SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARDANI, SP
Tempat Tgl. Lahir : Raha, Tahun 1962
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jln. Tengiri No. 16 Raha

Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan I’tikad Baik telah mengusahakan dan menguasai
sebidang tanah yang terletak di Desa Lasalepa, Kecamatan, Lasalepa, Kabupaten Muna Seluas :
1200M2 yang Dipergunakan : Untuk ladang tanaman jagung.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara Berbatasan Dengan : Kintal HAMID, SE
Sebelah Selatan berbatasan dengan : Jalan LA ODE IPA
Sebelah Timur berbatasan dengan : Jalan Poros Raha – Tampo
Sebelah barat berbatasan dengan tanah : Kintal LA ODE HARUNA

Bidang tanah tersebut saya peroleh dan saya olah sejak Tahun 2000 sampai saat ini saya kuasai
dan saya usahakan dengan baik secara terus menerus, tidak dijadikan / menjadi jaminan hutang dan
tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak manapun juga.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab. Apabila
pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut oleh pihak yang berwenang.
Mengetahui :

Kepala Desa La Salepa Yang Membuat Pernyataan,

TAJU MULUK. SH SARDANI, SP

SAKSI-SAKSI
1. ………………………… ( )

2. ………………………… ( )