KOP SURAT
Nama Desa, tanggal
Nomor : 100/......../.............../201....
Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu ) berkas proposal.
Perihal : Permohonan Bantuan Pengadaan
Sumur Air Dalam
Kepada :
Yth.Bpk.Bupati ....................
di -
........................
Dalam rangka mewujudkan kebutuhan masyarakat akan air bersih, kami mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Bantuan " Pengeboran Sumur AirDalam " dengan kedalaman ±
200 m.
Sarana Pengeboran Sumur Dalam tersebut sangat dibutuhkan olehmasyarakat
Desa .................... untuk memenuhi kebutuhan masyarakat.................... akan air bersih karena
pada saat musim kemarau masyarakat.................... sangat kesulitan untuk mendapatkan air
bersih.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuan Bapak Bupati
kami mengucapkan banyak terima kasih.
Tembusan disampaikan kepada :
1. Yth. Kepala Bagian Pembangunan Kab. .................... Kab. ....................
2. Yth. Camat ....................
3. Arsip.
LOGO
PROPOSAL
Adapun maksud dari pengeboran sumur air dalam ini adalah untuk memenuhi kebutuhan
masyarakat akan air bersih yang memenuhi standart kesehatan. Dari jiwa yang sehat berasal dari
badan yang sehat pula. Berawal dari badan yang sehat menumbuhkan generasi masa depan yang
sehat, mayarakat yang sehat, bangsa dan negara yang sehat.
Untuk itu penanganan kegiatan tersebut perlu direncanakan secara seksama dan cermat dengan
beberapa metode penanganan yang tepat sehingga hasilnya sesuai yang diharapkan, sedangkan
pelaksanaan kegiatan tersebut sesuai bidang dan tugas pokok Dinas PU Cipta Karya
Kab..................... Wilayah .................... dengan tetap menjaga
kualitas dan kuantitas pekerjaan sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan.
GAMBARAN UMUM
DESA .................... KECAMATAN ....................
KABUPATEN ....................
Desa .................... terletak di Sebelah Utara Kecamatan .................... dengan batas batas
sebagai berikut ;
Sebelah UTARA : Desa .................... Kecamatan ....................
Sebelah TIMUR : Desa .................... Kecamatan ....................
Sebelah SELATAN : Desa .................... Kecamatan ....................
Sebelah BARAT : Desa .................... Kecamatan ....................
Desa .................... terdiri dari ........ Dusun masing masing Dusun sebagai berikut ;
* Dusun ....................
* Dusun ....................
* Dusun ....................
* Dusun ....................
Luas Desa .................... kurang lebih .............. Ha terdiri dari ;
a. Pemukiman seluas : .................... Ha
b. Sawah tadah Hujan : .................... Ha
c. Tegal - Pekarangan : .................... Ha
Jumlah Penduduk Desa .................... sampai saat ini berjumlah ; .................... Jiwa
terdiri dari
Laki-Laki ; .................... Jiwa
Perempuan ; .................... Jiwa .
KESIMPULAN
SUSUNAN PENGURUS
.................... ....................
DESA ....................
NO
JABATAN
NAMA
KETERANGAN
1
Penanggung Jawab
....................
2
Ketua
....................
3
Sekretaris
....................
4
Bendahara
....................
5
Sie Operasional
....................
6
Sie Perawatan Alat
....................
7
Sie Pelayanan Pelanggan
....................