943 <5% 5 0,1
 Kurang 7943 <5% 41 0,5
E Pemeriksaan Garam 300KK 100% 10Kel 100
Yodium
4.1.4. Program KIA dan KB

Tabel 4.5. Target dan Pencapaian Program KIA dan KB tahun 2011
No Kegiatan Sasaran Target Hasil Ket.
Plan Of Action l 38
(jumlah) (%) (%)
1 Pel.Kesehatan Bumil sesuai standar 95
(K1) 2085 106
2 Pel.Kesehatan Bumil sesuai standar 90
(K4) 2085 116.3
3 Persalinan Nakes 1990 90 100.9
4 Deteksi Resti Nakes 2085 50 16.4 33,6
5 Pelayanan Neonatus 1895 90 104.2
6 Kunjungan bayi 92 86,7 5,3
7 Kunjungan balita 80 80,1
50
45
40
35
30 24.3 24.3
25 17.7
16.9 16.2 15.5 16.4
20 13.0 13.7 13.6
15 11.3
10
5
0
AN U TI UR LM
S H R U G AS
AR JA LA RK TM AR GD
AH B IT M RP DA .K . H K . SM
W TI .M AN RK DG SP R SK
E
SA JA AN KB .P .G T.P
H D K G PU
W
A K PR
SA
TARGET PENCAPAIAN
Grafik 4.3. Pencapaian Deteksi Resti Nakes Puskesmas Andalas Tahun 2011
Berdasarkan data diatas Deteksi ibu hamil resiko tinggi dan kunjungan bayi di
puskesmas merupakan program-program dari KIA-KB Puskesmas Andalas yang masih
belum mencapai target, yakni 16% untuk Deteksi Resiko tinggi ibu hamil dan 86% untuk
kunjungan bayi.
Masih rendahnya pencapaian program Deteksi Resiko Tinggi Ibu Hamil memang
dikarenakan rendahnya jumlah ibu hamil yang ditemukan positif beresiko tinggi dalam
kehamilan dibanding perkiraan jumlah ibu hamil beresiko tinggi di Puskesmas Andalas.
Dilihat dari kunjungan ibu hamil yaitu K1 dan K4, jumlah ibu hamil yang berkunjung
Plan Of Action l 39
sudah melebihi target. Sehingga kemungkinan untuk tidak terdeteksinya ibu hamil beresiko
tinggi sangat rendah.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
N U TI R M S H R U G S
H
A
A
R
JA M
U
LA LA R
K U
A
R
A
N
M
A
TI A IM
A B PA D .K .T
H D ES
W TI N A N K G P. G
A
SK
SA JA A R A
.P
R D S
K
A
H A
.P A PU
W .M LM K R
SA
B .D PR PA
K
K
B T.
G
Grafik 4.4 Pencapaian kunjungan bayi puskesmas andalas tahun 2011

Dari grafik 4.4 dapat dilihat bahwa pencapaian kunjungan bayi pada di
wilayah kerja puskesmas Andalas tahun 2011 belum memenuhi target yang
ditetapkan yaitu 92%. Jumlah sasaran bayi tahun 2011 adalah 1.613 bayi. Sedangkan
jumlah bayi yang telah mendapatkan empat kali pelayanan kesehatan sesuai standar
selama tahun 2011 adalah 1.399 bayi. Ini memberikan persentase hasil 86,7 %
sehingga belum memenuhi target yang ditetapkan yaitu 92%. Hal ini bisa
dikarenakan terdapatnya beberapa indikator untuk kunjungan.
Seorang bayi itu dihitung telah memenuhi kriteria kunjungan apabila ia
memenuhi 4 syarat:
1. Mengikuti DDTK 4 kali setahun.
2. Imunisasi dasar lengkap.
3. Melakukan penimbangan minimal 8 kali menjelang usia 1 tahun.
Plan Of Action l 40
4. Mendapat vit A satu kali.
Apabila keempat syarat ini sudah terpenuhi, barulah dikatakan bayi itu sudah
melakukan kunjungan ke Puskesmas. Mungkin hal inilah yang menyebabkan masih
belum tercapainya target kunjungan bayi dan balita di Puskesmas Andalas ini.
4.1.5. Program P2M

Tabel 4.6. Target dan Pencapaian Program P2M tahun 2011
Target/
No. Program Pencapaian Kesenjangan Ket
Indikator
1. Imunisasi Kontak I
- HB<7HR 95 % 92,1 % *
2,9 %
- BCG 95 % 96,2 %
- DPT/HB1 95 % 96,3 %
- Polio 95 % 95 %
2. Imunisasi Kontak II
- DPT/HB3 85 % 86,9 %
- Polio4 85 % 86,7 %
- Campak 85 % 86,7 %
3. CDR TB 70 % 51 % 19 % *
4. Kasus DBD <20 kasus/ 180 kasus/ 160 kasus/

100.000 100.000 100.000 *
penduduk penduduk penduduk
5. Kasus diare 33 % 0,2 % -

Berdasarkan tabel 4.6. terdapat program P2M di Puskesmas Andalas yang belum
mencapai target yaitu imunisasi HB0 yaitu 92,1% , rendahnya CDR TB (case detection
rate TB) yaitu 51% dan insiden kasus DBD yang masih tinggi untuk tahun 2011 sebanyak
180 kasus/ 100.000 penduduk.
Rendahnya pencapaian imunisasi HB0 disebabkan kurangnya koordinasi antara
Puskesmas andalas dengan BPS (Bidan Praktek Swasta), beberapa klinik bersalin dan
Rumah Sakit Swasta yang ada diwilayah kerja Puskesmas Andalas dalam hal pelaporan
jumlah pemberian imunisasi dasar di tempat-tempat tersebut.
Plan Of Action l 41
Case Detection Rate (CDR) TB adalah presentase jumlah pasien baru BTA
positif yang ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang
diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. CDR menggambarkan cakupan penemuan
pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut. CDR TB Puskesmas Andalas yaitu
51% masih dari CDR Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional (70%). Hal
ini dikarenakan :
 Beban kerja petugas kesehatan yang masih tinggi, dikarenakan keterbatasan dana
dan sumber daya manusia di Puskesmas Andalas
 Kurangnya koordinas dengan pelayanan kesehatan swasta (kerjasama lintas sektor)
 Rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB Paru
Sedangkan untuk Kasus DBD yang masih tinggi di Puskesmas Andalas disebabkan oleh :
 Kurang intensifnya sosialisasi petugaskesehatan mengenai penularan, pencegahan,
dan bahaya penyakit DBD. Sebenarnya untuk penyuluhan mengenai DBD, dulu
rutin dilakukan di sekolah-sekolah melalui integrasi dengan program UKS, BIAS,
di posyandu, dan ditempat-tempat umum seperti mesjid. Namun sejak tahun 2009
program-program penyuluhan tentang DBD ini menjadi berkurang, dikarenakan
keterbatasan sumber daya manusia dan dana yang ada di Puskesmas Andalas.
Dengan keterbatasan yang ada, petugas kesehatan d Puskesmas Andalas masih
berusaha untuk melakukan penyuluhan tentang DBD kemasyarakat, melalui
pembagian leaflet-leaflet ke masyarakat, walaupun masih kurang intensif.
 Kurangnya peran serta masyarakat dalam mensukseskan program kebersihan
lingkungan seperti gotong royong dan terhentinya program Jum’at bersih
 Masih kurangnya partisipasi masyarakat dalam melaksanakan program 3M Plus.
 Masih susahnya mengubah perilaku masyarakat seperti kebiasaan masyarakat yang
menggantung pakaian, membiarkan genangan air lama pada tempat-tempat
disekitar rumah, yang dapat menjadi tempat peristirahatan nyamuk.
 Terhentinya program penyuluhan intensif di seluruh sekolah SD dan SLTP se-
Kecamatan Padang Timur
 Tidak terlaksananya lagi program JUMANTIK berkala, sejak 5 tahun ini
 Masih banyaknya barang-barang bekas yang menjadi sumber perindukan nyamuk.
Plan Of Action l 42
 Masih banyaknya selokan (saluran air) yang airnya tidak mengalir dan tertutup
4.1.6. Pengobatan
Grafik 4.5. Penyakit terbanyak pada kunjungan di Puskesmas Andalas tahun 2011
Terlihat bahwa angka kejadian ISPA jauh lebih tinggi dibandingkan 9

penyakit lainnya. ISPA merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan.
Sehingga angka kejadian kasus ISPA sangat dipengaruhi oleh keadaan sanitasi
lingkungan dan tingkat pengetahuan masyarakat. Keadaan wilayah Andalas yang
padat penduduk dengan keadaan sanitasi lingkungan yang masih buruk dan ditambah
dengan tingkat polusi udara yang cukup tinggi menyebabkan cepatnya penyebaran
ISPA. Selain itu masih rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai ISPA dan
penyebarannya membuat angka kejadian ISPA di wilayah Puskesmas Andalas masih
tinggi.
Plan Of Action l 43
4.2 Penentuan Prioritas Masalah
Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program Puskesmas tidak memungkinkan
untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu dilakukan penentuan prioritas
masalah.Dalam hal ini metode yang kami gunakan adalah teknik scoring. Dari masalah
tersebutakan dibuat Plan of Action untuk meningkatkan dan memperbaiki mutu pelayanan.
Kriteria skoring yang digunakan adalah sebagai berikut:
• Urgency (merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan)
Nilai 1 : tidak penting
Nilai 2 : kurang penting
Nilai 3 : cukup penting
Nilai 4 : penting
Nilai 5 : sangat penting
• Kemungkinan Intervensi
Nilai 1 : tidak mudah
Nilai 2 : kurang mudah
Nilai 3 : cukup mudah
Nilai 4 : mudah
Nilai 5 : sangat mudah
• Biaya
Nilai 1 : sangat mahal
Nilai 2 : mahal
Nilai 3 : cukup mahal
Nilai 4 : murah
Nilai 5 : sangat murah
• Kemungkinan meningkatkan mutu
Nilai 1 : sangat rendah
Nilai 2 : rendah
Nilai 3 : sedang
Nilai 4 : tinggi
Nilai 5 : sangat tinggi
Plan Of Action l 44
Kemungkinan Skor
No Identifikasi Masalah Urgensi Biaya Mutu Prioritas
Intervensi Total
1. Survey perumahan 2 3 4 2 11 VII
2. PHBS (RT Sehat) 4 2 4 4 14 III
Pencapaian N/D Bayi

3. 3 2 2 4 11 V
dan Balita
Pencapaian Imunisasi
4. 2 2 4 3 11 VI
HB0
Penemuan Penderita
5. 4 3 4 4 15 I
TB (CDR)
6. DBD 4 2 4 4 14 II
Deteksi bumil resiko

7. 4 2 2 4 12 IV
tinggi
Tabel 4.7. Penilaian Prioritas Masalah Berdasarkan Sistem Skoring
1. Survey perumahan
 Urgensi: 2
- Melakukan survei perumahan tidak mengubah secara langsung derajat
kesehatan karena hanya berupa pendataan keadaaan lingkunan rumah
masyarakat.
- Belum tercapainya target survei perumahan di wilayah kerja Andalas lebih
dikarenakan keterlambatan informasi yang diterima petugas kesling dari
DKK mengenai jumlah minimal sample rumah yang harus disurvei.
 Kemungkinan intervensi: 3
- Daerah geografis di wilayah kerja tidak sulit untuk dijangkau.
- Untuk melakukan survey perumahan kesetiap rumah di wilayah kerja
Puskesmas Andalas, membutuhkan waktu yang cukup lama, mengingat
jumlah tenaga kesehatan yang terbatas, khususnya tenaga bagian program
Kesehatan Lingkungan.
- Hanya memerlukan petugas serta transportasi untuk survey ke lapangan.
Plan Of Action l 45
 Biaya: 4
- Biaya yang dibutuhkan murah dan sudah ada anggaran dana untuk ongkos
harian petugas.
 Mutu: 2
- Survei perumahan hanya bertujuan untuk mengetahui kesehatan sanitasi
lingkungan perumahan dan belum banyak memberikan dampak terhadap
peningkatan mutu pelayanan Puskesmas.
2. PHBS (rumah tangga sehat)
 Urgensi: 4
- Tingginya angka kejadian penyakit berbasis lingkungan di wilayah kerja
Puskesmas Andalas.
- Masih rendahnya jumlah rumah tangga sehat di wilayah kerja Puskesmas
Andalas.
- Berhubungan dengan perilaku dan kesadaran individu yang tidak mudah
untuk diintervensi serta membutuhkan waktu yang lama untuk mengubahnya.
- Untuk mencapai tumah tangga sehat harus terpenuhi 10 indikator PHBS
tersebut, sehingga apabila 1 saja tidak terpenuhi, maka belum bisa dikatakan
rumah tangga sehat. Hal ini meningkatkan jumlah rumah tangga yang tidak
sehat.
 Biaya: 4
- Biaya yang dibutuhkan untuk penyuluhan kepada masyarakat murah karena
tidak ada masalah dengan biaya ongkos harian untuk penyuluhan.
 Mutu: 4
- Dengan meningkatnya perilaku hidup bersih dan sehat dapat mencegah
berbagai macam penyakit dan akan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
3. Pencapaian N/D bayi dan balita
 Urgensi: 3
Plan Of Action l 46
- Masih rendahnya angka N/D dari bayi dan balita yang ditimbang di wilayah
kerja Puskesmas Andalas.
- Berat badan bayi dan balita yang tidak meningkat bisa mengakibatkan risiko
terjadinya gizi kurang dan mempengaruhi tumbuh kembang bayi dan balita
tersebut.
- Intervensi terkait dengan edukasi mengenai pola asuh dan pemberian asupan
gizi tambahan, hal ini juga berkaitan dengan sikap ibu dalam upaya
meningkatkan derajat kesehatan anaknya.
- Masih terbatasnya tenaga program gizi dalam melakukan kegiatan
pemantauan status gizi bayi dan balita secara rutin
- Dibutuhkan waktu yang cukup lama untuk menaikkan angka N/D
 Biaya: 2
- Biaya yang dibutuhkan besar untuk penyuluhan dan pemberian asupan
tambahan.
 Mutu: 4
- Dengan meningkatnya angka N/D serta pertumbuhan dan perkembangan
anak yang normal bisa melahirkan generasi yang sehat dan lebih produktif.
4. Pencapaian imunisasi HB0
 Urgensi: 2
- Mayoritas ibu yang sudah sadar akan kepentingan imunisasi HB0, hanya
sebagian kecil yang belum melakukan imunisasi HB0 pada bayinya.
- Tidak ditemukan kasus Hepatitis B pada bayi di Puskesmas Andalas.
- Rendahnya pencapaian imunisasi HB0 di Puskesmas Andalas berkaitan
dengan kurangnya kerjasama mitra Puskesmas seperti rumah sakit swasta,
bidan praktek swasta, ataupun mitra lainnya dalam hal pelaporan data
imunisasi HB0.
- Dibutuhkan peran serta Dinas Kesehatan dan instansi terkait untuk
terciptanya kerjasama semua mitra kesehatan Puskesmas Andalas dalam hal
pelaporan data pemberian imunisasi HB0.
 Biaya: 4
Plan Of Action l 47
- Imunisasi HB0 diberikan gratis oleh Puskesmas.
 Mutu: 3
- Dengan memberikan imunisasi dapat mencegah secara dini penularan
penyakit Hepatitis B terutama penularan melalui jalan lahir dari ibu.
5. Penemuan penderita TB (CDR)
 Urgensi: 4
- Masih rendahnya penemuan kasus TB BTA + jika dibandingkan dengan
perkiraan jumlah penderita TB+ yang ada sehingga risiko penularan penyakit
TB masih tinggi di masyarakat.
- Mudahnya terjadi penularan kasus TB karena wilyah kerja Puskesmas
Andalas merupakan daerah padat penduduk .
- Masih kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai gejala penyakit TB dan
penularannya, mengakibatkan kemungkinan angka suspek TB masih rendah
di wilayah kerja Puskesmas Andalas, hal ini memungkinkan meningkatnya
penularan TB karena masih banyaknya penderita yang tidak terjaring.
- Adanya program pemerintah dalam pengobatan TB seperti pemberian obat
TB gratis (OAT), DOTS/ PMO akan lebih mendukung upaya untuk
meningkatkan partisipasi masyarakat
- Intervensi secara aktif hanya bisa melalui penyuluhan,sedangkan untuk
penjaringan dilakukan secara pasif artinya penjarinan tersangka penderita TB
dilaksanakan pada mereka yang datang berkunjung berobat ke Puskesmas.
 Biaya: 4
- Pemeriksaan sputum jika ada warga yang dicurigai menderita TB tidak
dipungut biaya
 Mutu: 4
- Penyakit TB dapat menurunkan produktivitas dan kinerja penderitanya, maka
dengan penemuan penderita TB diharapkan mereka dapat segera diobati dan
dapat kembali beraktivitas sehingga derajat kesehatan masyarakat wilayah
kerja Puskesmas Andalas dapat juga meningkat.
Plan Of Action l 48
- Dengan banyaknya penemuan penderita suspek TB, diharapkan dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB diwilayah kerja
Puskesmas Andalas.
6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
 Urgensi: 4
- Beberapa wilayah kerja Puskesmas Andalas termasuk wilayah endemik DBD
dengan jumlah kasus yang tinggi, serta salah satu wilayahnya menjadi KLB
di bulan Januari 2012.
- Keterlambatan penanganan kasus dapat menyebabkan penderita jatuh pada
keadaan syok yang dapat berujung pada kematian.
- Sulit dilakukan karena yang perlu ditangani adalah perilaku dan kesadaran
masyarakat akan kebersihan lingkungan dan perilaku ‘3M+’.
- Keadaan demografi wilayah kerja Puskesmas Andalas yang padat penduduk
sulit untuk diintervensi.
 Biaya: 4
- Pencegahan DBD cukup dengan membersihkan lingkungan.
- Intervensi perilaku dapat dilakukan dengan penyuluhan.
 Mutu: 4
- Dengan berkurangnya kasus DBD, angka kesakitan dan kematian akibat
DBD akan berkurang, sehingga derajat kesehatan masyarakat akan
meningkat.
- Dengan menjaga kebersihan lingkungan, akan mengurangi angka kejadian
penyakit lainnya.
7. Deteksi Ibu Hamil Resiko Tinggi
 Urgensi: 4
- Angka kematian ibu menjadi salah satu indikator derajat keehatan suatu
negara, sehingga bila angka ini meningkat maka derajat kesehatan di negara
tersebut bisa dikatakan masih rendah. Hal ini berkaitan dengan kesehatan ibu
tersebut saat sedang hamil, melahirkan, dan setelah melahirkan.
Plan Of Action l 49
- Rendahnya deteksi ibu hamil resiko tinggi memungkinkan keterlambatan
dalam penanganan kasus yang berakibat kematian ibu sehingga dapat
meningkatkan angka kematian ibu.
- Rendahnya tingkat pengetahuan ibu hamil serta lingkungan sekitarnya
mengenai kehamilan yang beresiko menjadi salah satu penghambat
pendeteksian ibu hamil resiko tinggi.
- Rendahnya deteksi ibu hamil resiko tinggi berkaitan dengan tingkat keadaran
dan pengetahuan para ibu yang masih rendah, sehingga sulit untuk
diintervensi.
- Intervensi secara aktif hanya bisa melalui penyuluhan, sedangkan untuk
penjaringan ibu hamil resiko tinggi dilakukan secara pasif saat mereka datang
ke Puskesmas untuk memeriksakan kandungannya.
 Biaya: 2
- Biaya yang diperlukan untuk penyuluhan tidak terlalu tinggi tapi biaya untuk
pemeriksaan lanjutan untuk ibu hamil yang dicurigai cukup mahal.
 Mutu: 4
- Dengan meningkatnya penemuan penemuan ibu hamil resiko tinggi,
diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu karena keterlambatan
penanganan kasus kehamilan bermasalah diwilayah kerja Puskesmas
Andalas.
- Dengan menurunnya angka kematian ibu, diharapkan dapat meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Dari penilaian prioritas masalah di atas, kami mengambil prioritas yang pertama
untuk Plan of Action yaitu rendahnya penemuan penderita TB (CDR) di wilayah kerja
Puskesmas Andalas. Penulis menganggap perlu untuk menganalisis rendahnya penemuan
penderita TB (CDR) di wilayah kerja Puskesmas Andalas guna mencari solusi dan
meningkatkan peran serta masyarakat dalam kegiatan tersebut.
Plan Of Action l 50
4.3. Hasil Pengamatan
4.3.1. Data Kejadian Tuberkulosis di Puskesmas Andalas
Tabel 4.8. Surveilans Terpadu Penyakit Berbasis Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas
Andalas Tahun 2010
2010 Total
Jenis Penyakit
t
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
TB BTA + 2 2 6 1 2 6 2 3 3 3 - 5 35
TB klinis 70 48 56 71 65 69 59 46 68 85 59 73 769
Andalas Tahun 2011
2011 Total
Jenis Penyakit
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
TB BTA + 6 3 5 14 4 4 5 5 3 5 6 6 66
TB klinis 62 60 82 39 43 34 54 75 55 81 73 74 732
Andalas pada januari- juli Tahun 2012
2012 Total
Jenis Penyakit
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
TB BTA + 5 4 3 11 3 4 8 38
TB klinis 68 82 63 61 54 76 112 516
Berdasarkan laporan pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit TB (P2TB) dan surveilans tahun 2010 – Juli 2012, didapatkan angka
kejadian TB yang meningkat dari tahun 2010 sampai dengan Juli 2012.
Plan Of Action l 51
250
200
150
Tahun 2010
Tahun 2011
100 Tahun 2012
50
0
Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV
Grafik 4.6. Perbandingan Kejadian TB di Puskesmas Andalas

dari Tahun 2010– Juli 2012
900
800
700
600
500
TB BTA +
400 TB paru klinis
300
200
100
0
2010 2011 Januari- Juli 2012
Gafik 4.7. Perbandingan Kejadian TB BTA + dan klinis di Puskesmas Andalas

dari Tahun 2010 – juli 2012
Plan Of Action l 52
Tabel 4.11. Data Surveilens Menurut Kelompok Usia pada Tahun 2010
NO KASUS <15 tahun 15-59 tahun > 60 tahun Total
1 TB Paru BTA + 35
- 32 3
2 TB paru klinis 759
43 513 203
5%
26%
<15 tahun
15-59 tahun
>60 tahun
69%
Grafik 4.3. Data Surveilens kasus TB Menurut Kelompok Usia pada Tahun
2010
Tabel 4.11. Data surveilens Menurut Kelompok Usia pada Tahun 2011
1 TB Paru BTA + 66
1 60 5
39 551 142
5%
18%
<15 tahun
15-59 tahun
> 60 tahun
77%
Plan Of Action l 53
Grafik 4.4 Data Surveilens kasus TB Menurut Kelompok Usia pada Tahun 2011
Tabel 4.12. Data Surveilens Menurut Kelompok Usia pada bulan januari – juli tahun 2012
1 TB Paru BTA + 38
1 33 4
30 396 90
7%
17%
<15 tahun
15-59 tahun
> 60 tahun
76%
Grafik 4.4. Data Surveilens kasus TB Menurut Kelompok Usia

pada Januari- Juli Tahun 2011
Tabel 4.13. Sebaran Penderita TB Paru yang Berobat di Puskesmas Andalas tahun 2010-Juli
2012 Menurut Kelurahan
Tahun II III IV V VI VII VIII IX X
2010 4 - 3 2 - 7 11 - 7 -
2011 5 3 4 4 4 8 16 3 5 6
Jan-Juli 6 2 9 2 3 4 12 - 9 3
2012
Ket: I. Sawahan V. Simpang Haru IX. Kb. Dalam Pr. Karakah
II. Jati Baru VI. Kubu Marapalam X. Ganting Parak Gadang
III. Jati VII. Andalas
IV. Sawahan Timur VIII. Pr. Gadang Timur
Plan Of Action l 54
Pada tahun 2010, angka kejadian TB tercatat 769 kasus. Kasus tertinggi terdapat
pada kelurahan Andalas sebesar 11 kasus, Sedangkan pada Kelurahan Jati Baru, Simpang
Haru, Parak Gadang Timur, dan Ganting Parak Gadang tidak ditemukan kasus TB. Pada
tahun 2011 terjadi peningkatan kasus TB, dimana sebaran daerah tertinggi masih ada di
kelurahan Andalas. Di semua kelurahan ditemukan kasus TB baru. Pada semester I tahun
2012 penemuan kasus TBsebaran tertinggi masih tinggi di kelurahan andalas dan pada
kelurahan Parak Gadang Timur tidak ditemukan kasus TB.
4.3. Data Case Detection Rate (CDR) TB Paru di Puskesmas Andalas

Berdasarkan laporan pelaksanaan program tuberkulosis paru tahun 2010 – Juli 2012,
didapatkan angka Case Detection Rate (CDR) tuberkulosis paru masih sangat rendah
daripada yang diharapkan.
Tabel 4.14 Angka Case Detection Rate (CDR) Tuberkulosis Paru di Puskesmas
Andalas Tahun 2010
Tahun Triwulan Target BTA (+) Penemuan CDR (%)
BTA (+) Baru
2010 I 35 8 22,8
II 36 11 30,5
III 35 6 17,1
IV 36 10 27,7
Total 142 35 24,6
Andalas Tahun 2011
BTA (+) Baru
2011 I 31 20 64,5
II 31 22 70,9
III 31 13 41,9
IV 31 11 35,5
Total 124 66 53,2
Andalas Tahun 2012
Plan Of Action l 55
BTA (+) Baru
2012 I 31 12 38.7
II 31 18 58
Total 62 30 48.35
80
70
60
50
2010
40
2011
30 2012
20
10
0
Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV
Grafik 4.5. Case Detection Rate (CDR) Tuberkulosis Paru di Puskesmas

Andalas Tahun 2010- Juli 2012 setiap triwulan
70
60
50
40
Target
30 CDR
20
10
0
Tahun 2010 Tahun 2011 Januari- Juli
2012
Grafik 4.6. Case Detection Rate (CDR) Tuberkulosis Paru di Puskesmas

Andalas Tahun 2010-Juli 2012
Penemuan kasus TB dilakukan melalui penjaringan penderita yang dicurigai/suspek
TB yang berobat ke sarana kesehatan. Perkiraan TB Paru BTA (+) adalah 1,6/1000
penduduk. Case Detection Rate (CDR) atau angka penemuan penderita TBC BTA (+)
Plan Of Action l 56
adalah persentase jumlah penderita baru BTA positif yang ditemukan dibandingkan jumlah
penderita baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut.
4.3.3 Program Penemuan Kasus Tuberkulosis di Puskesmas Andalas

Penemuan penderita tuberkulosis dilakukan secara pasif, artinya penjaringan
tersangka penderita dilaksanakan pada mereka yang datang berkunjung ke unit pelayanan
kesehatan. Puskesmas hanya melaksanakan penyuluhan secara perorangan kepada
tersangka tuberkulosis dan jarang melakukan penyuluhan secara berkelompok. Begitu pula
dengan media promosi seperti poster dan leaflet sangat sedikit terdapat di tempat-tempat
pelayanan kesehatan, sedangkan di tempat umum tidak ada sama sekali.
Keadaan ini menyebabkan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit tuberkulosis
sangat minim, di tambah kelemahan cara pasif dimana petugas hanya menunggu di
pelayanan kesehatan yang menyebabkan penemuan tersangka tuberkulosis rendah.
Menurut Depkes RI (2002) penemuan secara pasif tersebut harus didukung
penyuluhan yang aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat yang lebih dikenal
dengan passive promotive case finding. Cara penemuan tersangka tuberkulosis secara pasif
di puskesmas tidak memperlihatkan hasil yang baik, dimana penemuan suspek tuberkulosis
dan CDR tidak mencapai target yang ditetapkan.
Aspek positif dari data yang ada adalah walaupun CDR rendah (karena penemuan
pasif) tetapi target cure rate tercapai, ini menunjukkan bahwa 85% dari yang ditemukan
sembuh berarti ada pemutusan rantai penularan dengan sekitarnya. Dengan CDR yang
masih rendah walaupun yang ditemukan 85% sembuh ternyata masih banyak penderita TB
dilapangan belum ketemu dan diobati yang merupakan sumber penularan. Dengan cara
sekarang akan sulit untuk meningkatkan CDR.
4.4 Analisis Sebab Akibat Masalah

Berdasarkan penilaian prioritas,yang menjadi prioritas masalah di puskesmas pauh
adalah rendahnya angka pencapaian penemuan kasus TB baru.Dari hasil observasi dan
Plan Of Action l 57
diskusi dengan pimpinan puskesmas dan petugas puskesmas maka didapatkan beberapa
sebab dari masalah yang terjadi.
Tabel 4.17. Analisis Faktor Penyebab Masalah

No Faktor Masalah Teknik Identifikasi Indikator Keterangan
penyebab Masalah
Manusia
1 Kader P2 TB Tidak adanya kader Wawancara dengan Dalam program TB Terdapat 4 orang kader
yang khusus untuk penanggung jawab minimal terdapat 1 yang tersebar di 88
program P2TB program P2TB dan kader P2TB untuk 1 Posyandu yang ada di
sehingga tidak kepala Pusksmas. kelurahan. wilayah kerja
optimalnya penemuan Puskesmas Andalas.
kasus P2TB di Setiap kader
lapangan. bertanggung jawab
untuk pelaksanaan
semua program yang
ada di Puskesmas,
tidak secara khusus
menangani masalah
TB. Selain itu, para
kader juga tidak
diberikan reward untuk
pelaksaanan program
sehingga motivasi
untuk penemuan kasus
terutama kasus TB
kurang.
2 Masyarakat Masih rendahnya Kuesioner yang Dari 20 responden

pengetahuan dibagikan ke pasien didapatkan bahwa
masyarakat tentang yang berkunjung ke masyarakat yang
penyakit TB, dan Puskesmas dan punya pengetahuan
program wawancara dengan tinggi 15 %, sedang
Plan Of Action l 58
penyebab Masalah
penanggulangan TB penanggung jawab 20%, rendah 65 %.

paru di Puskesmas. program P2TB.
Adanya stigma di Wawancara dengan Dari 20 responden

masyarakat bahwa TB masyarakat dan didapatkan bahwa
paru adalah penyakit penyebaran masyarakat yang
yang memalukan kuesioner menganggap TB paru
sebagai penyakit yang
memalukan 50%.
3 Tenaga Kinerja petugas P2TB Wawancara dengan Puskesmas Rujukan Puskesmas Andalas
Kesehatan di Puskesmas kurang penanggung jawab Mikroskopis dan memiliki 2 orang
Optimal. program P2TB dan Puskesmas Pelaksana petugas laboratorium.
kepala Puskesmas. Mandiri : kebutuhan Selain itu, Puskesmas
minimal tenaga Andalas memiliki 1
pelaksana terlatih yaitu orang petugas P2TB,
1 dokter, 1 petugas dan kurang aktif dalam
TB, dan 1 tenaga menjalankan program
laboratorium. TB.
Kurangnya inisiatif Wawancara dengan Salah satu strategi Tidak ada sumber dana
kepala dan petugas penganggung jawab program P2TB adalah dari pihak lain selain
Puskesmas untuk program P2TB, peningkatan kerjasama dari DKK (berupa dana
mencari dana selain pimpinan Puskesmas, dengan pihak terkait BOK) untuk program
dana yang telah dan bendahara melalui advokasi, P2TB di Puskesmas
dianggarkan oleh Puskesmas. komunikasi dan Andalas.
DKK untuk P2TB mobilisasi sosial
Material
1. Kurangnya media Wawancara dengan Saluran/media dalam Kurang
informasi seperti penanggung jawab proses komunikasi dimanfaatkannya papan
papan informasi, program P2TB, dapat berbentuk rapat, pengumuman baik itu
poster, pamflet, dan penanggung jawab pertemuan-pertemuan, di Puskesmas ataupun
Plan Of Action l 59
penyebab Masalah
leaflet tentang program promkes, percakapan, seminar di Posyandu serta di

penyakit TB paru di dan kepala peningkatan tempat-tempat umum
Puskesmas tempat- Puskesmas, serta pengetahuan, radio, untuk
tempat umum. wawancara dengan rekaman, televisi, film, menginformasikan
masyarakat setempat. demonstrasi, latihan, kepada masyarakat
surat kabar, majalah tentang pentingnya
dan buku. Penggunaan penyakit TB paru dan
multi media untuk penemuan dini kasus
penyampaian pesan baru TB.
dengan inten-sitas
yang tinggi akan
memberikan pengaruh
yang mendalam
terhadap penerima
pesan dan sebaliknya.
Metode
1. Kurangnya Wawancara dengan Bentuk-bentuk Penyuluhan seputar TB
penyuluhan di dalam penanggung jawab mobilisasi sosial Paru masih sangat
dan luar gedung program P2TB. penanggulangan TB minim dan informasi
mengenai penyakit dan berupa kampanye, yang diberikan oleh
program penyuluhan dan kader saat posyandu
penanggulangan TB diskusi berkelompok tidak optimal.
Paru di puskesmas. (1xsebulan),
kunjungan rumah dan
konseling
2. Kurang optimalnya Wawancara dengan Secara umum konsep Banyak tersangka atau
kerja sama lintas penanggung jawab pelayanan di Balai penderita TB yang
sektor dalam hal alur program P2TB dan Pengobatan dan DPS berobat di RS, Praktek
rujukan antara petugas kepala Puskesmas. sama dengan Dokter Umum atau
di Dokter Praktek pelaksanaan pada Dokter Spesialis
Swasta(DPS), Rumas rumah sakit dan BP4. Swasta, sedangkan data
Sakit di wilayah kerja Klinik dan DPS dapat jumlah tersangka atau
Plan Of Action l 60
penyebab Masalah
Puskesmas Andalas merujuk pasien dan penderita tersebut

dengan petugas P2TB spesimen ke langsung dilaporkan ke
di Puskesmas Andalas. puskesmas, minimal DKK, dan pihak
untuk pelaporan kasus Puskesmas tidak
TB setiap bulannya. meminta kembali data
tersebut kepada pihak
RS, Praktek Dokter
Umum atau Dokter
Spesialis Swasta
maupun DKK.
Kurangnya penjelasan Wawancara dengan Diagnosis TB melalui Petugas laboratorium

oleh petugas mengenai pemegang program pemeriksaan kultur belum menjelaskan
cara pengeluaran P2TB dan pimpinan atau biakan dahak kepada penderita
dahak secara benar puskesmas. merupakan metode mengenai cara
kepada pasien baku emas. pengeluaran dahak
Pemeriksaan 3 yang benar.
spesimen (SPS) dahak. Puskesmas Andalas
merupakan PRM yang
memberikan pelayanan
laboratorium
mikroskopis deteksi
BTA dengan
pewarnaan Ziehl
Neelsen
Lingkungan
1. Wilayah kerja Wawancara dengan Dalam pelaksanaan di Puskesmas Andalas
Puskesmas yang cukup pemegang program Puskesmas, dibentuk memiliki wilayah kerja
luas membuat P2TB dan pimpinan kelompok Puskesmas untuk 10 kelurahan.
masyarakat lebih mau Puskesmas Pelaksana (KPP)
berobat ke tempat yang terdiri dari
pengobatan yang lebih Puskesmas Rujukan
terdekat dibandingkan Mikroskopis (PRM),
Plan Of Action l 61
penyebab Masalah
dengan ke Puskesmas. dengan dikelilingi oleh

kurang lebih 5 (lima)
Puskesmas Satelit
(PS).
Pada keadaan
geografis yang sulit,
dapat dibentuk
Puskesmas Pelaksana
Mandiri PPM) yang
dilengkapi tenaga dan
fasilitas pemeriksaan
sputum BTA.
Plan Of Action l 62
Manusia
Kader P2 TB Metode
Tidak adanya kader yang khusus untuk program P2TB
sehingga tidak optimalnya penemuan kasus P2TB di
 Kurangnya penyuluhan di dalam dan luar gedung
lapangan. mengenai penyakit TB Paru, cara pengambilan
Masyarakat sampel dahak yang benar, program
Masih rendahnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit penanggulangan TB Paru di Puskesmas.
TB Paru dan program penanggulangan TB paru di Puskesmas.  Kurang optimalnya kerja sama lintas program
Adanya stigma di masyarakat bahwa TB paru adalah penyakit
dalam hal alur rujukan antara petugas di Balai
yang memalukan
Tenaga Kesehatan
Pengobatan dengan petugas P2 TB
Kinerja tenaga kesehatan khususnya petugas P2 TB di  Kurangnya penjelasan oleh petugas mengenai cara
Puskesmas kurang optimal pengeluaran dahak secara benar kepada pasien
Kurangnya inisiatif kepala dan petugas Puskesmas untuk
mencari dana lain di luar dana yang telah dianggarkan oleh
DKK.
Rendahnya penemuan kasus

baru TB Paru di Wilayah kerja
Puskesmas Andalas
Material
 Kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan Lingkungan
informasi, poster, pamflet, dan leaflet tentang penyakit  Wilayah kerja Puskesmas yang cukup luas membuat
TB paru di Puskemas dan tempat-tempat umum. masyarakat lebih mau berobat ke tempat pengobatan yang
lebih terdekat dibandingkan dengan ke Puskesmas
 Kurang optimalnya alokasi dana pemerintah untuk
pelaksanaan kegiatan penemuan dini kasus baru TB
Diagram 4.1 Diagram Ischikawa “Rendahnya penemuan kasus baru TB di wilayah kerja Puskesmas Andalas”
63
4.5. Alternatif pemecahan masalah
4.5.1. Manusia
 Tidak adanya kader yang khusus untuk program P2TB sehingga tidak optimalnya
penemuan kasus P2TB di lapangan.
Rencana : Pembentukan kader yang khusus untuk program P2TB pada setiap
Posyandu yang ada di wilayah kerja.
Pelaksana : Kepala Puskesmas yang bekerja sama dengan pejabat setempat.
Pelaksanaan : Merekrut kader baru dan memberikan pelatihan kader.
Sasaran : Masyarakat setempat.
Waktu : Minggu ketiga bulan Oktober 2012.
Tempat : Puskesmas.
Target : Adanya kader khusus untuk P2TB yang membantu dalam pencapaian
target penemuan kasus baru TB paru, serta mengaktifkan kader tersebut
sebagai kader pengawas minum obat (PMO).
Menjadikan pasien yang sudah sembuh dari TB untuk menjadi kader
P2TB di daerahnya.
 Masih rendahnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB, dan program

penanggulangan TB paru di Puskesmas dan danya stigma di masyarakat bahwa TB
paru adalah penyakit yang memalukan
Rencana : Melakukan penyuluhan individu dan massal di dalam dan di luar
gedung mengenai bahaya dan perlunya pengobatan dini pada TB.
Pelaksana : Petugas pemberantasan penyakit TB (P2TB), petugas promosi
kesehatan, dan kader pemberantasan penyakit TB (P2TB).
Pelaksanaan :
- Dalam gedung : Sebelum pelayanan/pengobatan untuk penyuluhan
massal dan selesai pengobatan untuk pasien yang
datang dengan keluhan batuk lama atau berdarah.
- Luar gedung : Penyuluhan massal saat Majlis Ta’lim, kegiatan
PKK, karang taruna, wirid remaja dan sekolah-
sekolah di setiap kelurahan
Sasaran : Pengunjung puskesmas Andalas dan posyandu serta masyarakat di
wilayah kerja.
Waktu : 1 x sebulan di dalam dan 1x 6 bulan di luar gedung di tiap kelurahan.
Plan Of Action l 64
Tempat : Di puskesmas, posyandu, balai pemuda, masjid dan kantor lurah.
Target :
- Dalam gedung : Semua pengunjung puskesmas mendapat
penyuluhan tentang pemberantasan penyakit TB.
- Luar gedung : Penyuluhan diikuti oleh minimal 100 orang disetiap
kelurahan
 Kinerja petugas P2TB di Puskesmas kurang Optimal.

Rencana : mengusulkan kepada kepala puskesmas untuk menambah petugas
penanggung jawab program P2TB menjadi 2 orang sehingga
menambah frekuensi petugas kesehatan untuk turun ke lapangan dalam
rangka penyuluhan terutama jika ditemukan satu atau lebih penderita
TB di daerah tersebut
Pelaksana : Petugas pemberantasan penyakit TB (P2TB)
Sasaran : Petugas Puskesmas
Waktu : incidental
Tempat : Di puskesmas.
Target : Pemegang program lebih optimal dalam menjalankan programnya
 Kurangnya inisiatif kepala dan petugas Puskesmas untuk mencari dana lain di luar
dana yang telah dianggarkan oleh DKK untuk pelaksanaan program P2TB di
Puskesmas Andalas
Pelaksana : Kepala Puskesmas
Pelaksanaan: Diskusi dan Musyawarah mengenai komitmen politis dengan para
pengambil keputusan, termasuk pihak Kecamatan dan Kelurahan serta
pemuka masyarakat
Sasaran : para pengambil keputusan
Waktu : Rapat Lintas Sektoral
Target : danya sumber dana lain untuk biaya operasional Program P2TB
Plan Of Action l 65
4.5.2. Material
 Kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, poster, pamflet,
dan leaflet tentang penyakit TB paru di Puskemas dan tempat-tempat umum
Rencana : Penyebaran leaflet dan penempelan poster mengenai penyakit
tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Andalas
Pelaksana : Petugas Promosi Kesehatan, petugas P2TB dan kader P2TB.
Pelaksanaan : Penyebaran leaflet sewaktu penyuluhan di Posyandu dan penyebaran
leaflet pada pengunjung Puskesmas. Penempelan poster di puskesmas
dan tempat-tempat umum lainnya.
Sasaran : Masyarakat di wilayah kerja puskesmas Andalas
Waktu : Leaflet ditempel pada waktu penyuluhan.
Tempat : Puskesmas, Posyandu dan tempat-tempat umum.
Target : Minimal tertempel 5 buah poster di setiap kelurahan pada tempat-
tempat, seperti kantor, pasar, sekolahan dan mesjid. Dan minimal
tersebar 20 lembar leaflet tiap penyuluhan.
 Penemuan Kasus TB masih dilakukan secara pasif.

Rencana : Pemberian reward untuk setiap kader P2TB yang dapat menemukan
kasus baru TB paru di wilayahnya.
Pelaksana : Kepala Puskesmas dan pemegang program.
Pelaksanaan: Musyawarah dalam staff meeting Puskesmas dalam penyediaan
anggaran khusus untuk pemberian reward pada kader yang dapat
menemukan kasus baru TB paru.
Sasaran : Kader P2TB.
Waktu : Oktober 2012.
Target : Tersedianya dana khusus untuk memberikan reward pada setiap kader
yang dapat menemukan kasus baru TB paru.
Plan Of Action l 66
4.5.3. Metode
 Kurangnya informasi yang lengkap mengenai penyakit TB di puskesmas dan
posyandu serta tempat umum diwilayah kerja puskesma Andalas.
Rencana : Mengadakan penyuluhan dengan menggunakan sarana audiovisual
dalam penyuluhan-penyuluhan tentang TB.
Pelaksana : Petugas Promosi Kesehatan, petugas P2TB, dan kader kesehatan.
Pelaksanaan: Membuat film pendek tentang TB dan bahayanya.
Sasaran : Masyarakat di wilayah kerja puskesmas.
Waktu : Setiap dilakukan penyuluhan.
Tempat : Di puskesmas, posyandu, dan kantor lurah.
Target : Tercapainya penyuluhan yang informative, komunikatif dan menarik.
4.5.4. Lingkungan
 Wilayah kerja Puskesmas Andalas yang luas
Rencana : Pembentukan kelurahan bebas TB
Pelaksana : Dokter Puskesmas, pimpinan puskesmas, pemegang program P2TB,
camat, kepala lurah, kader, bidan
Pelaksanaan : Sosialisasi mengenai kriteria kelurahan bebas TB, pelatihan kader
khusus, pengenalan dan pelaksanaan program-program pemberantasan
P2TB
Sasaran : Masyarakat di kelurahan Andalas dengan angka kejadian TB tertinggi
di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Waktu : Setahun.
Tempat : Kelurahan Andalas.
Target : Terciptanya kelurahan yang bebas TB sehingga diharapkan dapat
menurunkan angka kasus TB yang kemudian menjadi percontohan bagi
9 kelurahan lain.
Plan Of Action l 67
BAB V
RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM
5.1. Tahap Persiapan

Langkah awal pelaksanaan program ini adalah pengumpulan data, berupa data jumlah
kasus TB di wilayah kerja Puskesmas Andalas dari tahun 2010 hingga Juli 2012 dan data
keberhasilan pencapaian program-program di Puskesmas Andalas. Data ini didapat dari
laporan Surveilens dan laporan tahunan Puskesmas Andalas tahun 2010-2012. Data aparatur
dan tokoh masyarakat masing-masing kelurahan juga dibutuhkan, ini didapatkan dari kantor
lurah pada sepuluh kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Pendataan dilakukan pada
minggu kedua dan ketiga bulan September 2012.
Setelah didapatkan data-data di atas, dilakukan diskusi pada minggu IV bulan
September 2012 dengan pimpinan Puskesmas tentang program-program yang akan
dilakukan. Selanjutnya dilakukan koordinasi dengan staf-staf Puskesmas serta advokasi
dengan stakeholder pada minggu I-II Oktober 2012 untuk mendapatkan dukungan program
dan membina kerjasama lintas sektor untuk mensukseskan program ini. Advokasi juga
dilakukan pada instansi-instansi setempat yang diharapkan mau berkontribusi dalam
pembentukan kader P2TB dan dalam kegiatan penyuluhan mengenai tuberkulosis yang
diadakan rutin setiap posyandu dilakukan di setiap kelurahan serta dalam pembentukan
kelurahan bebas TB di kelurahan Andalas.
5.2. Tahap Pelaksanaan

5.2.1. Pertemuan antara Promkes, pemegang program P2TB, pimpinan puskesmas tentang
kinerja dan kendala yang dihadapi di lapangan serta disiplin kerja. Pada pertemuan ini
juga membahas mengenai pemberdayaan tenaga kesehatan lain di puskesmas untuk
membantu jalannya Program P2TB. Di pertemuan ini juga diadakan perumusan
tentang pembentukan kelurahan bebas TB yang akan dilaksanakan di kelurahan
Andalas. Pertemuan diadakan 1 kali 3 bulan bertempat di Puskesmas. Pertemuan ini
mulai dilakukan pada minggu III Oktober 2012. Pada pertemuan ini akan dibicarakan
mengenai pembentukan kader P2TB dan mengenai program pemberian reward untuk
setiap kader P2TB yang dapat menemukan kasus baru TB paru di wilayahnya
Plan Of Action l 68
5.2.2. Pertemuan antara Promkes, pemegang program P2TB,PWS, kader, lurah, camat,
Pimpinan puskesmas tentang kegiatan sosialisasi program kelurahan bebas TB yang
akan dilakukan di Majlis Ta’lim, kegiatan PKK, karang taruna, wirid remaja, sekolah-
sekolah di kelurahan Andalas. Pertemuan dilakukan pada minggu IV Oktober 2012.
5.2.3. Pertemuan antara petugas posyandu, kader, Pembina wilayah setempat (PWS) dan
pemegang program P2TB membahas mengenai kegiatan penyuluhan mengenai
bahaya dan perlunya pengobatan dini pada TB. Pertemuan dilakukan pada minggu IV
Oktober 2012.
5.2.4. Pelatihan kader yang khusus untuk program P2TB dan kelurahan bebas TB. Sejumlah
kader dikumpulkan di Puskesmas dan kegiatan dilaksanakan pada minggu pertama
bulan November 2012. Materi akan diberikan oleh dokter puskesmas atau pemegang
program TB serta akan disosialisasikan mengenai pemberian reward bagi kader
P2TB,kader Posyandu dan PWS.
5.2.5. Pertemuan dengan pihak RS, dokter praktek swasta, untuk membicarakan pelaporan
dan membuat MOU pelaporan setiap temuan kasus kasus TB ke Puskesmas
dilaksanakan pada minggu ke IV Oktober
5.2.6. Rapat evaluasi pencapaian angka CDR yang dilakukan antara pemegang program
P2TB, kader, staf peskesmas lainnya, dengan pimpinan puskesmas. Rapat ini
dilakukan 1 x 3 bulan. Dimulai pada minggu I bulan Desember 2012.
5.2.7. Pembuatan proposal pengajuan dana untuk program P2TB dan kelurahan bebas TB
kepada instansi swasta di kelurahan Andalas. Proposal akan dimasukkan pada minggu
IV Oktober 2012.
5.2.8. Pembagian leaflet dan brosur, penempelan poster mengenai tuberkulosis. Penyebaran
leaflet, brosur serta poster dilakukan pada minggu III Oktober – minggu II November.
Media informasi akan disebar di puskesmas setiap kelurahan dan ditempelkan di
posyandu, kantor lurah, BPS, DPS dan klinik.
5.3. Tahap monitoring dan Evaluasi

Tahap ini betujuan untuk mengetahui kesuksesan jalannya kegiatan. Monitoring rutin
dilakukan setiap bulan setelah pelaksanaan program. Dilakukan evaluasi untuk
mengidentifikasi kendala-kendala yang ditemukan dalam pelaksanaan kegiatan tersebut dan
mencari solusinya. Evaluasi program dan kelurahan bebas TB dilakukan tiap 3 bulan pada
saat Lokakarya Mini.
Plan Of Action l 69
Tabel 5.1 Plan of Action Program Upaya Peningkatan Penjaringan Suspek TB paru baru di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas
Penanggung Unsur yang Terlibat Tempat dan

No. Kegiatan Tujuan
Jawab Tenaga Sarana Waktu
1. Tahap persiapan:
- Pengumpulan data jumlah kasus - Evaluasi kinerja petugas Pemegang program Pimpinan Laporan Ruang rapat
TB di wilayah kerja Puskesmas pemegang program P2TB P2TB, pimpinan dan jajaran tahunan puskesmas,
Andalas dari tahun 2010 hingga - Membuat program khusus puskesmas. puskesmas. puskesmas, dilaksanakan pada
Juli 2012 dan data keberhasilan tentang P2TB laporan tahunan - Minggu IV bulan
pencapaian program-program di - Membuat penetapan anggota P2TB, ruang September 2012
Puskesmas Andalas. yang berperan serta dalam rapat staf dan
- Diskusi dengan pimpinan program P2TB selanjutnya puskesmas.
- Minggu I-II
Puskesmas dengan staf-staf - Membuat rencana
Oktober 2012
Puskesmas serta DKK pengoptimalan leaflet dan poster
- Pertemuan dengan instansi- - Adanya anggaran dana yang
instansi terkait seperti camat, jelas untuk penyediaan media
lurah, dan pihak swasta informasi
- Untuk mendapatkan dukungan
program dan membina
kerjasama lintas sektor untuk
mensukseskan program ini
2. Tahap pelaksanaan:
Plan Of Action l 70
- Perumusan tentang pembentukan - Adanya kader khusus untuk Petugas pemegang Petugas Papan Penyuluhan di
kelurahan bebas TB P2TB yang membantu dalam program P2TB, pemegang informasi, tempat pelaksanaan
- Pembentukan kader yang khusus pencapaian target penemuan pembina wilayah program poster, leaflet, Wirid, advokasi di
untuk program P2TB kasus baru TB paru, serta setempat, pimpinan P2TB, infocus. Kantor Wako
- Program pemberian reward mengaktifkan kader tersebut Puskesmas, instansi pembina Padang, Puskesmas
untuk setiap kader P2TB yang sebagai kader pengawas minum terkait. wilayah Andalas,
dapat menemukan kasus baru TB obat (PMO). setempat, dilaksanakan mulai
paru di wilayahnya - Menambah pengetahuan pimpinan minggu III Oktober
- Penyuluhan mengenai bahaya masayarakat mengenai TB Puskesmas, 2012
dan perlunya pengobatan dini - Terciptanya kelurahan yang instansi
pada TB bebas TB sehingga diharapkan terkait.
- Sosialisasi program kelurahan dapat menurunkan angka kasus Pembina
bebas yang akan dilakukan di TB. wilayah,
Majlis Ta’lim, kegiatan PKK, - Tercapainya penyuluhan yang DKK dan
karang taruna, wirid remaja di informatif, komunikatif dan pemko.
kelurahan Andalas menarik.
- Pembuatan proposal pengajuan - Kelancaran penyediaan media
dana untuk program P2TB dan informasi tentang TB
kelurahan bebas TB kepada
instansi swasta di kelurahan
Andalas
Plan Of Action l 71
- Pertemuan dengan pihak RS,
dokter praktek swasta, untuk
membicarakan pelaporan setiap
temuan kasus kasus TB
- Pembagian leaflet dan brosur,
penempelan poster mengenai
tuberkulosis
3. Tahap evaluasi:
- Rapat internal Evaluasi berkala sehingga kendala Petugas ppemegang Petugas Ruang rapat - Rapat internal dan
- Rapat lintas program (Lokmin), yang ditemukan bisa program P2TB ppemegang puskesmas. lokmin setiap 3
ditindaklanjuti. perangkat program bulan.
puskesmas dan P2TB
pimpinan perangkat - Survey langsung
Puskesmas. puskesmas setiap bulan ke
dan kelurahan.
pimpinan
Puskesmas.
Plan Of Action l 72
Tabel 5.2. Indikator Keberhasilan Rencana Pelaksanaan Program
No Kegiatan Indikator keberhasilan Sumber dana Penanggung Jawab
1 Pembentukan kader Setiap kelurahan minimal DKK Pemegang program P2TB,

yang khusus untuk memiliki 1 kader P2TB Kepala Puskesmas
program P2TB yang aktif
serta pemberian
reward untuk setiap
kader P2TB
2 Penyuluhan Dilakukannya DKK dan BOK Pemegang program P2TB,
mengenai bahaya penyuluhan dan diskusi kader P2TB dan pimpinan
dan perlunya berkelompok(1xsebulan), Puskesmas
pengobatan dini kunjungan rumah dan
pada TB konseling
3 Pembentukan dan Terbentuknya 1 DKK dan Pemegang program P2TB,

pembinaan kelurahan bebas TB dalm sumber dana lain Pembina wilayah
kelurahan bebas TB waktu satu tahun (anggaran dana setempat, pimpinan
dari perusahaan Puskesmas.
swasta, LSM,
ormas)
4 Pembagian leaflet Minimal tertempel 5 - Pemegang program P2TB,
dan brosur, poster di tempat strategis Pembina wilayah
penempelan poster pada masing-masing
mengenai kelurahan.
tuberculosis Minimal tersebar 20
lembar leaflet tiap
penyuluhan.
Plan Of Action l 73
Tabel 5.3 Time Schedule Pelaksanaan Kencana Kerja
Bulan
10 11 12 1 2 3 4 5 6
No Kegiatan
I II III IV I II III IV I II III IV
1 Pertemuan antara
Promkes, pemegang
program P2TB,
pimpinan puskesmas
tentang pelaksanaan
program TB dan
perumusan kelurahan
bebas TB
2 Pertemuan antara
petugas posyandu,
kader, dan pimpinan
puskesmas membahas
mengenai kegiatan
penyuluhan mengenai
bahaya dan perlunya
pengobatan dini TB
3 Pertemuan antara
Promkes, pemegang
program P2TB, kader,
Plan Of Action l 74
Bulan
10 11 12 1 2 3 4 5 6
lurah, camat, Pimpinan
No Kegiatan
puskesmas tentang
kegiatan sosialisasi
kelurahan bebas TB
4 Pelatihan kader yang

khusus untuk program
P2TB
5 Pertemuan dengan pihak

RS, dokter praktek
swasta, untuk
membicarakan
pelaporan setiap temuan
kasus kasus TB ke
Puskesmas
6 Rapat evaluasi
pencapaian angka CDR
yang dilakukan antara
pemegang program
P2TB, kader, staf
Plan Of Action l 75
Bulan
10 11 12 1 2 3 4 5 6
No Kegiatan
peskesmas lainnya,
dengan pimpinan
puskesmas
7 Pembuatan proposal
pengajuan dana untuk
program P2TB dan
kelurahan bebas TB
kepada instansi swasta
di kelurahan Andalas
8 Pembagian leaflet dan

brosur, penempelan
poster mengenai TB
10 Monitoring
11 Evaluasi
Plan Of Action l 76
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Pencapaian Puskesmas Andalas untuk indikator Case Detection Rate (CDR) TB paru
pada tahun 2011 adalah 53,2% . Target Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2010 adalah
70% . Hal-hal yang dapat menyebabkan CDR TB paru belum mencapai target adalah
• Tidak adanya kader yang khusus untuk program P2TB
• Masih rendahnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB, dan program
penanggulangan TB paru di Puskesmas.
• Adanya stigma di masyarakat bahwa TB paru adalah penyakit yang memalukan.
• Kinerja tenaga kesehatan khususnya petugas P2TB di Puskesmas kurang optimal.
• Kurangnya inisiatif kepala dan petugas Puskesmas untuk mencari dana lain di luar
dana yang telah dianggarkan oleh DKK. Untuk pelaksanaan program P2TB
• Kurangnya pengetahuan cara pengambilan dahak yang benar dan tentang
penanggulangan penyakit TB paru di puskesmas, serta kinerja tenaga kesehatan yang
tidak optimal .
• Kurangnya pemanfaatan media informasi dalam penyampaian program P2TB
• Kurangnya penyuluhan di dalam dan di luar Puskesmas mengenai penyakit TB Paru
• Kurang optimalnya kerja sama lintas sektor dalam hal alur rujukan antara petugas di
Dokter Praktek Swasta, dengan petugas P2TB di Puskesmas Andalas.
• Wilayah kerja Puskesmas yang cukup luas membuat masyarakat lebih mau berobat ke
tempat pengobatan yang lebih terdekat dibandingkan dengan ke Puskesmas.
Berdasarkan analisis masalah yang ada, dibuatlah beberapa alternative pemecahan

masalah, diantaranya :
 Pembentukan kader yang khusus untuk program P2TB pada setiap Posyandu
yang ada di wilayah kerja.
 Melakukan penyuluhan individu dan massal di dalam dan di luar gedung
mengenai bahaya dan perlunya pengobatan dini pada TB.
 Penyebaran leaflet dan penempelan poster mengenai penyakit tuberkulosis di
wilayah kerja Puskesmas Andalas
Plan Of Action l 77
 Pemberian reward untuk setiap kader P2TB yang dapat menemukan kasus baru
TB paru di wilayahnya.
 Mengadakan penyuluhan dengan menggunakan sarana audiovisual dalam
penyuluhan-penyuluhan tentang TB.
 Pembentukan kelurahan bebas TB
5.2 Saran
Diharapkan kepada :
1. Pihak Puskesmas (P2TB ) :
- Melakukan penyuluhan rutin kepada masyarakat mengenai penyakit TB
paru (aspek klinis dan mitos yang beredar di masyarakat), pengambilan
dahak yang benar, dan program puskesmas tentang penanggulangan TB
paru yang dilaksanakan 2x setahun.
- Memanfaatkan media informasi seperti poster, leaflet dan pamflet untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat di wilayah kerja puskesmas
Gunung Medan tentang TB paru
2. Masyarakat
- Meningkatkan kemauan masyarakat untuk memeriksakan diri
kepuskesmas apabila telah mengalami beberapa gejala dari gejala TB
yang ada
- Kepada masyarakat yang telah sembuh dari penyakit TB diharapkan dapat
berperan aktif sebagai kader P2TB dalam pencarian dan pelacakan
penemuan kasus baru penyakit TB disetiap posyandu pada masing2
wilayah tempat tinggalnya sendiri.
DAFTAR PUSTAKA
Plan Of Action l 78
1. Depkes RI. 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta
2. Alsagaff, Hood dan Abdul Mukty (editor). 2008. Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru.
Surabaya: Airlangga University Press.
3. Crofton, John dkk. 2002. Tuberkulosis Klinis. Jakarta: Widya Medika
4. Sudoyo, W. Aru. dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta : Pusat
Penerbitan IPD FKUI
5. Sub Direktorat TB Departemen Kesehatan RI 2008. lembar Fakta TB. Jakarta: Depkes RI
Diakses dari www.depkes.go.id tanggal 25 Juni 2012
6. WHO.2008. Indonesia Profil dalam WHO Report 2008 in Global Tuberkulosis control.
Deakses dari www.WHO.org tanggal 25 Juni 2012.
7. Puskesmas Andalas. 2010. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas tahun 2010
8. Puskesmas Andalas. 2011. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas tahun 2011
9. Puskesmas Andalas 2012. Laporan SP2TP Puskesmas Andalas tahun 2012.
10. Puskesmas Andalas 2012. Laporan Tahunan P2 TB Paru Puskesmas tahun 2010-2011
Plan Of Action l 79

CNTH Minipro HC Kobar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CNTH Minipro HC Kobar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Plan of Action

UPAYA PENINGKATAN PENEMUAN PASIEN TB PARU BTA POSITIF

Dr. Rima Semiarti, MARS

Prof. Dr. dr. Indrawati Lipoto, M.Sc

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

1.1. Latar Belakang

1.2. Rumusan Masalah

1.4. Manfaat Penulisan

2.1. Sejarah Puskesmas

2.2. Keadaan Geografis

2.3. Keadaan Demografis

Tabel 2.2. Daftar Sasaran Kesehatan Puskesmas Andalas Tahun 2011

Jumlah 1895 9275 2085 1990 3790 19468 13335 6578

2.4. Sarana dan Prasarana

2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum

2.5. Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi

2.6. Tenaga Kesehatan dan Struktur Organisasi

TATA USAHA/ KEPEGAWAIAN

PERLENGKAPAN UMUM PERENCANAAN

Gambar 2.2 Struktur Organisasi Puskesmas Andalas

Semua kejadian diatas merupakan proses tuberculosis primer. Tuberculosis post

3.5.2. Pemeriksaan Fisik

Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dalam skala IUATLD (International

3.5.4. Pemeriksaan Radiologis

Periksa dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu

Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA

Periksa Rontgen Dada

Hasil mendukung Hasil tidak

Periksa Rontgen dada

Hasil mendukung Hasil Rontgen

TBC BTA Bukan TBC,

3.6.2. Klasifikasi berdasarkan pemeriksaan mikroskopik

3.6.3. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

3.7. Penemuan Penderita Tuberkulosis ( TB )

3.7.2. Penemuan penderita tuberkulosis pada anak

3.8.2. Prinsip pengobatan

Program Nasional Penanggulangan TBC di Indonesia menggunakan paduan OAT

a. Kategori -1 ( 2HRZE / 4H3R3 )

b. Kategori –2 ( 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3 )

c. Kategori –3 ( 2HRZ / 4H3R3 )

Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat,

Tugas Seorang PMO5

3.9. Pemantauan dan Evaluasi Program

b. Pencatatan dan pelaporan di Kabupaten / Kota

c. Pencatatan dan Pelaporan di Propinsi

3.9.2. Indikator Program TB

3.9.3. Cara Menghitung dan Analisa Indikator6

b. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek

Bila angka ini terlalu besar (> 15%) kemungkinan disebabkan:

c. Angka Penemuan Kasus ( Case Detection Rate = CDR )

Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan

d. Angka Keberhasilan Pengobatan

4.1. Identifikasi Masalah

4.1.1. Program Kesehatan Lingkungan

100 100 100 10098.9 100100 100100 100100 100

Program Kesehatan Lingkungan adalah bagian dari 6 Program Pokok Puskesmas

4.1.2. Program Promosi Kesehatan

Grafik 4.2. Survei PHBS di Puskesmas Andalas Tahun 2011

Keterangan Indikator: Keterangan Kelurahan:

Survei PHBS di Puskesmas Andalas di lakukan untuk semua kelurahan dan

Perilaku masyarakat untuk tidak merokok di dalam rumah masih belum

4.1.3. Program Gizi

Tabel 4.4. Target dan Pencapaian Program Gizi tahun 2011