STIKES William Booth Surabaya

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI

WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  1 dari 9

Kelompok Resiko : RR/ RT/ RST

I. PENGKAJIAN
Tanggal :21 july 2021 Jam :09: 00
Tempat :RS willyam booth No Rekamedik :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama : Ny.H Nama suami :Tn.B
Umur :25 Thn Umur :27 THN
Suku/Kebangsaan :jawa/Indo Suku/Kebangsaan :Jawa/indo
Agama :islam Agama :islam
Pendidikan :SMA Pendidikan :SMP
Pekerjaan :ibu Rt Pekerjaan :SOPIR
Penghasilan :- Penghasilan :-
Alamat rumah :desa aman Alamat rumah :desa aman

2. Alasan kunjungan saat ini / keluhan : …ibu mengalami nyeri dan kesakitan pada anus dan abdomen
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Perkawinan

RIWAYAT PERKAWINAN
Status : Menikah/belum menikah/ pernah menikah
Kawin Umur Lama Jumlah Sebab Pisah Sebab Tempat
ke Kawin Kawin Anak Cerai Meninggal Meninggal Meninggal
(th) (th)
1 5 5 2 -- - - -

Bau :………….. Dysmenorrhoe : Ya/ Tidak

i
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit yang pernah atau sedang diderita (peny menahun, PMS, dll)
- Ibu : pasien mengatakan nyeri pada anus dan mengatakan pernah dirawat hermia 7 tahun
lalu,pasien mengatakan sulit untuk dududk ,nyri yang di rasakan seperti tairis iris ,pasien
mengatakan skala nyeri yang di rasakan sekitar 4 ,namun memimiliki kesadaran composmentis
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  2 dari 9

yaitu GSC 15 ,Pasien mengatakan susah tidur dimalam hari.

………………………………………..…………………………
……………………………………………………..…………………………
- Suami :…
Mengatakan ia pernah mengalami sakit tipus selama 5 hari dan di lakukan rawat nginap di RS
willyam booth .…………..…………………………………………………………
………………………………………………………..…………………………
- Keluarga : pasien dan keluarga mengatakan tidak ada yang mengalami riwayat penyakit yang
dimiliki pasien ……………………………………………………,……………….
……………………………………………………..…………………………
b. Perilaku Kesehatan :
Selalu berhubungan baik suami istri,dan hubungan antara keluarga tetap berjalan baik
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
c. Riwayat Psiko-Sosial-Budaya :
a. Budaya :dalam lingkungan keluarga tidak ada kepercayaan bahkan yang menghambat
proses penyembuhan ibu
b. Spritual :didalam keluarga selalu menaati dan menjalankan sholat 5 waktu
..........................................................................................................................................................
..............................................................................................
5. Pola Kehidupan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Sebelum sakit :
1.makan : 3x/hari (nasih putih + lauk paul 1 porsi )
2. minuman:7-8 liter /hari(air putih ,teh)
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………...........................
Selama sakit :
1. Makanan :2xsehari (nasi lunak ½ porsi/hari )
2. Minuman :4-5 liter/hari ( air putih),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ………….
……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
b. Pola Eliminasi
Sebelum sakit :
1. Frekuensi : 2x/hari
2. Warna : kuning
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  3 dari 9

3. Bau : khas
4. Konsitensi: padat
5. Kesulitan: tidak ada :
…………………………………………………………………………………………………
………………………………..…………………………
Selama sakit :
1.frekuensi :6-7 x/hari
2. warna :kuning.
3. Bauh : khas
4. konsisten :cair
5. kesulita :ada benjolan dianus dan nyeri

: …………………………………………..
…………………………………………..
………………………………………………………………………………
c. Pola Aktifitas
Sebelum sakitl : aktifitas lancar dan normal dan dapat melakukan pekerjaan rumah dengan baik
……………………………………………………………………………........................................
............................................................................……………
Selamasakit l : pasein hanya terasa sakit,tidak nyaman,pucat,dan aktitifitas tidak lancar
……………………………………………………………………………........................................
............................................................................……………
d. Pola Istirahat/ Tidur
Sebelum sakit : 8-9 jam /hari di malam hari (akibat kecapaiaan dan lelah )
……………………………………………………………………………........................................
............................................................................……………
Selama sakit : 2-3 jam / hari (akibat obat tidur alprazolam )
……………………………………………………………………………........................................
............................................................................……………

e. Personal Hygiene
Sebelum sakit:
a. Mandi : 2x/sehari
b. Cuci rambu : 2xsehari
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  4 dari 9

c. Gosok gigi: : 2x sehari

d. Potong kuku : 1x/minggu
……………………………………………………………………………..................................
..................................................................................……………
Selama sakit
a. Mandi : 2xsehari di lap
b. Cuci rambut : 2x/hari di lap
c. Gosok gigii : 1x/hari
d. Potong kukuh : 1x2minggu
……………………………………………………………………………..................................
..................................................................................……………

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a.GCS :15 - E4M4V5………………… b.Kesadaran
:composmentis…………..
c.BB Sebelumil : …55………………..Kg d.BB Saat Ini :24…………...Kg
e. penurunan BB :…25……..Kgf. TB : 165…..Cm
g.Lngkar lengan atas :1 1/2………..cm
h. Tanda-tanda vital :
TD :……110/70………..mmHg Nadi :…89……….x/menit
Suhu :…36,8………...ᵒC RR :20…………..x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala
- Kulit Kepala : bersih………………... - Rontok/ tidak :…rontok ……….…
- Warna Rambut :…hitam ……………… - Jumlah :…15 halai………...
Muka
- Cloasma Gravidarum :muka memerah……… - Pucat :…
pucat,cemas,takut……………………
- Oedema :…tidak ada ……………… - Lain-lain : ………………...
Mata :
- Bentuk ;…simetris……………… - Conjungtiva :…meramudah………………
- Sklera :…normal……………… - Palpebra :normal ………………
Hidung :
- Kebersihan :…bersih……………… - Pernafasan Hidung :terpasang selang
roksigen o2 nasal kanul 3 liter/menit …
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  5 dari 9

- Polip :…tidak ada ……………… - Sekret :tidak ada ………………….

Telinga :
- Bentuk :…simetris ……………………………………………….
- Ada kelainan/ tidak :tidak ada infeksi………… - Kebersihan :…bersih
……………….
Mulut
- Mukosa :bibir pucat,keringtidakmemak lesi
- Gigi :tidak ada pendarahan /radang gusi,langgit lngit utuh,dan tidak ada infeksi
………………….…........
Leher dan Aksilar
- Pembesaran vena Jugularis : …tidak ada ………………………………………
Pembesaran Kelenjar tiroid :…tidak ada nyeri

Abdomen

I : Simetris kiri dan kanan ,memiliki warna kulit yang sama dengan kulit ,tidak ada benjolan.

A: bising usus 32x/perdetik

P : tidak ada pembengkakan , terdapat nyeri tekanan pada abdomen , nyeri yang dirasakan
seperti teriris-iris ,terdapat skala 4,tidak ada masa dalam penumpukan cairan

P : terdapat bunyi tyimpani

-punggung
Punggung berbentuk simetris kiri dan kanan , tidak ada lesi ,tidak ada pembengkakan ,tidak
a da nyeri tekanan ,tidak ada luka dekubitus.

……………………………………………………………..
……………………………………….…………………………………….………………
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  6 dari 9

Genetalia
- Kebersihan :…bersih…………………… - Pengeluaran :urine bag 100 cc…………
……
- Varices :…tidak ada ………………………. ………………
- Lain-lain : ……………………….. - Hemmoroid :…tidak ada ……………
Ekstremitas atas dan bawah
- Simetris :……kiri dan kanin ……………….. …………………..…
- Reflek Patella :…tidak ada pembengkakan dan tekana nyeri
……………………………………………….

3. Pemeriksaan EKG (Tangggal …21,JULY 2021………….)

a. QRS ::……12 ms,…………………………………………………………
b. Qt/qtCbAZ : :378/449 ms, :…………………………… Reduksi :………………………..
c. PR :180 MS, p=84 ms
d. RR/PP ;702/705 ms
e. P/QRS/T :84/80/35 degrees
Normal sinus rhyhm dan normal ECG
........................................................................................................................................................
..............................................................................................
III. DIAGNOSA/ ASSESMENT

Diagnosa ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dengan proskop atau sigmoiddoskop dan
hasil pemeriksaan dari contoh jaringan lapisan rectum .bahwa ibu mengalami suatu
permasalahan yang di akinbatkan oleh gejala yang diperkuat oleh fisik tang di lakukan denngan
pemeriksaan anus bagian luar dan di lanjutkan dengan pemeriksaan colok dubur yang dilakukan
untuk memeriksa kondisi usus besar bagian bawah pemeriksaan ini ini juga digunakan untuk
mengambil sampel jaringan (biopsi)untuk di periks adi laboratorium.
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
IV PENATALAKSANAAN ( Tanggal ……21 july 2021……………….Jam…09:00 wib
………………………………………
PEMASANGAN OBAT MELALUYI
(RECTUM )
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  7 dari 9

PROSEDUR TETAP Tanggal tertib /waktu DITERAPKAN

09;00 wib RS.Willyam booth
21, july 2021

PENGERTIAN Rectum merupakan cara pemberian obat

dengan memasukkan obat melalui anus atau
rectum
TUJUAN tujuan memberikan efek lokal dan
sistematik.tindakan pengobatan ini disebut
pemberian obat suppositoria yang beetujuan
untuk mendapatkan efak terapi obat,menjadi
lunak pada daera fases dan merangsang
buang air besar
KEBIJAKAN 1. Mengalami kesusahan dalam BAB
yang mengakibatkan pendarah
2. Pasien yang mengalami elergi pada
obat oabat yang di komsumsi melalui
oral
3. Pasien yang mengalami Bakteri
spesifik seperti salmonella
4. Pasien yang mengalami heroid
Bakteri spesifik seperti salmonella
5.

PERALATAN
*Obat supptoria dalam tempatnya
*sarung tanggan
*kain kasa
*vaselin /pelicis/pelumas
*kertas tisu
*bengkok

PROSEDUR 1.Tahap Pra Interaksi

a.melakukan pengejekan program terapi
b.mencuci tangan
c.meletakan alat dekat pasien
2.Tahap Orientasi
a.memberikan salm dan menyapa pasien
b.menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksaan
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  8 dari 9

c.menanyakan persetujuan dan kesiapan klien

3.Tahap kerja

1.. menawarkan pasien untuk buang air kecil

atau air besar
2.membantu pasien untuk melepaskan pakian
bawah
3.meletakkan piala ginjal dibawah anus
5.memakai sarung tangan
6.memasukkan obat kedalam rectum sambil
menyuruh pasien menarik napas sepanjang
20 menit pasien istirahat terbaring
7.melepas sarung tanggan.
8.merapikan pakian pasien dan lingkungan
9.melepaskan sarung tanggan dan meletakkan
pada bengkok
10.membersihkan alat dan mengembalikan
pada tempatnya.
11. mencuci tangan
12.mempersiapkan alat.
13 dokumentasi
4.Tahap terminasi
a.melakukan evaluasi tindakan
b.berpamitan dengan pasien
c.membereskan alat
d.mencuci tangan
e.mencatat kegiatan(dokumentasian)
 STIKES William Booth Surabaya
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI
WASIR
(rec tum )
Nomor Dokumen : 081/RM/MR Tanggal Pembuatan :  10 Januari 2014
Status Revisi : 00 Halaman :  9 dari 9

Mahasiswa

(……………………………….)
Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Praktek

(……………………………………..) (…………………………………...)