DX SLKI SIKI RASIONAL

Ansietas b.d Setelah dilakukan asuhan LABEL SIKI

kekhawatiran keperawatan selama …x24 jam Terapi relaksasi
mengalami diharapkan tingkat ansietas pasien Observasi
kegagalan menurun dengan criteria hasil :  Identifikasi penurunan tingkat  untuk mengetahui
Tingkat ansietas energy, ketidakmanpuan energy yang keluar saat
 Verbalisasi kebingungan berkonsentrasi atau gejala lain yang pasien ansietas
menurun menganggu kemampuan kognitif
 Verbalisasi khawatir akibat  Identifikasi teknik relaksasi yang  agar tindakan berjalan
kondisi yang dihadapi pernah efektif digunakan secara tepat dan efisien
menurun  Identifikasi kesediaan, kemampuan,  agar tindakan yang akan
 Perilaku gelisah menurun dan penggunaan teknik sebelumnya dilakukan benar benar
 Perilaku tegang menurun bermanfaat bagi psaien
 Keluhan pusing menurun  Priksa ketegangan otot, frekuensi  untuk mengetahui
 Anoreksia menurun nadi, tekanan darah, dan suhu perkembangan pasien
 Palpitasi menurun sebelum dan sesudah latihan
 Frekuensi pernapasan  Monitor respon terhadap terapi  untuk mengetahui
menurun relaksasi perkembangan pasien
 Frekuensi nadi menurun selama dilakukan
Terapiutik asuhan keperawatan
 Tekanan darah menurun
 ciptakan lingkungan tenang dan  untuk kenyamanan
 Diaphoresis menurun
tanpa gangguan dengan pencahayaan pasien
 Tremor menurun
 Pucat menurun dan suhu ruang nyaman, jika
 Konsentrasi membaik memungkinkan
 berikan informasi tertulis tentang  agar pasien mengetahui
 Pola tidur membaik tindakan apa saja yang
 Perasaan keberdayaan persiapan dan prosedur teknik
relaksasi akan dilakukan
membaik  untuk memebrikan
 Kontak mata membaik  gunakan pakaian longgar
kenyamanan pada
 Pola berkemih membaik pasien
 Orientasi membaik  agar pasien merasa
 gunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama dihargai
 untuk mengurangi
  gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau
tindakan medis lain, jika sesuai
edukasi
 jelaskan tujuan, manfaat, batasan,
dan jenis relaksasi yang tersedia
tingkat ansietas pasien
 agar pasien mengetahui
tindakan apa saja yang
akan dilakukan

 agar pasien bisa diajak

 jelasakan secara rinci intervensi bekerja sama dalam
relaksasi yang dipillih menerapkan asuhan
keperawatan
 untuk memberikan
 anjurkan mengambil posisi nyaman kenyamanan pada
pasisen
 untuk mengurangi
 anjurkan rileks dan merasakan ansietas pasien
sensasi relaksasi  agar pada saat pasien
 anjurkan sering mengulangi atau mengalami ketegangan,
melatih teknik yang dipilih pasien bisa menerapkan
teknik relaksasi secara
mandiri
 agar teknik relaksasi
lebih dipahami oleh
 demonstrasikan dan latih teknik pasien
relaksasi
Nyeri Setelah dilakukan asuhan LABEL SIKI
melahirkan b.d keperawatan selama …x24jam Manajemen nyeri
dilatasi serviks diharapkan pasien bisa mengontrol Observasi
dan nyeri dengan criteria hasil :  identifikasi lokasi, karakteristik,  untuk menentukan
pengeluaran Kontrol nyeri durasi, frekuensi, kualitas, intensitas lokasi pereda nyeri yang
janin  melaporkan nyeri terkontrol nyeri tepat
meningkat  identifikasi skala nyeri  untuk mengetahui
 kemampuan mengenali tingkat nyeri pasien
 anset nyeri meningkat  identifikasi respon nyeri nonverbal  untuk mengetahui
 kemampuan mengenali respon pasien ketika
penyebab nyeri meningkat nyeri
 kemampuan menggunakan  identifikasi faktor yang memperberat  untuk mengetahui apa
teknik nonfarmakologis dan memperingan nyeri saja yang memperberan
meningkat dan memperingan nyeri
 hubungan orang terdekat pasien
meningkat  identifikasi pengetahuan dan  untuk menyesuaikan
 keluhan nyeri menurun keyakinanan tentang nyeri dengan asuhan
 penggunaan analgetik keperawatan yang akan
menurun dilakukan
 identifikasi pengaruh nyeri pada  untuk menyesuaikan
kualitas hidup dengan asuhan
keperawatan yang akan
dilakukan
 identifikasi pengaruh budaya  agar bisa menyesuaikan
terhadap respon nyeri dengan asuhan
keperawatan
 monitor keberhasilan terapi  untuk mengetahui
komplementer yang sudah diberikan perkembangan pasien

 monitor efek samping penggunaan  agar bisa menjelaskan

analgetik kepada pasien bahwa
obat tidak hanya
menyembuhkan
melaikan ada efek
terapiutik samping juga
 berikan teknik nonfarmakologis  agar pasien tidak
untuk mengurangi rasa nyeri ketergantungan obat

 control lingkungan yang  untuk mengetahui apa

memperberat rasa nyeri yang memperberat dan
 memperingan nyeri
pasien
 fasilitasi istirahat dan tidur  agar pasien
memdapatkan cukup
energy
 pertimbangkan jenis dan sumber  agar asuhan keprawatan
nyeri dalam pemilihan strategi berjalan secara efisien
meredakan nyeri
edukasi  agar pasien mengetahui
apa yang
 jelaskan penyebab, periode, dan
memnyebabkan dia
pemicu nyeri
nyeri
 agar pasien bisa
 jelaskan strategi meredakan nyeri
mengontrol nyerinya
secara mandiri
 agar pasien bisa
 anjurkan memonitor nyeri secara
mengontrol nyerinya
mandiri
secara mandiri

 agar nyeri pasien bisa

 anjurkan menggunakan analgetik
ditangani secara tepat
secara tepat

 ajarkan teknik nonfarmakologi untuk  agar pasien tidak

mengurangi rasa nyeri ketergantungan dengan
obat
kolaborasi
 untuk mengurangi
 kolaborasi pemberian analgetik, kp
bahkan menghilangkan
nyeri px
Gangguan Setelah dilakukan asuhan LABEL SIKI
kerusakan keperawatan selama …x24jam Penjahitan luka
integritas kulit diharapkan integritas kulit dan Observasi
b.d faktor jaringan pasien meningkat dengan  identifikasi riwayat alergi terhadap  agar menghindari syok
mekanis criteria hasil : anastesi analfilatik
 elastisitas meningkat  identifikasi adanya riwayat kiloid  agar mengetahui apakah
 hidrasi meningkat pasien memiliki keloid
 perpusi jaringan meningkat pada daerah luka atau
 kerusakan jaringan menurun tidak
 kerusakan lapisan kulit  identifikasi jenis benang jahit yang  agar pasien nyaman
menurun sesuai dengan ukuran benang
 nyeri menurun yang akan digunakan
 perdarahan menurun  identifikasi jenis jarum jahit yang  agar jarum tidak
 kemerahan menurun sesuai menambah luka pada
pasien
 hematoma menurun
 identifikasi metode jahitan yang  agar jahitan bisa
 pigmentasi abnormal
sesuai berdasarkan jenis luka menutup luka dengan
menurun
terapiutik sempurna
 jaringan parut menurun
 cukur rambut yang berada disekitar  agar rambut rambut
 nekrosis menurun
luka pada daerah luka tidak
 abrasi kornea menurun menggangu pada saat
 suhu kulit membaik proses penjahitan
 sensasi membaik  agar daeran jahitan tetap
 bersihkan area sekitar luka dengan
 tekstur membaik steril
larutan antiseptic
 pertumbuhan rambut  agar tidak ada bakteri
 lakukan teknik steril
membaik yang bisa berkembang
 berikan anestesi topical atau injeksi  untuk mengurangi sakit
di daerah luka pasien
 jahit luka dengan memasukkan  teknit menjahit luka
jarum tegak lurus terhadap yang tepat
permukaan kulit
 tarik jahitan cukup kencang sampai  agar luka tidak terbuka
kulit tidak tertekuk lagi
 kunci jahitan dengan simpul  agar benang mudah
dibuka pada waktunya
 angkat jahitan, sesuai indikasi  agar benang tidak
 menyebabkan infeksi
jika didiamkan terlalu
edukasi lama
 jelaskan tujuan dan prosedur  agar pasien tahu
tindakan tindakan apa saja yang
akan dilakukan
 jelaskan tanda tanda infeksi  agar pasien bisa
menginformasikan jika
ada tanda tanda infeksi
 ajarkan cara merawat jahitan  agar pasien bisa
merawat jahitan secara
mandiri
 agar pasien bisa
 informasikan tentang waktu
kembali ke rs sesuai
pelepasan jahitan
jadwal untuk melepas
jahitan
Risiko Setelah dilakukan asuhan LABEL SIKI
perdarahan b.d keperawatan selama …x24 jam Pencegahan perdarahan
komplikasi diharapkan status pascapartum Observasi
pasca partum membaik dengan criteria hasil :  Monitor tanda dan gejala perdarahan  Untuk mengetahui
 pemulihan perineum seberapa perdarahan
membaik yang sudah keluar
 kenyamanan membaik  Monitor nilai hematokrit/hemoglobin  Untuk mengetahui
 infeksi menurun sebelum dan sesudah kehilangan apakah pasien sudah
 nyeri insisi menurun darah mengalami anemia
 perdarahan vagina menurun karena kekurangan
 laserasi menurun darah
 jumlah lochea membaik  Monitor tanda tanda vital ortostatik  Untuk mengetahui KU
 warna lochea mambaik pasien
 TD membaik  Monitor koagulasi  Untuk mengetahui
 Nadi membaik tingkat pembekuan
 Suhu tubuh membaik Terapiutik darah pasien
 Hb membaik  Pertahankan bedrest selama  Agar pasien tidak
 Mood membaik perdarahan menghabiskan banyak
energy sehingga pasien
bisa pusing
 Batasi tindakan invasive  Untuk menghindari
perdarahan yang
didapatkan dari
Edukasi tindakan invasive
 Jelaskan tanda dan gejala perdarahan  Agar pasien bisa
mengetahui apakah dia
mengalami perdarahan
lagi atau tidak
 Anjurkan meningkatankan asupan  Untuk membantu
cairan tersedianya cairan pada
 Anjurkan menghindari aspirin atau tubuh
antikoagulan  Agar pembekuan darah
 Anjurkan meningkatkan vitamin k bisa terjadi
 Untuk penambah darah
 Anjurkan untuk segera melapor jika
ada perdarahan  Agar bisa dilakukan
Kolaborasi tindakan segera
 Kolaborasi pemberian obat  Untuk mencegah
pengontrol perdarahan perdarahan berulang
 Kolaborasi pemberian produk darah  Untuk mencegah
anemia