PENYAKIT KUSTA

BY: dr. Syahril Rahmat Lubis,SpKK

Sub bagian Kusta
Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
FK--USU
FK USU-- RSUP HAM
HAM-- RSU dr. Pringadi Medan
 Penyakit
y kusta

Defenisi: penyakit menular yg menahun yg

disebabkan oleh Mycobacterium leprae yg
menyerang saraf tepi
tepi,kulit
kulit dan jaringan tubuh
lainnya.
Jaringan tubuh yang diserang antara lain:
• Mucosa mulut
• Saluran nafas bgn atas
• Sistem retikuloendotelial
• mata
• Otot-otot
• Tulang
• Testis
Kecuali: susunan saraf pusat
Sinonim: Morbus Hansen, Lepra
Etiologi:
• Mycrobacterium
M b i lleprae
• Dijumpai pertama kali oleh G. H. Armauer
Hansen (1873)
• Sifat: BTA,
BTA berbentuk batang,
batang gram (+),
(+)
spora (-), gerak (-).
• Ukuran: p panjang
j g 1-8µ,
µ lebar 0,2-0,5µ µ
• Biasanya berkelompok dan ada yang
tersebar satu-satu. Hidup didalam sel
ter tama jaringan yg
terutama g bersuhu
bers h dingin
bgn tubuh yg dingin merupakan tempat
predileksi mis: sal
sal. nafas
nafas, testis
testis, ruang
anterior mata, kulit terutama cuping telingga
dan jari-jari.
• Tidak dapat di kultur dalam media buatan
Masa Tunas:
Masa tunas penyakit kusta rata-rata: 2-5 tahun (ini ok
masa belah kuman kusta memerlukan waktu yg
sangat lama dibandingkan dgn kuman
kuman-kuman
kuman yg lain
(± 12-21 hari)
Cara Penularan :
• Ditularkan dari penderita kusta tipe MB dengan cara
penularan langsung (kontak yg lama dan erat).
• Cara masuk M M.Leprae
Leprae ke dlm tubuh manusia belum
diketahui dengan pasti.
• Bbrp penelitian paling sering melalui kulit yg
lecet atau luka di kulit; dan melalui mucosa nasal (
saluran nafas).
• Pengaruh masuknya M. Leprae thd manusia shg
ti b l penyakit
timbul kit kkusta
t bbergantung
t bb
bbrp ffaktor:
kt
1. Faktor imunitas/daya tahan tubuh seseorang.
Sebgn
g besar ((±95%)) manusia kebal thd p penyakit
y
kusta.
2. Faktor sumber penularan
Sumber penularan pndrt kusta tipe MB yg tidak
diobati atau tak berobat teratur
3. Faktor kuman kusta
Kemampuan hidup M. leprae pd suhu yg rendah.
Diluar tubuh manusia hidup antara: (1-9 hari)
tergantung pd suhu atau keadaan cuaca yg
lembab.
PATOGENESIS
M. Leprae merupakan parasit obligat intra
seluler yg terutama tdpt pd sel makrofag
di kit pembuluh
disekitar b l hddarahh superfisial
fi i l pd
d
dermis atau sel Schwann di jaringan saraf.
Bila kuman M.
M leprae masuk ke dlm tubuh
tubuh,
maka tubuh akan bereaksi mengeluarkan
makrofag yg berasal dari sel monosit darah,
sel mononuklear dan histiosit untuk
memfagositosisnya. Kemampuan unt
memfagositosis tergantung pd sistem
imunitas tubuh.
Sel Schwann merupakan sel target unt
pertumbuhan
t b h M M. lleprae. Bil
Bila tjd
gangguan imunitas tubuh didalam sel
S h
Schwann, kkuman d dapatt b
bermigrasi
i iddan
beraktivasi. Akibatnya aktivitas
regenerasii saraff b
berkurang,
k tjd
kerusakan saraf yg progressiv.
DIAGNOSIS KUSTA
Di
Diagnosis i kusta
k t didasarkan
did k pd d penemuan
tanda-tanda kardinal (Cardinal sign), yaitu:
sekumpulan tanda-tanda utama utk
menegakkan diagnosis kusta:
(1) Adanya bercak kulit yang mati rasa, dimana
bercak tersebut bisa hipopigmentasi atau
bercak eritemtosa,plak infiltrat (penebalan
kulit) atau nodul-nodul. Mati rasa pada
bercak bisa total atau sebagian saja thd rasa
raba, rasa suhu (panas/dingin) dan rasa
sakit.
(2) Adanya penebalan saraf tepi.
Dapat di sertai rasa nyeri dan gangguan fungsi
saraf yang di kenai.
a.Saraf sensorik: mati rasa
b.Saraf motorik : parese dan paralisis
c.Saraf otonom : kulit kering, g, retak-retak
edema, dll.
(3) Dijumpai BTA pada hapusan jaringan kulit.
Mi k lit cuping
Mis:-kulit i ttelinga
li
-lesi kulit yg aktif
-kadang2
k d 2 bi
bisa di
diperoleh
l hddr bi
biopsii
kulit atau saraf
Utk menegakkan
g diagnosis
g harus
dijumpai salah satu dr tanda2 kardinal
tsb, dimana dignosis pasti adalah
di
ditemukan
k BTA ((+)) padad jjaringan
i kkulit.
li
Bila ada kasus yg ragu-ragu, orang
t
tersebut
b t dianggap
di sbg
b suspectt d dan di
periksa ulang setiap tiga bulan sampai
diagnosa kusta dapat di tegakkan atau
disingkirkan
Utk menegakkan diagnosis secara lengkap dilakukan
pemeriksaan sbb:
(1) Anamnesis:-keluhan pasien
-riwayat
y kontak
-latar belakang keluarga
-sosio ekonomi
-adanya
d pndrt
d t dili
dilingkungan
k kkeluarga
l
(2) Pemeriksaan klinis:
((a)) Pemeriksaan kulit:
-inspeksi: dengan penerangan yg baik,
lesi kulit harus diperhatikan,juga
kerusakan2 kulit.
Kelainan kulit berupa nodus, infiltrat,jaringan
parut ulcus terutama pada tangan dan kaki
parut,
- palpasi: pemeriksaan rasa raba pd kelainan
kulit berupa:
p -anathesi
-suhu/temperatur
-nyeri/sakit

(b) Pemeriksaan saraf tepi dan fungsinya:

Dilakukan palpasi utk memeriksa kelainan saraf
apakah ada penebalan atau nyeri tekan. Unt
nyeri tekan
tekan, harus diperhatikan raut wajah
pasien apakah ia kesakitan atau tidak, jgn di
tanyakan!
Saraf-saraf yg dikenai:
-N. Auricularis magnus
-N.
N. Facialis
-N. Trigeminus
-N.
N RRadialis
di li
-N. Ulnaris
-N. Medianus
-N.
N. Peroneus communis
-N. Tibialis posterior
Utk test fungsi saraf, selain dilakukan test
utk rasa raba, rasa nyeri, rasa suhu spt
yg diatas tadi dgn menggunakan kapas,
jarum dan tabung reaksi berisi air
hangat dan dingin.
Juga dilakukan:
-test
test otonom: -test
test pinsil Gunawan
-test pilocarpin
-test
t t motoris:
t i Voluntary
V l t Muscle
M l test
t t (VMT)
(3) Pemeriksaan Bakteriologis
-tujuan:
t j 1
1. MMembantu
b t menegakan k
diagnosis penyakit kusta
2 M
2. Menentukan
t k klasifikasi
kl ifik i
tipe kusta
3 M
3. Membantu
b t menilaiil i h
hasilil
pengobatan
-pewarnaan yg dipakai:
di k i
1. Ziehl Nielsen
2. Modifikasi Ziehl Nielsen
3.Tan Thian Hok
Bentuk-bentuk kuman kusta dilihat di
b
bawah h mikroskop:
ik k
1.Bentuk utuh/solid
- ddg sel tidak putus
- mengambil zat warna scr merata
- panjang kuman 4x lebarnya
2.Bentuk pecah-pecah/fragmented
p p g
- ddg sel terputus sbgn atau seluruhnya
- pengambilan zat warna tdk merata
3. Bentuk granular/granulated
-kelihatan
k lih t sptt titik
titik-titik
titik ttersusun sptt
garis lurus atau berkelompok
4. Bentuk Globus
-bbrp
p btk utuh atau Fragmented
g atau
granulated mgdkan ikatan atau
p
kelompok-kelompok p
-klpk kecil 40-60 BTA
-klpk
klpk besar 200
200-300
300 BTA
5. Bentuk Clumps
-bbrp bentuk granular mbtk pulau2
tersendiri (lebih dari 500 BTA)

INDEKS BAKTERI (IB)

( )
-merupakan ukuran semi kwantitatif
p
kepadatan BTA di dalam sediaan
hapus
-gunanya:
g y 1. membantu menentukan tipe
p
lepra
 2. menilai hasil pengobatan
Penilaian dilakukan menurut skala
g
logaritma RIDLEY,mulai dr nol s/d p
positif
enam

INDEKS MORFOLOGI (IM)

-merupakan
k prosentase t basil
b il llepra b bentuk
t k
utuh (solid) thd seluruh BTA
IM = jumlah BTA yg utuh x 100%
jjumlah seluruh BTA
-gunanya:1.utk mengetahui daya
penularan
l kkuman
2.menilai hasil pengobatan
3.membantu menentukan resistensi
thd obat

Ada pemeriksaan lain utk menentukan

diagnosis kusta yaitu:
(4) P
Pemeriksaan
ik hi
histopatologis
t t l i
jarang dilakukan
(5) Pemeriksaan imunologis
KLASIFIKASI KUSTA

Tujuan:
1.Utk menentukan regimen pengobatan,
prognosis
p g dan komplikasi
p
2.Utk perencanaan operasional
3 Utk identifikasi pasien yg kemungkinan
3.Utk
besar akan menderita cacat
Jenis-jenis klassifikasi:
A Klassifikasi Madrid (1953)
A.
1. Indeterminate (I)
2. Tuberkuloid (T)
( )
3. Borderline (B)
4. Lepromatose (L)

B. Klassifikasi RIDLEY-JOPLING (1962)

1 Tuberkuloid Tuberkuloid (TT)
1.
2. Borderline Tuberkuloid (BT)
3. Borderline Borderline/= Mid Boderline (BB)
( )
4. Borderline Lepromatose (BL)
5. Lepromatose Lepromatose (LL)
C. Klassifikasi WHO/DEPKES ((1981)) dan
(1988)
1. Pausi Basiler (PB)
( )
2. Multi Basiler (MB)
- yg termasuk PB:
kusta tipe I, TT dan sbg besar BT dgn
BTA negatif menurut klassifikasi Ridley-
Ridley
Jopling dan type I dan T menurut
klassifikasi Madrid
- yg tmsk MB:
Kusta type LL
LL, BL
BL, BB dgn sebagian BT
menurut klassifikasi Ridley-jopling dan
type B dan L menurut klassifikasi
Madrid dan semua type kusta dgn BTA
positif
 Perbedaan Tipe PB dan MB
(menurut klasifikasi WHO/DEPKES RI)

Kelainan kulit PB MB
1. Bercak atau
makula:
a. jumlah 1-5 Banyak
b. ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil
c. distribusi Unilateral atau bilateral Bilateral simetris
Bilateral,
asimetris
d. kosistensi Kering dan kasar Halus, berkilat
e batas
e. Tegas Kurang tegas
f. kehilangan Selalu ada dan Jelas Biasanya tdk jelas, jika
rasa pd bercak ada tjd pd yg sdh lanjut
g. Kehilangan
g g Bercak tdk berkeringat,
berkeringat Bercak masih
kemampuan ada bulu rontok pd berkeringat, bulu tdk
berkeringat, bulu bercak rontok
rontok pd bercak
 PB MB
2. Infiltrat
a.Kulit Tdk ada Ada, kadang tdk ada
b.Membran mukosa Tdk pernah ada Ada, kadang tdk ada
(hidung tersumbat,
perdarahan dihidung)
3. Ciri-ciri khusus Central healing, 1.Punched out lesion
penyembuhan ditengah 2.Madarosis
3 Gi
3.Ginecomastiati
4.Hidung Pelana
5.Suara sengau
4. Nodulus Tdk ada Kadang-kadang
Kadang kadang ada
5. Penebalan saraf tepi Lebih srg tjd dini, asimetris Tjd pd stad. Lanjut,
biasanya lbh dari satu dan
Biasanya asimetris, tjd dini simetris
6 Deformitas (cacat)
6. BTA negatip
ti Tjd pd
d stad.
t d LLanjut
j t

7. Apusan Kulit BTA positip

Pengobatan
g Kusta
-Tujuan utama:
1. memutuskan mata rantai penularan.
Untuk menurunkan insiden penyakit
2. mengobati dan menyembuhkan
penderita
3. mencegah timbulnya penyakit
-Utk
Utk mencapai tujuan tsb
tsb, srategi pokok yg
dilakukan didasarkan atas :
1. deteksi dini
2. pengobatan penderita
Regimen
g p
pengobatan
g kusta disesuaikan dgn
g yg
direkomendasikan oleh WHO/DEPKES RI (1981).
Untuk itu klasifikasi kusta disederhanakan menjadi:
1 P
1. Pausii B
Basiler
il (PB)
2. Multi Basiler (MB)
Dgn memakai regimen pengobatan MDT/= multi drug
treatment
Kegunaan MDT untuk:
1. Mengatasi resistensi Dapson yg semakin
meningkat
2. Mengatasi ketidakteraturan pndrt dlm berobat
3. Menurunkan angka
g p putus obat p
pd ppemakaian
monoterapi Dapson
4. Dapat mengeliminasi persistensi kuman kusta dlm
j
jaringan
g
Regimen Pengobatan Kusta tsb (WHO/DEPKES RI)
A. PB dgn lesi tunggal diberikan ROM (Rifampicin Ofloxacin
Minocyclin)

Rifampicin Ofloxacin Minocyclin

Dewasa 600 mg 400 mg 100 mg

(50-70 kg)
Anak 300 mg 200 mg 50 mg
(5-14 th)
¾ Pemberian obat sekali saja langsung
RFT/=Release
RFT/ Release From Treatment
¾ Obat diminum didepan petugas
¾ Anak
Anak-anak
anak < 5 th
tidak di berikan ROM
Ibu hamil
¾ Bila obat ROM belum tersedia di Puskesmas
diobati dgn regimen pengobatan PB lesi (2-
5)
¾ Bila
Bil llesii ttunggall d
dgn pembesaran
b saraff
diberikan: regimen pengobatan PB lesi (2-5)
B. Tipe PB dgn lesi (2-5)
Rifampicin Dapson
Dewasa 600 mg/bulan 100 mg/hr
Diminum di diminum di
depan petugas rumah
kesehatan
Anak-anak 450 mg/bulan 50 mg/hari
Diminum di diminum di
(10 14 th)
(10-14 rumah
depan petugas
kesehatan
Lama pengobatan 6 dosis ini bisa
diselesaikan selama (6-9) bulan.
Setelah minum 6 dosis ini dinyatakan
RFT (Release From Treatment) yaitu
berhenti minum obat.
C. Tipe MB yaitu dengan lesi kulit > 5

Rifampicin Dapson Lamprene

Dewasa 600 mg/bulan 100 mg/hari 300 mg/bulan
diminum di diminum di diminum di
d
depan petugas
t rumahh d
depan petugas
t
kesehatan kesehatan
dilanjutkan dgn
50 mg/hari
diminum di
rumah

Anak-anak 450 mg/bulsn 50 mg/hari 150 mg/bulan

diminum di diminum di diminum di
(10-14 th) depan petugas rumah depan petugas
kesehatan
dilanjutkan dg
50 mg selang
sehari diminum
di rumah
Dosis anak : -Rifampicin: 10-15 mg/kgBB
-Dapson : 1-2 mg/kgBB
-Lamprene dibawah 10 th
*bulanan : 100 mg/bulan
*harian : 50 mg/2x seminggu
Lama pengobatan 12 dosis ini bs diselesaikan
selama 12
12-18
18 bulan
bulan. Setelah selesai minum
12 dosis obat ini, dinyatakan:
RFT/=Realease
RFT/ Realease From Treatment yaitu
berhenti minum obat.
Masa ppengamatan
g setelah RFT dilakukan
secara pasif utk : tipe PB slm 2 thn
p MB slm 5 thn
tipe
Bl dlm masa pengamatan tjd tanda2 kusta aktif
kembali dinamakan dgn Relaps yaitu aktifnya
kembali tanda2 kusta stlh masa pengobatan.
Reaksi kusta
-Reaksi kusta adalah suatu episode akut dalam
perjalanan kronis penyakit kusta yg di
anggap sebagai suatu kelaziman atau
bagian
g dari komplikasi
p p
penyakit
y kusta
-Penyebabnya blm diketahui, kemungkinan
merupakan
p suatu reaksi hipersensitivitas
p yg
menimbulkan gangguan keseimbangan
imunitas yg tlh ada
-terdiri atas 2 tipe reaksi yaitu:
1. Reaksi kusta tipep 1 disebabkan oleh
reaksi hipersensitivitas seluler
2 Reaksi kusta tipe 2 disebabkan
2.
olehreaksi hipersentivitas humoral
Bentuk berat dr reaksi kusta tipe 2
dikenal dgn Lucio Fenomena
-Faktor
Faktor pencetus reaksi kusta
Berbagai faktor yg dianggap sering
mendahului atau mempermudah
terjadinya reaksi kusta:
1 stress
1. t
2. kehamilan
3. saat saat setelah melahirkan
4 sesudah mdpt imunisasi
4.
5. sesudah mdpt pengobatan anti
kusta yg intensif
REAKSI KUSTA TYPE 1
Menurut Jopling reaksi kusta type 1
merupakan “delayed hypersensitivity
reaction” :
A ti
Antigen b
berasall d
darii b
basilil yang ttelah
l h mati
ti
(breaking down leprosy bacilli) akan bereaksi
dengan limfosit T disertai perubahan SIS
(Sistem Imunitas Seluler ) yang cepat .
Terjadi
j p
perubahan keseimbangan g imunitas.
Dengan demikian sebagai hasil reaksi
tersebut dapat terjadi :
a. Up
pggrading
g reaction / reversal
reaction Æ apabila pergeseran imunitas
kearah Tuberculoid ( ppeningkatan
g SIS
).
b. Down grading Æ apabila menuju
kearah Lepromatose (terjadi penurunan
SIS ).
Gambar

Basil
SIS

TT BT BB BL LL
TTs LLs

(Spektrum penyakit kusta dalam hubungannya dgn jumlah basil dan

tingginya SIS)

Up Grading

Down grading
 Gejala-gejala Reaksi kusta type 1 :
• Dapat
D t dilihat
dilih t : - pada
d perobahan
b h llesii kkulit
lit
- neuritis (nyeri tekan pd
syaraf )
- ggn fungsi syaraf tepi
- ggn konstitusi (keadaan
umum)
• Dapat dibedakan atas reaksi type kusta 1 yg
ringan dan yg berat.
• Perjalanan reaksi : 6-12 minggu atau lebih.
 REAKSI KUSTA TYPE 2
• Nama lain : Eritema Nodosum Leprosum
• Merupakan reaksi humoral yaitu Reaksi
Hypersensitivitas Type III (Imune complex
reaction):
-Antigen
A ti yang bberasall d
darii produk
d k kkuman
yang telah mati bereaksi dgn antibodi
di tubuh membentuk imun complex
antigen antibodi.
 Kompleks
p antigen
g antibody y ini akan
mengaktivasi komplemen sehingga terjadi
p
“Eritema nodosum leprosum”.
• Gejala-gejala dapat dilihat:
- perubahan lesi kulit
- neuritis (nyeri tekan pd syaraf )
- gangguan fungsi saraf
- gangguan konstitusi ( keadaan umum )
- komplikasi pada organ tubuh
PENGOBATAN REAKSI KUSTA
Bila reaksi tak ditangani dengan cepat
dan tepat maka dapat timbul kecacatan
berupa kelumpuhan yang permanen
permanen,
seperti terjadi:
claw hand , drop foot , claw toes , dan
kontraktur.
• Prinsip penanganan reaksi kusta :
1.Penanganan
g neuritis Æ
mencegah kecacatan / kontraktur dll.
2 Tindakan agar tidak terjadi
2.Tindakan
kebutaan Æ bila mengenai mata.
3 Membunuh kuman penyebab
3.Membunuh penyebab.
4.Mengatasi rasa nyeri yg timbul.
• Untuk mengatasi hal-hal tersebut diatas
dilakukan b t Æ “Prinsip
dil k k pengobatan “P i i
pengobatan Reaksi Kusta “ :
1.Immobilisasi / istirahat
2.Pemberian analgesik
g dan sedatif
3.Pemberian obat-obat anti reaksi
4 MDT diteruskan dengan dosis
4.MDT
yang tidak diubah
• Reaksi
ea s ringan
ga
Æ 1. Istirahat di rumah, berobat jalan
2 Pemberian analgetik dan obat-obat
2. obat obat
penenang bila perlu
3 Dapat diberikan Chloroquine 150 mg
3.
3x1 selama 3-5 hari
4 MDT (obat kusta) diteruskan dengan
4.
dosis yg tidak diubah
• Reaksi berat dilakukan sbb :
Æ 1.Immobilisasi, rawat inap di RS
g
2.Pemberian analgesik dan sedatif
3.MDT (obat kusta) diteruskan
dengan dosis tidak diubah
diubah.
4.Pemberian obat-obat anti reaksi.
5 P b i obat-obat
5.Pemberian b t b t
kortikosteroid (mis: Prednison).
• Obat-obat anti reaksi :
1 Aspirin Æ 600-1200
1. 600 1200 mg setiap 4 jam
(4 – 6x/hari )
2 Kl
2. k i Æ 3 x 150 mg/hari
Klorokuin /h i
3. Antimon Æ- stibophen (8,5 mg antimon
per mll )
- diberikan 2-3 ml secara
selang-seling.
 - dosis total tidak melebihi 30 ml
- jarang dipakai ok toksik
4.Thalidomide :
- jarang dipakai,terutama pd wanita
(teratogenik )
- dosis 400 mg/hari kemudian
dit
diturunkan
k sampaii mencapaii 50
mg/hari
• Pemberian Kortikosteroid :
- dimulai dengan dosis tinggi atau sedang.
-ggunakan Prednison atau Prednisolon.
- gunakan sebagai dosis tunggal pada pagi
hari lebih baik walaupun dapat juga di
berikan dosis berbagi.
- dosis diturunkan perlahan-lahan (tapering
off) setelah terjadi respon maksimal.
SKEMA PEMBERIAN PREDNISON
* 2 minggu I : 40 mg / hari
* 2 minggu II : 30 mg / hari
* 2 minggu III: 20 mg / hari
* 2 minggu
i IV : 15 mg / hharii
* 2 minggu V : 10 mg / hari
* 2 minggu VI : 5 mg / hari
Diberikan pagi hari sesudah makan.