BUKU INDUK SISWA

Nomor Induk Siswa : NISN :

Keterangan Identitas Siswa

> Nama Siswa

a. Nama Lengkap :
b. Nama Panggilan :
> Tempat dan Tanggal Lahir :
> Jenis Kelamin :
> Agama :
> Kewarganegaraan :
> Anak Ke :
> Jumlah Saudara Kandung :
> Jumlah Saudara Tiri :
> Jumlah Saudara Angkat :
> Status Yatim Piatu :
> Bahasa Sehari – hari :
> Pihak yang bisa dihubungi : Ayah Ibu Wali Siswa
> Penanggung biaya : Ayah Ibu Wali Siswa Sendiri

Keterangan Tempat Tinggal Siswa

> Alamat Siswa :

RT RW Kode Pos
> No Telephon /HP : /
> Tinggal di :
> Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah :

Keterangan Kesehatan Siswa

> Golongan Darah : A B AB O

> Kelainan Jasmani :

> Tinggi/Berat Badan :

Keterangan Pendidikan Siswa

> Pendidikan Sebelumnya

a. Lulusan dari :
b. Tanggal/Nomor STL :
c. Lama Belajar :
> Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
> Diterima di Sekolah ini
a. Di Tingkat :
b. Bidang Keahlian di Program :
c. Tanggal diterima :
> Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal Meninggalkan Sekolah :
b. Alasan :
> Akhir Pendidikan
a. Tahun Lulus :
b. Nomor STL :
 Keterangan Tentang Ayah

> Nama Ayah :

> Tempat dan Tanggal Lahir :
> Agama :
> Kewarganegaraan :
> Pendidikan Terakhir :
> Pekerjaan :
> Golongan Pekerjaan :
> Penghasilan per bulan :
> Alamat :

> Nomor Telepon / HP :

> Status Ayah :
> Status Nikah Ayah :
> Masih Hidup /Meninggal Tahun :

Keterangan Tentang Ibu

> Nama Ibu :

> Tempat dan Tanggal Lahir :
> Agama :
> Kewarganegaraan :
> Pendidikan Terakhir :
> Pekerjaan :
> Golongan Pekerjaan :
> Penghasilan per bulan :
> Alamat :

> Nomor Telepon / Hp :

> Status Ibu :
> Status Nikah Ibu :
> Masih Hidup / Meninggal Tahun :