PENGERTIAN REIMBURSE

Asuransi kesehatan ialah suatu produk asuransi yang dapat menanggung biaya kesehatan
atau perawatan seseorang atau sebuah keluarga bila salah satu anggota asuransi tersebut
mengalami kecelakaan atau terkena serangan penyakit. Secara umum ada dua jenis

 perawatan/pengobatan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan, yakni rawat inap
atau In-patient Treatment dan Rawat jalan atau Out patient Treatment.

Beberapa produk asuransi kesehatan yaitu

: 1.  Rawat Jalan

Untuk produk asuransi kesehatan rawat jalan ini yang ditanggung oleh perusahaan biaya
dokter, diagnosis/lab, dan obat yang diberikan oleh dokter maupun rumah sakit. Biaya
 jaminan yang diberikan umumnya ditetapkan dari batasan maksimum dari tiap-tiap
komponen kunjungan/tahun dan berapa banyak frekuensi maksimum kunjungan dalam
setahun. Batasan ini juga dapat berlaku dengan mewajibkan rujukan dokter umum
sebelum anda mengunjungi dokter spesialis, atau pertanggungan akan diberikan hanya
apabila layanan kesehatan oleh penyedia layanan ynag tercatat. Asuransi rawat jalan
umumnya hanya satu dari manfaat tambahan dari rawat inap yang anda pilih.
2.  Rawat Inap
Cakupan biaya yang di jamin oleh asuransi kesehatan dengan produk rawat inap ini ialah
 biaya rumah sakit, biaya kamar, layanan dokter, obat-obatan, lab/Penunjang diagnostik,
 pembedahan dan lainnya. Biasanya untuk asuransi rawat inap ini dilakukan berdasarkan

dengan kelas kamar.

Cara mengklaim atau mengurus biaya penggantian ada 2 cara yang disediakan oleh asuransi
kesehatan yaitu penggantian sistem provider dan sistem penggantian (reimbursement).

1.  Sistem Provider

Sistem provider berarti sebagai nasabah untuk mengklaim asuransi cukup dengan
menggunakan kartu, anda tidak perlu membayar biaya rumah sakit tersebut. Namun,
untuk layanan ini kita tidak bisa memilih rumah sakit sesuai keinginan kita, rumah sakit
ataupun klinik sudah di tentukan oleh pihak asuransi kesehatan yaitu klinik/rumah sakit

yang sudah bekerja sama dengan perusahaan asuransi tersebut.

 2.  Sistem Reimbursement

Berasal dari  bahasa Inggris yaitu “reimburse” .  Reimburse bermakna

’mengganti uang yang sudah dikeluarkan seseorang untuk sesuatu pembayaran dan juga
untuk uang yang hilang’ yang lazimnya dilakukan oleh instansi penjamin sesuai
dengan perjanjian.

Sistem Klaim Reimburse artinya nasabah asuransi kesehatan diwajibkan untuk membayar
terlebih dahulu semua biaya medis yang dikeluarkan, yang baru kemudian ditagihkan
kepada perusahaan asuransi kesehatan dengan melampirkan kwitansi pembayaran dari
rumah sakit. Reimburse atau reimbursement adalah istilah dimana perusahaan asuransi
tidak dapat menanggung secara lansung segala biaya yang diperlukan oleh peserta
asuransi dikarenakan lintas wilayah atau negara, rumah sakit atau klinik tidak
 bekerjasama dengan perusahaan asuransi tersebut. Maka peserta asuransi diharuskan
membayar dengan biaya sendiri lalu dengan mekanisme tertentu dapat di minta
 pergantian biaya ke pada perusahaan tersebut.

Cara sistem reimbursement ini berkerja dengan peserta harus membayar biaya

rumah sakit atau biaya penyembuhan dengan uangnya sendiri, setelah itu baru bisa diklaim
dengan meminta biaya penggantian kepada perusahaan asuransi. Dengan membeli sistem
reimbursement anda pun dapat memiliki kebebasan dalam memilih rumah sakit, namun dengan
biaya maksimum yang telah ditetapkan di awal. Cara klaim dalam sistem ini dengan cara
melampirkan kelengkapan surat-surat adminitrasi sebagai
syarat paling utama sebagai pernggantian biaya yang anda keluarkan sebelumnya agar

 bisa diganti oleh perusahaan asuransi. Lamanya saat pencairan klaim bergantung dengan
layanan yang didapatkan, akan tetapi biasanya sekitar pada tuju hari kerja.

Kelebihan Reimbursement :

1.   Bisa berobat dimana saja

Bisa berobat dan mendapatkan pelayanan kesehatan di semua rumah sakit yang
diinginkan walaupun rumah sakit tersebut tidak memiliki kerja sama dengan asuransi
yang nasabah miliki.
2.   Bisa membayar dengan uang sendiri
sistem reimburse dianggap lebih efektif karena nasabah bisa menggunakan uanganya
sendiri terlebih dahulu di segala rumah sakit dan nasabah hanya tinggal mengajukan
klaim saja di kantor asuransi tersebut
3.   Mendapatkan pelayanan kesehatan yang terbaik
4.   Tidak Terbatas Pada Rumah Sakit Tertentu
Karena fokus dari metode reimbursement adalah penggantian uang pasien yang sudah
dibayarkan ke rumah sakit, maka metode ini tidak terbatas pada rumah sakit tertentu.
Rizal bisa berobat di mana saja asal nantinya dia bisa menunjukkan tanda bukti
 pembayaran tagihan rumah sakit.

Kelemahan Reimbursement :

1.  Terjadi pemalsuan identitas

2.  Repot dalam pengajuan klaim

 Nasabah diminta untuk mengisi prosedur klaim dengan berbagai macam berkas yang
harus dipenuhi sehingga pengembalian dana lebih
lama. 3.  Tidak semua orang mampu membayar biaya
perawatan 4.  Harus Menyediakan Biaya Darurat
Tidak seperti metode cashless, reimbursement bergantung pada kemampuan si pasien
untuk membayar terlebih dahulu semua tagihan rumah sakitnya. Otomatis harus punya
cadangan uang yang nantinya akan digunakan untuk membayar. Tanpa uang tersebut,
 pemegang asuransi ga akan bisa sampai di tahap klaim asuransi karena sudah tertahan di
tagihan yang tidak mampu dibayar.
5.  Proses Yang Lebih Panjang
Bila dengan metode cashless tagihan otomatis ditanggung oleh asuransi tanpa proses
 panjang, maka reimbursement sebaliknya. Karena di awal sudah dibayar oleh pasien,
maka Ia perlu mencantumkan informasi yang sangat lengkap mengenai kronologis dan
tagihan yang sudah dibayar.
Proses reimbursment :

1.   Pasien menjalani tindakan medis sampai selesai

2.   Pasien membayar segala pengeluaran atau tagihan pengobatan atau tindakan medis dan
 perawatan yang telah dijalani

3.   Tertanggung (pasien) mengajukan klaim atas biaya yang telah dikeluarkan atas biaya
tindakan dan perawatan medis yang telah dilakukan kepada asuransi sebagai si
 penanggung dimana pasien terdaftar

Bagaimana apabila pengeluaran melebihi dari apa yang direncanakan ?

Apa yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi (penanggung) hanya sebatas apa yang telah kita
ambil dari sistem paket yang kita rencanakan. Jadi, apabila pengeluaran melebihi apa yang
direncakan, sisanya kita bayar sendiri.