TGL/ PROFE SITUASI BACKGROUND ASSESSMENT REKOMENDASI NAMA NAMA

JAM SI ( Keluhan ,vital sign ( Riwayat (Diagnosis kerja (Terapi/tindakan,ren PEMBERI PENERIMA
pemeriksaan fisik,hasil tindakan ,riwayat /diagnosis banding kode cana pemeriksaan
pemeriksaan keperawatan ICD X & Masalah penunjang ,rencana
penunjang) ,riwayat alergi) keperawatan follow up/hasil yang
diharapkan ,hal
penting yang harus
di antisipasi )

10/10 Perawat Cemas tindakan Pasien dengan DM - Cemas - Latihan

/2019 arteriografi,nyeri pada +DF wagner IV - Nyeri relaksasi
13.30 kaki kiri,skala nyeri 4 Pedis - Deficit perawatan - beri support
TD: 110/80 mmhg diri mental
HR: 84 X/menit - Bantu
S: 36 aktivitas
RR:16X /menit pasien
- Rencana
PTA besok
10/10 Perawat Cemas tindakan Pasien dengan DM - Cemas - Latihan
/2019 arteriografi,nyeri pada +DF wagner IV - Nyeri relaksasi
19.30 kaki kiri,skala nyeri 4 Pedis - Deficit perawatan - beri support
 TD: 110/80 mmhg diri mental
HR: 80 X/menit - Bantu
S: 36,6 aktivitas
RR:16X /menit pasien
- Rencana
PTA hari ini
- Cek burn sc
12 jam post
tindakan
- Cek bs 2 jam
pp
11/10 Perawat Cemas tindakan DM +DF wagner IV - Cemas - Latihan
/2019 arteriografi,nyeri pada Pedis - Nyeri relaksasi
07.30 kaki kiri,skala nyeri 4 - Deficit perawatan - beri support
TD: 110/80 mmhg diri mental
HR: 80 X/menit - Bantu
S: 36 aktivitas
RR:16X /menit pasien
Terpasang infus - Rencana
PTA hari ini
 - Cek BS 2 PP
- BS : 146
11/10 Perawat Cemas tindakan DM +DF wagner IV - Cemas - Latihan
/2019 arteriografi,nyeri pada Pedis sinistra post - Nyeri relaksasi
13.30 kaki kiri,skala nyeri 3 PTA - Deficit perawatan - beri support
TD: 110/80 mmhg diri mental
HR: 80 X/menit - Bantu
S: 36 aktivitas
RR:16X /menit pasien
Terpasang infus - Rencana
PTA hari ini

11/10 perawat Cemas, nyeri pada luka DM +DF wagner IV - Cemas - Lakukan
/2019 kaki kiri, skala nyeri Pedis sinistra post - Nyeri relaksasi
19.30 pada kaki 3 PTA - Deficit perawatan - Beri support
TD: 110/80 mmhg diri mental
HR: 80 X/menit - Rencana
S: 36,5 PTA hari ini
RR:16X /menit - BS 2 jam
BS 2 jam PP : 185 PP : 185
mgDL mg/DL
 - Cek BS 22
dan 06
12/10 perawat nyeri pada luka kaki DM +DF wagner IV - Nyeri - Lakukan
/2019 kiri, skala nyeri pada Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
07.30 kaki 3, terpasang infus PTA diri - Beri support
TD: 120/70 mmhg - Resiko infeksi mental
HR: 80 X/menit - Cek BS 2
S: 36,4 JAM PP
RR:16X /menit - Sedang drip
Sedang drip heparin heparin
10.000ul/ 24 jam 10.00 unit
/24 jam
- Cek FH 4
jam
- Cek bun sc
12 jam
- Rencana shit
bila sudah
ada hasil ptl

12/10 perawat nyeri pada luka kaki DM +DF wagner IV - Nyeri - Lakukan
/2019 kiri, skala nyeri pada Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
13.30 kaki 3, terpasang infus PTA diri - Beri support
TD: 120/70 mmhg - Resiko infeksi mental
HR: 80 X/menit - Cek BS 2
S: 36,4 JAM PP
RR:16X /menit - Sedang drip
Sedang drip heparin heparin
10.000ul/ 24 jam 10.00 unit
/24 jam
- Cek FH 4
jam
- Cek bun sc
12 jam
- Rencana shit
bila sudah
ada hasil ptl
- Malam cek
DL
12/10 perawat nyeri pada luka ,skala DM +DF wagner IV - Nyeri - Lakukan
/2019 nyeri pada kaki 3 Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
19.30 TD: 120/80 mmhg PTA diri - Beri support
HR: 80 X/menit - Resiko infeksi mental
S: 36,6 - Cek BS 2
RR:16X /menit JAM PP
- Sedang drip
heparin
10.00 unit
/24 jam
- Cek FH 4
jam
- Cek bun sc
12 jam
13/10 perawat Nyeri pada kaki kiri, DM +DF wagner IV - Nyeri - Lakukan
/2019 aktivitas di bantu Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
07.30 TD : 110/80 mmHg PTA diri - Beri support
HR : 84 x/mnt - Resiko infeksi mental
TAX : 36 - Cek BS 2
RR : 16 x/mnt JAM PP
Skala nyeri 3 - Cek FH 4
jam
 - Cek bun sc
12 jam
13/10 perawat Nyeri pada kaki kiri, DM +DF wagner IV - Nyeri - Latihan
/2019 aktivitas di bantu Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
13.30 TD : 110/80 mmHg PTA diri - Pantau tanda
HR : 84 x/mnt - Resiko infeksi infeksi
TAX : 36 - Cek BS 06-
RR : 16 x/mnt 22
Skala nyeri 3
13/10 perawat Nyeri pada kaki kiri, DM +DF wagner IV - Nyeri - Latihan
/2019 aktivitas di bantu Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
19.30 TD : 110/80 mmHg PTA diri - Pantau tanda
HR : 84 x/mnt - Resiko infeksi infeksi
TAX : 36 - Cek BS 06-
RR : 16 x/mnt 22
Skala nyeri 3 - R/AFF shit
dari dr. arya
tunggu lapor
DPJP
14/10 perawat Nyeri pada kaki kiri, DM +DF wagner IV - Nyeri - Latihan
/2019 aktivitas di bantu Pedis sinistra post - Deficit perawatan relaksasi
07.30 TD : 110/80 mmHg PTA diri - Pantau tanda
HR : 84 x/mnt - Resiko infeksi infeksi
TAX : 36 - Cek BS
RR : 16 x/mnt 11.06 dan
Skala nyeri 3 22.00
- R/AFF shit
dari dr. arya
tunggu lapor
DPJP