LOG BOOK TENAGA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT NIP :

BULAN/TAHUN : UNIT KERJA :

SESUAI
JADWAL DINAS / TANGGAL
STANDAR
NO
NO REKAM MEDIS YA TIDAK

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A PERSIAPAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI
1. Menyusun rencana kerja dan matrik kegiatan
2. Melakukan pre dan post conference
3. Melakukan inventarisasi
4. Mengelola kepuasan pelanggan
5. Mengelola program pelayanan
6. Membimbing mahasiswa/ tenaga kesehatan
7. Mengkoordinir kegiatan pelayanan asuhan keperawatan gigi
B PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI MANDIRI
1. Melakukan Pengkajian / Pelayanan asuhan keperawatan gigi
a. Melakukan pemeriksaan OHI
b. Melakukan pemeriksaan calc. Indeks
c. Melakukan pemeriksaan DMF-T
d. Melakukan pemeriksaan intra oral
e. Melakukan pemeriksaan ekstra oral
2. Menetapkan diagnosa keperawatan gigi
3. Menetapkan perencanaan keperawatan gigi
4. Mengevaluasi proses keperawatan gigi
5. Dokumentasi perawat gigi dalam lembar catatan perkembangan pasien
terintegrasi V
6. Penulisan catatan tindakan keperawatan gigi
7. Komunikasi Terapeutik

8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di klinik gigi

9. Melakukakan pemeriksaan risiko karies

10. Melakukan terapi remineralisasi
11. Merekomendasikan hasil pemeriksaan risiko karies
12. Pembersihan Karang Gigi
 13. Melakukan topikal aplikasi fluor
14. Melakukan pit dan fissure silent
15. Melakukan penambalan sementara 1 bidang
16. Melakukan penambalan sementara 2 bidang
17. Melakukan penambalan tetap 1 bidang
18. Melakukan penambalan tetap 2 bidang
19. Melakukan penambalan dengan metode ART
20. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topical anestesi
21. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infitrasi anastesi

22. Melakukan pencabutan gigi permanent akar tunggal tanpa penyulit

23. Melakukan pencabutan gigi permanent akar tunggal dengan penyulit

24. Melakukan pendidikan kesehatan gigi dan mulut
25. Menerapkan prinsip etika keperawatan gigi
26. Pembinaan program kesehatan gigi dan mulut / UKGS
27. Pembinaan program kesehatan gigi dan mulut / UKGM
28. Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain
29. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut
b. Melakukan pemeriksaan calc. Indeks

C PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT KOLABORASI

1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap

2. Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut

3. Melakukan pelayanan asuhan kesgilut pasien tindakan pra operasi
4. Melakukan pelayanan asuhan kesgilut tindakan pasca operasi
5. Melakukan kolaborasi pelayanan medik gilut dasar
6. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis pedodonti
7. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis konservasi
8. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis orthodonti
9. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis bedah mulut
10. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut minor
11. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut mayor
12. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis prosthodontie
 13. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis periodontie
14. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis penyakit mulut
D MELAKUKAN TUGAS DELEGASI
E PENCEGAHAN NOSOKOMIAL
1. Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan five moment
2. Mengelola limbah medis
3. Mengelola penggunaan APD (Alat pelindung diri)
4. Melakukan desinfeksi dental unit
5. Melakukan flushing pada handpiece
6. Melakukan dekontaminasi instrument
7. Melakukan sterilisasi instrument
F MEMELIHARA LINGKUNGAN PERAWATAN YANG AMAN DAN MANAJEMEN
RESIKO
1. Memastikan identitas pasien sebelum melakukan tindakan
2. Memasang gelang resiko cidera
3. Memberikan obat kumur
G. MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

Mengetahui,
Atasan Langsung

( )
sop

rekam medis
yg menilai kepala ruangan
BUKTI FISIK KEGIATAN JUGA FOTO
BUKTI FISIK KEGIATAN JUGA FOTO
HANSCRAP : HARUS BISA MENJAWAB TULIS DAN PRAKTEK
KAPAN DILAKUKAN
BRP LAMA
LOG BOOK TENAGA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT NAMA :
BULAN/TAHUN : NIP :
UNIT KERJA :
JADWAL DINAS / TANGGAL

NO
NO REKAM MEDIS

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A PERSIAPAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI
1. Menyusun rencana kerja dan matrik kegiatan
2. Melakukan pre dan post conference
3. Melakukan inventarisasi
4. Mengelola kepuasan pelanggan
5. Mengelola program pelayanan
6. Membimbing mahasiswa/ tenaga kesehatan
7. Mengkoordinir kegiatan pelayanan asuhan keperawatan gigi
B PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI MANDIRI
1. Melakukan Pengkajian / Pelayanan asuhan keperawatan gigi
a. Melakukan pemeriksaan OHI
b. Melakukan pemeriksaan calc. Indeks
c. Melakukan pemeriksaan DMF-T
d. Melakukan pemeriksaan intra oral
e. Melakukan pemeriksaan ekstra oral
2. Menetapkan diagnosa keperawatan gigi
3. Menetapkan perencanaan keperawatan gigi
4. Mengevaluasi proses keperawatan gigi
5. Dokumentasi perawat gigi dalam lembar catatan perkembangan pasien
terintegrasi V
6. Penulisan catatan tindakan keperawatan gigi
7. Komunikasi Terapeutik

8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di klinik gigi

9. Melakukakan pemeriksaan risiko karies

10. Melakukan terapi remineralisasi
11. Merekomendasikan hasil pemeriksaan risiko karies
12. Pembersihan Karang Gigi
13. Melakukan topikal aplikasi fluor
14. Melakukan pit dan fissure silent
15. Melakukan penambalan sementara 1 bidang
16. Melakukan penambalan sementara 2 bidang
17. Melakukan penambalan tetap 1 bidang
18. Melakukan penambalan tetap 2 bidang
19. Melakukan penambalan dengan metode ART
20. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topical anestesi
21. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infitrasi anastesi

22. Melakukan pencabutan gigi permanent akar tunggal tanpa penyulit

23. Melakukan pencabutan gigi permanent akar tunggal dengan penyulit

24. Melakukan pendidikan kesehatan gigi dan mulut
 JADWAL DINAS / TANGGAL

NO
NO REKAM MEDIS

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
25. Menerapkan prinsip etika keperawatan gigi
26. Pembinaan program kesehatan gigi dan mulut / UKGS
27. Pembinaan program kesehatan gigi dan mulut / UKGM
28. Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain
29. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut
b. Melakukan pemeriksaan calc. Indeks

C PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT KOLABORASI

1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap

2. Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut

3. Melakukan pelayanan asuhan kesgilut pasien tindakan pra operasi
4. Melakukan pelayanan asuhan kesgilut tindakan pasca operasi
5. Melakukan kolaborasi pelayanan medik gilut dasar
6. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis pedodonti
7. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis konservasi
8. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis orthodonti
9. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis bedah mulut
10. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut minor
11. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut mayor
12. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis prosthodontie
13. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis periodontie
14. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis penyakit mulut
D MELAKUKAN TUGAS DELEGASI
E PENCEGAHAN NOSOKOMIAL
1. Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan five moment
2. Mengelola limbah medis
3. Mengelola penggunaan APD (Alat pelindung diri)
4. Melakukan desinfeksi dental unit
5. Melakukan flushing pada handpiece
6. Melakukan dekontaminasi instrument
7. Melakukan sterilisasi instrument
MEMELIHARA LINGKUNGAN PERAWATAN YANG AMAN DAN MANAJEMEN
F
RESIKO
1. Memastikan identitas pasien sebelum melakukan tindakan
2. Memasang gelang resiko cidera
3. Memberikan obat kumur
G. MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

Ka. UP
Puske
 SESUAI
STANDAR

YA TIDAK

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 SESUAI
STANDAR

YA TIDAK

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Mengetahui,
Ka. UPT Dinas Kesehatan
Puskesmas Tanah Merah
 SESUAI
STANDAR

YA TIDAK

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

H. Mohammad Syukron, S.Kep,Ns

NIP. 19710409 200312 1 006
LOG BOOK TENAGA KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT NIP :
BULAN/TAHUN : UNIT KERJA :
SESUAI
JADWAL DINAS / TANGGAL
STANDAR
NO
NO REKAM MEDIS YA TIDAK

KEGIATAN
A PERSIAPAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI
1. Menyusun rencana kerja dan matrik kegiatan
2. Melakukan pre dan post conference
3. Melakukan inventarisasi
4. Mengelola kepuasan pelanggan
5. Mengelola program pelayanan
6. Membimbing mahasiswa/ tenaga kesehatan
7. Mengkoordinir kegiatan pelayanan asuhan keperawatan gigi
B PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI MANDIRI
1. Melakukan Pengkajian / Pelayanan asuhan keperawatan gigi
a. Melakukan pemeriksaan OHI
b. Melakukan pemeriksaan calc. Indeks
c. Melakukan pemeriksaan DMF-T
d. Melakukan pemeriksaan intra oral
e. Melakukan pemeriksaan ekstra oral
2. Menetapkan diagnosa keperawatan gigi
3. Menetapkan perencanaan keperawatan gigi
4. Mengevaluasi proses keperawatan gigi
5. Dokumentasi perawat gigi dalam lembar catatan perkembangan
pasien terintegrasi V
6. Penulisan catatan tindakan keperawatan gigi
7. Komunikasi Terapeutik
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di klinik
gigi
9. Melakukakan pemeriksaan risiko karies
10. Melakukan terapi remineralisasi
11. Merekomendasikan hasil pemeriksaan risiko karies
12. Pembersihan Karang Gigi
 13. Melakukan topikal aplikasi fluor
14. Melakukan pit dan fissure silent
15. Melakukan penambalan sementara 1 bidang
16. Melakukan penambalan sementara 2 bidang
17. Melakukan penambalan tetap 1 bidang
18. Melakukan penambalan tetap 2 bidang
19. Melakukan penambalan dengan metode ART
20. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topical anestesi
21. Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infitrasi anastesi

22. Melakukan pencabutan gigi permanent akar tunggal tanpa penyulit

23. Melakukan pencabutan gigi permanent akar tunggal dengan penyulit

24. Melakukan pendidikan kesehatan gigi dan mulut
25. Menerapkan prinsip etika keperawatan gigi
26. Pembinaan program kesehatan gigi dan mulut / UKGS
27. Pembinaan program kesehatan gigi dan mulut / UKGM
28. Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain
29. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut
b. Melakukan pemeriksaan calc. Indeks

C PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT KOLABORASI

1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat

inap
2. Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut
3. Melakukan pelayanan asuhan kesgilut pasien tindakan pra operasi
4. Melakukan pelayanan asuhan kesgilut tindakan pasca operasi
5. Melakukan kolaborasi pelayanan medik gilut dasar
6. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis pedodonti
7. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis konservasi
8. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis orthodonti
9. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis bedah mulut
10. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut minor
11. Melakukan kolaborasi tindakan bedah mulut mayor
12. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis prosthodontie
 13. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis periodontie
14. Melakukan kolaborasi pelayanan medik spesialis penyakit mulut
D MELAKUKAN TUGAS DELEGASI
E PENCEGAHAN NOSOKOMIAL
1. Melakukan cuci tangan 6 langkah dengan five moment
2. Mengelola limbah medis MEMISA DAN MEMILAH SAMPAH MEDIS
3. Mengelola penggunaan APD (Alat pelindung diri)
4. Melakukan desinfeksi dental unit
5. Melakukan flushing pada handpiece
6. Melakukan dekontaminasi instrument
7. Melakukan sterilisasi instrument
F MEMELIHARA LINGKUNGAN PERAWATAN YANG AMAN DAN
MANAJEMEN RESIKO
1. Memastikan identitas pasien sebelum melakukan tindakan
2. Memasang gelang resiko cidera
3. Memberikan obat kumur
G. MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

Mengetahui,
Atasan Langsung

( )
sop

rekam medis
yg menilai kepala ruangan
BUKTI FISIK KEGIATAN JUGA FOTO
BUKTI FISIK KEGIATAN JUGA FOTO
HANSCRAP : HARUS BISA MENJAWAB TULIS DAN PRAKTEK
KAPAN DILAKUKAN
BRP LAMA