SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TIDAK PINDAH KERJA SELAMA

10 (SEPULUH) TAHUN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIK : 3503121809960001
Nama : Ahmad Koirudin
Tempat, Tanggal Lahir : Trenggalek, 18 September 1996 Usia: 24 tahun 10 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Formasi Jabatan : Ahli Pertama - Instruktur
Kualifikasi Pendidikan : S-1 Pendidikan Teknik Otomotif
Lokasi Penempatan : Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Jawa Timur
UPT Balai Pelatihan Kerja di Tulungagung
Alamat sesuai KTP : Dsn Kayujaran RT 07 RW 03 Desa Gembleb Kec. Pogalan
Nomor HP : 0895385294287

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada instansi

Pemerintah Provinsi Jawa Timur dan tidak mengajukan pindah dengan alasan
apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi PNS.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian
hari saya tidak mematuhi surat pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil di
Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur.

Surabaya, 23 Juli 2021

Yang membuat pernyataan,

(Ahmad Koirudin)