SURAT PERMOHONAN BON OBAT

Nomor: 442/ /0901/PKM/VI/2021

Mohon untuk diperkenankan bon obat-obatan untuk keperluan pelayanan pada UPT BLUD Puskesmas
Aikmel. Adapun daftar kebutuhan bon obat adalah sebagai berikut :

PEMAKAIAN SISA
NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN JUMLAH BON
1BULAN STOK
1 INFUS RL BOTOL 1170 100 600
2 AMBROXOL TAB 3480 900 7000
3 KALK TAB 1300 1200 1000
4 CIPROFLOXACIN TAB 1400 0 2000
5 SIMVASTATIN TAB 1000 0 5000
6 CETIRIZIN TAB 2800 0 5000
7 RANITIDIN INJ AMPUL 300 0 400
8 AMPICILIN AMPUL 300 0 300
9 HALOPERIDOL TAB 300 0 400
10 TRIHEXIPENIDILE TAB 500 100 300
11 VITAMIN B KOMPLEKS TAB 6000 0 7000
12 VITAMIN B6 TAB 2000 0 5000
13 VITAMIN C TAB 3000 0 5000
14 RISPERIDON TAB 280 0 200
15 ABOCATH 18 PCS 250 0 200
16 ATTAPULGITE TAB 1000 0 3000
17 INFUSET ANAK TAB 280 50 150
18 PLESTER ROL PCS 60 4 50
19 OXYFLOW ANAK PCS 15 0 30
20 URINE BAG PCS 30 0 50
21 ALKOHOL 70% BOTOL 18 0 50
22 KASA HIDROFIL 4X15CM PCS 800 0 500
23 NATRIUM DICLOFENAC TAB 1500 0 5000
24 PREDNISON TAB 2000 0 3000
25 IBUPROFEN TAB 2500 0 7000
26 GUAIFENISIN TAB 3500 0 7000
27 VITAMIN B1 TAB 3500 0 7000
28 INFUSET DEWASA PCS 400 75 150
29 AMOXICILLIN TAB 11500 5000 5000
30 COMBIVENT AMPUL 70 40 100
31 SPASHI AMPUL 50 30 100
32 CYANOCOBALAMIN AMPUL 100 0 300
33 ANTASIDA TAB 9000 1800 5000
34 DIAZEPAM 2 MG TAB 100 100 100
35 OXYFLOW BAYI PCS 10 0 30
36 OXYFLOW DEWASA PCS 15 0 30
37 MYCONAZOLE TUBE 60 0 200
38 METOKLOPRAMID SYRUP 150 0 96
39 ANTIHEMOROID SUPP 20 0 50
40 SALEP 24 TUBE 48 24 144
41 AMBROXOL SYR BOTOL 150 0 300
42 AMLODIPIN 5MG TAB - 0 7000
43 AMLODIPIN 10 MG TAB 2000 0 7000
44 AMOXICILLIN DROPS BOTOL 20 3 30
45 PIROXICAM TAB 1000 0 7000
46 DIPENHYDRAMIN AMPUL 25 0 200
47 METFORMIN 500 MG TAB 1500 1000 5000
48 CHLORAMPENICOL SM TUBE 100 0 100
49 SPUIT 1 CC PCS 750 100 500
50 GLIMEPIRIDE 5MG TAB 1200 0 5000
51 DEXAMETHASON INJ AMPUL 50 50 100
52 ASAM MEFENAMAT TAB 4000 6000 4000

Mengetahui Aikmel, 04 Juni 2021

Pimpinan UPT BLUD Petugas Gudang Obat,
Puskesmas Aikmel,

dr. H. Maskuri Ulfiani Humaira, S.Farm.Apt

NIP.19671231 199703 1 043 NIP. 19930413 202012 2 021