LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSIP

CA MAMMAE SINISTRA
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program
Internsip Dokter Indonesia

Disusun Oleh :
dr. Herlin Putri Yeni

Pendamping :
dr. Hendra Praja, Sp.B

PROGRAM DOKTER INTERNSIP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SUNGAI DAREH KABUPATEN DHAMASRAYA
2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukurkepada ALLAH SWT. Atas berkat dan karunia-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul “CA Mammae
Sinistra ”yang disusun dalam rangka untuk memenuhi persyaratan Syarat
Program Internsip Dokter Indonesia.
Penulis menyadari bahwa Laporan Kasus ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu
penulis mengharapkan kritik serta saran. Semoga dengan adanya Laporan Kasus
ini dapat memberikan manfaat dan menambah pengetahuan semua pihak.

Dhamasraya, Februarii 2021

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................ i
DAFTAR ISI...............................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
BAB II PEMBAHASAN............................................................................ 3
BAB III LAPORAN KASUS PASIEN...................................................30
BAB IV KESIMPULAN.........................................................................44
DAFTAR PUSTAKA

BAB II
PEMBAHASAN

Anatomi Payudara
Payudara pada wanita menonjol mulai dari iga ke II/III sampai ke VI/VII
dan dari dekat pinggir sternum sampai garis axilla anterior. Tetapi jaringan
payudara sebenarnya bisa lebih luas lagi sampai ke klavikula sebagai suatu lapisan
jaringan tipis dan ke medial sampai ke garis median, ke lateral sampai pinggir
otot latissimus dorsi. Ada suatu bagian dari payudara yang disebut buntut dari
payudara atau “axillary projection of the breast”.
Struktur Dasar
Terdiri atas kelenjar, jaringan ikat fibrosa dan jaringan lemak Jaringan
kelenjar, yang dinamakan kelenjar dan saluran tubuloalveolar, membentuk 15
sampai 20 lobus yang mengelilingi nipple, masing-masing bermuara ke duktus
lactiferous. Di tiap lobus terdapat lobulus-lobulus. Jaringan ikat fibrosa
memberikan struktur penahan dalam bentuk tali fibrosa atau ligament
suspensorium yang dihubungkan baik ke kulit maupun ke fascia. Jaringan lemak
terutama pada permukaan dan area tepi.
Setiap kelenjar mammae terdiri atas sekitar 15 sampai 20 lobus. Terdapat
ligament Cooper yang meluas dari fascia pectoralis profunda ke fascia kulit

3
superficial yang memberikan tahanan. Payudara dibagi menjadi empat kuadran,
yaitu upper inner quadrant (UIQ), lower inner quadrant (LIQ), upper outer
quadrant (UOQ) dan lower outer quadrant (LOQ).
Vaskularisasi
Perdarahan payudara terutama dari cabang arteri perforantes anterior dari
arteri mammaria interna, arteri torakalis lateralis yang bercabang dari arteri
aksilaris, dan beberapa arteri interkostalis.
Drainase limfatik
 Kelenjar getah bening pectoralis (anterior), berlokasi di lipatan aksila anterior
(di antara batas bawah M. Pectoralis mayor).
 Kelenjar getah bening Subscapular (posterior), berlokasi di lipatan aksila
posterior (daerah batas lateral scapula). Drainasenya dari dinding belakang
dada dan sebagain lengan.
 Kelenjar getah bening lateral, berlokasi di daerah humerus atas. Drainasenya
dari lengan.
 Drainase dari KGB pusat di aksila, kemudian ke KGB infraclavicular dan
supraclavicular.
 Sebagian drainase dari payudara ada yang langsung berhubungan dengan
KGB infraclavicular.

Penegakan Diagnosis Kanker Payudara

Berdasarkan Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia,
diagnosis kanker payudara dapat ditegakkan melalui tahapan-tahapan berikut:
A. Pemeriksaan Klinis
Anamnesis, hal-hal yang perlu dicari adalah informasi mengenai:
a. Keluhan pada payudara atau ketiak beserta perjalanan penyakitnya:
 Benjolan
 Kecepatan tumbuh
 Rasa sakit
 Nipple discharge
 Nipple retraction (ditanyakan pula mengenai onsetnya)
 Krusta di areola

4
  Kelainan pada kulit, misalnya dimpling, peau d’orange, ulserasi,
venektasi
 Perubahan warna kulit
 Benjolan di ketiak
 Edema lengan bawah
b. Keluhan di tempat lain (berhubungan dengan metastasis), antara lain:
 Nyeri tulang (vertebra, femur)
 Rasa penuh di ulu hati
 Batuk
 Sesak
 Sakit kepala hebat
Pemeriksaan Fisik
a. Status generalis, cantumkan perform status
b. Status lokalis :
 Pemeriksaan terhadap kedua payudara
 Massa tumor
 Lokasi
 Ukuran
 Konsistensi
 Permukaan
 Bentuk dan batas tumur
 Jumlah tumor
 Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara, kulit, m.
Pectoralis, dan dinding dada
 Perubahan kulit
 Kemerahan, dimpling, edema, nodul satelit
 Peau d’orange, ulserasi
 Nipple
 Tertarik
 Erosi
 Krusta

5
  Discharge
 Status KGB (jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir satu sama lain atau
jaringan sekitar)
 KGB aksila
 KGB infraklavikula
 KGB supraklavikula
 Lokasi organ
B. Pemeriksaan radiodiagnostik/imaging
1. Recommended (diharuskan)
a. USG payudara dan mamografi untuk tumor > 3 cm
b. Foto thorax
c. USG abdomen (hepar)
2. Optional (atas indikasi)
a. Bone scanning/Bone survey (bilaman sitologi atau klinis sangat
mencurigai pada lesi > 5 cm)
b. CT-scan
C. Pemeriksaan sitologi (FNAB = Fine Needle Aspiration Biopsy)
Dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologis curiga ganas
D. Pemeriksaan histopatologi
Dilakukan potong beku dan atau parafin, bahan pemeriksaan diambil melalui :
 Core biopsy
 Biopsi eksisional
 Biopsi insisional
 Spesimen mastektomi disertai dengan pemeriksaan KGB
 Pemeriksaan imunohistokimia : ER, PR, P53, dll
E. Laboratorium
Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan
pemeriksaan kimia darah yang sesuai dengan perkiraan metastasis.

Faktor Risiko Kanker Payudara

Hal-hal yang dianggap merupakan faktor risiko kanker payudara antara lain:
Usia

6
 Risiko terjadinya kanker payudara meningkat seiring dengan bertambahnya
usia. Kebanyakan kasus kanker timbul pada wanita yang berusia lebih dari 60
tahun.
Secara anatomi dan fingsional, payudara akan mengalami atrofi dengan
bertambahnya usia. Kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum
menopause sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi sebelum
terjadinya perubahan klinis,
Faktor reproduksi
Karakteristik reproduksi yang berhubungan dengan risiko terjadinya kanker
payudara adalah nulliparitas, menarche pada usia muda, keteraturan siklus
menstruasi, menopause pada umur lebih tua dan kehamilan pertama pada usia tua.
Diperkirakan, periode antara terjadinya haid pertama dengan umur saat
kehamilan pertama merupakan window of initiation perkembangan kanker
payudara. Wanita dengan riwayat kehamilan cukup bulan pada usia di bawah 18
tahun memiliki risiko terkena kanker payudara sepertiga dibandingkan dengan
wanita yang baru memiliki anak di usia 30 tahun.

Penggunaan hormon
Hormon eksogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Laporan
dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat penigkatan
kanker payudara yang bermakna pada penggunaan terapi estrogen replacement.
Suatu analisa mengatakan walaupun tidak terdapat risiko kanker payudara
pada pengguna kontrasepsi oral, wanita yang menggunakan obat ini untuk waktu
yang lama mempunyai risiko tinggi untuk mengalami kanker ini sebelum
menopause.
Riwayat tumor jinak payudara
Wanita dengan riwayat tumor jinak payudara, dapat terjadi peningkatan risiko
terjadinya kanker payudara sebanyak empat kali dan risiko ini akan terus
meningkat hingga 30 tahun setelah didiagnosa tumor jinak payudara.
Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk tubuh dengan
kanker payudara pada wanita pasca menopause. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa terdapat pengaruh diet terhadap keganasan ini.

7
Konsumsi lemak
Konsumsi lemak diperkirakan sebagai faktor risiko terjadinya kanker payudara.
ObesitasRiwayat radiasi dinding dada
Paparan dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan
terjadinya risiko kanker payudara. Dari bebrapa penelitian yang dilakukan
disimpulkan bahwa risiko akibat radiasi berhubungan secara linier dengan dosis
dan umur saat terjadinya pemaparan.
Riwayat keluarga dan faktor genetik
Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat
penderita yang akan dilaksanakan untuk skrining kanker payudara. Terdapat
peningkatan risiko keganasan ini pada wanita yang keluarganya menderita kanker
payudara.
Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara berhubungan erat
dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1, yaitu suatu gen susceptibilitas
kanker payudara, probabilitas untuk terjadinya kanker payudara sebesar 60% pada
umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun.

Klasifikasi payudara
Pengklasifikasian kanker payudara secara histoligi menurut WHO/ Japenese
Breast Cancer Society ) dapat dibedakan melalui pendekatan, yaitu :
1. Non invasive carcinoma
a. Non- invasive ductal carcinoma
b. B. Lobular carcinoma in situ
2. Invasive carcinoma
a. Invasive ductal carcinoma
- Papillobulor carcinoma
- Solid tubular carcinoma
- Schirrhous carcinoma
b. Special types
- Mucinous carcinoma
- Medullary carcinoma
Klasifikasi stadium TNM (UICC/AJCC 2002)

8
T (ukuran tumor primer)
Tx : tumor primer tidak dapat dinilai
To : tidak terdapat tumor primer
Tis : karsinoma in situ
T1 : tumor dengan ukuran diameter terbesarnya 2 cm atau kurang
T1mic : adanya mikroinvasi ukuran 0,1 cm atau kurang
T1a: tumor dengan ukuran lebih dari 0,1 cm sampai 0,5 cm
T1b: tumor dengan ukuran lebih dari 0,5 cm sampai 1 cm
T1c : tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm sampai 2 cm
T2 : tumor dengan ukuran terbesarnya lebih dari 2 cm sampai 5 cm
T3 : tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm
T4 : ukuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit
T4a: ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis)
T4b: edema (termsuk peau d’orange), ulserasi, nodul satelit pada kulit yang
terbatas pada satu payudara
T4c: mencakup kedua hal di atas
T4d: mastitis karsinomatosa
N (kelenjar getah bening regional )
Nx : kelenjar getah bening regional tidak bisa dinilai (karena telah diangkat
sebelumnya)
No : tidak terdapat metastasis kelenjar getah bening
N1 : metastasis ke KGB axilla ipsilateral yang mobile
N2 : metastasis ke KGB axilla ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya
pembesaran KGB mamaria interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke
KGB axilla
N2a : metastasis ke KGB axilla terfiksir atau melekat ke struktur lain
N2b : metastasis hanya pada KGB mamaria interna ipsilateral secara klinis dan
tidak terdapat metastasis ke KGB axilla
N3 : metastasis ke KGB infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa adanya
metastasis KGB axilla atau klinis terdapat metastasis pada KGB mamaria
interna ipsilateral klinis dan metastasis pada KGB axilla
N3a : metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral

9
N3b: metastasis ke KGB mamaria interna dan KGB axilla
N3c : metastasis ke KGB supraklavikula
M (metastasis jauh)
Mx : metastasis jauh belum dapat dinilai
Mo : tidak terdapat metastasis jauh
M1 : terdapat metastasis jauh

BAB III LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Uum

Usia : 52 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pulau Punjung
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Suku : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Dikirim oleh : Datang sendiri

II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Benjolan disertai luka di payudara kiri

Riwayat penyakit sekarang :

Sejak ± 4 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh

adanya luka pada payudara kiri. Keluhan disertai dengan nyeri dan keluar

nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan timbulnya

benjolan ± 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng,

10
kemudian lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari

benjolan tersebut timbul luka yang dialami pasien sekarang. Keluhan juga

disertai benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas.

Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala hebat, rasa penuh

di ulu hati, maupun nyeri pada tulang punggung maupun paha namun sudah

1 bulan ini pasien terkadang batuk-batuk kering dan sesak yang hilang

timbul.

Pasien haid pertama pada usia 16 tahun, siklus 30 hari, teratur.

Penderita menikah pada usia 19 tahun, lalu melahirkan anak pertama pada

usia 20 tahun. Penderita menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat ini pasien

mempunyai 3 orang anak. Riwayat pemakaian pil KB selama 3 tahun diakui

penderita. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal.

Riwayat penyakit dahulu :

Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung maupun
pengobatan TB.

Riwayat habituasi :
-

Riwayat operasi :
Pasien belum pernah operasi pada daerah dada maupun organ reproduksi

Riwayat pengobatan :
Pasien sering minum obat-obat tradisional

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti pasien.

11
 Riwayat alergi :
Tidak ada alergi makanan dan obat.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD : 130 /70 mmHg
Rr : 24 x/menit
Hr : 82 x/menit
T : 37,0 0c

Status Generalis
a. Pemeriksaan kepala
Rambut : warna putih beruban, mudah dicabut
Mata : SI -/-, CA +/+, pupil isokor, R.cahaya +/+
Hidung : tidak ada secret, tidak ada deviasi.
Bibir : mukosa bibir basah, sianosis -
Gigi : terdapat ada caries

b. Pemeriksaan leher:
Tidak ada pembesaran KGB, thyroid dan tidak ada peningkatan JVP

c. Pemeriksaan thoraks
a. Paru-paru :
Depan:
Inspeksi : simetris +/+, tidak ada ketertingaalan nafas,
Tampak massa di mammae sinitra (lihat status
Lokalis)
Palpasi : vokal fremitus normal +/+, tidak ada krepitasi.

12
 Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : vesikuler +/+. Rh -, wh -.
Belakang :
Inspeksi : simetris +/+, tidak ada ketertingaalan nafas.
Palpasi : vokal fremitus normal +/+, tidak teraba massa.
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : vesikuler +/+, suara tambahan -/-
b. Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
Palpasi : tidak teraba ictus cordis, massa -
Perkusi : batas jantung : normal, tidak ada pembesaran
Batas jantung kanan : ICS IV linea parasternal
dextra
Batas jantung kiri : ICS V linea midclavikularis
sinistra
Batas jantung atas : ICS II linea parasternal
sinistra
Pinggang jantung : ICS III parasternal sinistra
Auskultasi : BJ I dan II murni reguler

d. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : Bising usus normal, tidak ada bunyi tambahan.
Palpasi : Soepel, tidak teraba massa, defans muscular -, nyeri tekan-
Perkusi : Tympani seluruh lapang abdomen

e. Pemeriksaan ekstrimitas
Kekuatan otot : 5555
5555
Sensibilitas : dextra dan sinistra tidak ada kelainan
Refleks fisiologis : (+/+)
Refleks patologis : (-/-)
Edema : (-/-)

13
STATUS LOKALIS :
Pemeriksaan mammae sinistra :
 Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r mammae sinitra,
retraksi +, peau d’orange +, abses +, darah+. Tidak tampak
benjolan a/r axila sinistra
 Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir, konsistensi keras,
permukaan tidak rata, batas tegas a/r mammae sinistra. Teraba
massa ukuran 3x3, imobile, konsistensi keras, permukaan licin,
batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.

IV. RESUME
 Terdapat benjolan di payudara kiri sejak 1 tahun lalu sebesar telur
angsa, semakin membesar, Permukaan kulit muncul borok keluar nanah
dan darah yang merembes terus menerus.
 Adanya 1 benjolan diketiak kiri sebesar kelereng dan tidak nyeri ± 2
bulan lalu. Sekitar 1 bulan ini pasien sering batuk-batuk kering dan
sesak ringan yang hilang timbul.
 Terdapat penurunan berat badan.
 Pemeriksaan mammae sinistra :
Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r mammae sinitra,
retraksi +, peau d’orange +, abses +, darah+. Tidak
tampak benjolan a/r axila sinistra
Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir, konsistensi keras,
permukaan tidak rata, batas tegas a/r mammae sinistra.
Teraba massa ukuran 3x3, imobile, konsistensi keras,
permukaan licin, batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.

14
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab darah : (6 maret 2013)
 Hb 7,4 gr/dL
 Ht 25 %
 Leukosit 4.800/mm3
 Trombosit 358.000/mm3
Foto rongent thoraks PA

Kesan : Tampak multiple coin lession

15
VI. DIAGNOSA KERJA
Ca mammae sinitra dengan ekstensi ke kulit mammae sinistra, KGB axilla
sinistra, dan pulmo (T4cN2M1) + Anemia

VII. PENATALAKSANAAN
Konservatif
 Umum
o Diet biasa

o Edukasi penderita mengenai penyakitnya dan hal-hal yang dapat

dilakukan penderita untuk mendeteksi dini kelainan pada

payudara

 Khusus
5-fluorouracyl
Tamoksifen 2 x 20mg
Tranfusi PRC 1 labu (cek Hb 6 jam post tranfusi)
Hb >10 gr/dL rencana operasi

Operatif
Biopsy incisi mammae sinistra
Usulan Simple mastektomi, kemoterapi, radioterapi.

VIII. LAPORAN OPERASI

Dx Operasi : Ca mammae sinistra + ekstensi ke kulit mammae sinistra
Post Operasi: Ca mammae sinistra + ekstensi kekulit dan dinding thoraks
Tindakan : Biopsy incisi

16
 Ditemukan massa a/r mammae sin. ukuran ±20cm, ulkus +, terfiksir
kedinding thoraks. Dilakukan biopsy incisi.

IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad malam
Quo ad funtional : ad malam

PERMASALAHAN DAN PEMBAHASAN

a. Bagaimana penegakan diagnosis pada pasien ini ?
b. Bagaimana rencana penatalaksanaan pada pasien ini ?
c. Bagaimana deteksi dini kanker payudara?

Penegakan diagnosis :
Dari keterangan umum didapatkan Sejak ± 4 bulan sebelum masuk rumah

sakit, pasien mengeluh adanya luka pada payudara kiri. Keluhan disertai dengan

nyeri dan keluar nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan

timbulnya benjolan ± 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng,

17
kemudian lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari

benjolan tersebut timbul luka yang dialami pasien sekarang. Keluhan juga disertai

benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas.

Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala hebat, rasa penuh di ulu

hati, maupun nyeri pada tulang punggung maupun paha namun sudah 1 bulan ini

pasien terkadang batuk-batuk kering dan sesak yang hilang timbul.

Pasien haid pertama pada usia 16 tahun, siklus 30 hari, teratur. Penderita

menikah pada usia 19 tahun, lalu melahirkan anak pertama pada usia 20 tahun.

Penderita menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat ini pasien mempunyai 3 orang

anak. Riwayat pemakaian pil KB selama 3 tahun diakui penderita. Riwayat

keluhan yang sama sebelumnya disangkal.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditarik beberapa kemungkinan

diagnosis yaitu :
A. Carcinoma mammae a/r mammae sinistra (T4cN2M1)
Kemungkinan diagnosis carcinoma mammae (T4cN2M1) adalah :
a. Wanita, usia 63 tahun
b. Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal (+)
c. Riwayat benjolan di payudara (+) konsistensi keras, terfiksir, nyeri (+),
ukuran sebesar telor angsa dengan Ø + 10 cm. Yang kemudian disertai
ulserasi. Sehingga dapat diklasifikasikan ke dalam T4c.
d. Ditemukan juga benjolan di tempat lain, yaitu KGB axilla yang keras, mobile,
maka diklasifikasikan ke dalam N2,
e. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang adanya metastase keparu-
paru dapat dipastikan maka diklasifikan ke dalam M1

Rencana penatalaksanaan pada pasien ini :

Modalitas terapi pada kanker payudara terdiri atas:
1. Operasi
Jenis operasi yang dapat digunakan untuk terapi kanker payudara adalah:

18
 BCS (Breast Conserving Surgery)
Merupakan tindakan operasi yang dapat dilakukan apabila penderita masih
ingin mempertahankan payudaranya.
BCS merupakan pilihan apabila tumor tidak multipel,tidak terletak di sentral,
mamografi tidak memperlihatkan adanya tanda keganasan lain yang difus :
penderita belum pernah mendapatkan terapi radiasi di dada, dapat kontrol
teratur, dan tersedia sarana radio terapi yang memadai.
 Mastektomi Simpel
Merupakan tindakan operasi yang bertujuan mengangkat seluruh jaringan
payudara, termasuk juga seluruh axillary tail dan fascia m. Pectoralis.

 Mastektomi radikal modifikasi

Adalah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat seluruh
jaringan payudara dan KGB axila, namun hanya mengikutsertakan fascia m.
Pectoralis dan meninggalkan m. Pectoralis mayor dan minor.
 Mastektomi radikal
Jenis operasi ini bertujuan untuk mengangkat seluruh jaringan payudara,
KGB axila, dan juga m. Pectoralis.
2. Radiasi
Tindakan radiasi dapat berupa terapi yang bersifat primer, adjuvant, maupun
paliatif.
3. Kemoterapi
Kenoterapi dalam penatalaksanaan kanker payudara haruslah kombinasi. Adapun
kombinasi yang sering dipakai antara lain:
o CMF (Cyclophospamide, Adriamycin, 5 Fluoro Uracil)
o CEF (Cyclophospamide, Epirubicin, 5 Fluoro Uracil)
o CAF (Cyclophospamide, Adriamycin , 5 Fluoro Uracil)
o Taxane + Doxorubicin
o Capecetabin
4. Hormonal
Terapi hormonal dapat terdiri dari :
 Ablative : bilateral ovarektomi

19
 Additive: Tamoxifen
 Optional: aromatase inhibitor, GnRH
5. Terapi Biologis ( Molecular targetting therapy)
Adapun terapi yang dilakukan terbagi atas :
a. Kanker payudara stadium 0
b. Dilakukan BCS atau mastektomi simpel
c. Kanker payudara stadium dini atau operabel
d. Dilakukan tindakan pembedahan ( BCS, mastektomi radikal, atau mastektomi
radikal modifikasi), yang disertai dengan pemberian terapi adjuvant (baik
berupa radiasi, kemoterapi, maupun terapi hormonal)
e. Kanker Payudara lokal lanjut
 Operabel : Mastektomi simpel + radiasi kuratif + kemoterapi adjuvant +
terapi hormonal
 Inoperabel:
1. Radiasi kuratif + Terapi hormonal
2. Radiasi + operasi + kemoterapi + terapi hormonal
3. Kemoterapi Neoadjuvant + Operasi + Kemoterapi + Radiasi +
Terapi hormonal
4. Kanker Payudara Lanjut metastase Jauh
 Terapi primer berupa terapi sistemik (kenoterapi dan terapi hormonal)
 Terapi Tokoregional (radiasi dan pembedahan) apabila diperlukan.

Skrining kanker payudara

American Cancer Society merekomendasikan pemeriksaan Breast Self
Examination secara rutin setiap bulan mulai usia 20 tahun, clinical breast
examination oleh seorang tenaga kesehatan professional setiap 3 tahun untuk
wanita usia antara 20-39 tahun serta setiap tahunnya setelah usia 40 tahun,
mamografi dilakukan setiap tahunnya untuk usia 40 tahun ke atas. Untuk wanita
yang termasuk risiko tinggi, disarankan untuk melakukan mamografi saat usia 35
atau 40 tahun, kemudian tiap 2-3 tahun sampai usia 50 tahun. Untuk wanita usia
50-69 tahun, mamografi dan CBE dianjurkan setiap1-2 tahun. Setelah usia 70
tahun,keuntungan mamografi sedikit sekali dilaporkan.

20
Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk membedakan apakah benjolan
merupakan lesi nodular atau kistik.

Teknik pemeriksaan
Inspeksi
Inspeksi payudara dan nipple dengan posisi pasien duduk sambil tolak pinggang.
Yang dinilai adalah perubahan kulit, simetris,kontur, retraksi. Begitu pula
dilakukan dengan posisi lengan di samping, di atas kepala, menekan panggul dan
membungkuk ke depan. Juga dinilai kulit tiap aksila, apakah ada kemerahan,
pigmentasi, infeksi.
Palpasi
Pemeriksaan membutuhkan waktu sekitar 3 menit untuk setiap payudara. Dengan
menggunakan jari ke-2, 3 dan 4. Diperlukan pemeriksaan sistematis, dengan cara
pemeriksaan secara melingkar atau pun sejajar dan berikan tekanan, mulai dari
tekanan yang ringan hingga dalam. Pemeriksaan harus mencakup seluruh
payudara. Yang dinilai ialah konsistensi jaringan, rasa nyeri, adanya nodul. Bila
terdapat nodul, tentukan lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, batas, nyeri tekan,
mobilitas. Palpasi juga daerah aksila, seperti gambar di bawah ini. Raba apakah
ada pembesaran KGB aksila.

21
 Teknik Pemeriksaan Payudara oleh Dokter
Breast Self Examination (BSE)
Dilakukan dalam 2 posisi yaitu posisi berbaring dan berdiri.
1. Posisi berbaring
 Penderita berbaring dengan meletakkan bantal di bawah bahu kanan,
dan letakkan tangan kanan di belakang kepala.
 Dengan menggunakan bantalan ketiga jari tengah kiri untuk merasakan
apakah ada benjolan pada payudara kanan.
 Tekan daerah payudara dengan arah naik turun atau melingkar
 Ulangi untuk payudara sebelahnya.
2. Posisi berdiri
 Ulangi pemeriksaan di atas dengan posisi berdiri.
 Untuk lebih amannya, periksa payudara anda dengan berdiri di depan
kaca dan perhatikan apakah adanya perubahan pada bentuk, warna,
pembengkakan payudara, perubahan pada puting payudara.

Langkah-langkah Dalam Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari)

Masa teraba saat palpasi

Usia Lesi yang Karakteristik
biasa
dijumpai
15-25 Fibroadenom Bulat, mobile,

22
25-50 a tidak nyeri
Kista Lunak hingga
keras, bulat,
Fibrocystic mobile,
changes kadang nyeri
> 50 Kanker Noduler,
ropelike
Kehamilan/menyusu Kanker Irregular,
i (kecuali jika stelate, keras,
tidak dapat batas tidak
dibuktikan) tegas
Lactating Irregular,
adenoma, stelate, keras,
kista, mastitis, batas tidak
kanker tegas
Irregular,
stelate, keras,
batas tidak
tegas

23
 DAFTAR PUSTAKA

 Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi (PERABOI) 2003. Cetakan I :

2004.

 www.emedicine.com/plastic/topic521.htm#section~introduction

 www.wisc.edu/wolberg/breast.html

 www.wisc.edu/wolberg/breast.html#anatomy

 www.cancerbacup.org.uk/Cancertype/Breast/Typesofbreastcancer/Pagetsdisea

se#5830

24