FORMATPENGKAJIAN(Terbuka)

Tgl/jamMRS :……………………………….
Ruang :……………………………….
No.Register :……………………………….
Dx.Medis :……………………………….
Tgl/jamPengkajian:7Oktober2020

A.IdentitasPasien

Nama :Tn. IM Suami/Istri/Orangtua:

Umur :69 tahun Nama :.Ny. Sa
JenisKelamin :Laki-laki Pekerjaan :IbuRumahTangga
Agama :Islam Alamat : Jl. Mekar jaya
Suku/Bangsa :Sunda/Indonesia

Bahasa :Sunda dan Indonesia Penanggungjawab:

Pendidikan :MA Nama :……………..
Pekerjaan :Pensiunan Alamat :………………
Status :KepalaRumahTangga
Alamat :Jl. Mekar jaya no 67 Desa, gantar, kec. Gantar kab. Indramayu, Jawa barat
…………………………………

B.KeluhanUtama

gatal gatal di badan

C.RiwayatPenyakitSekarang

Klien mengatakan sangat susah untuk beristirahat (tidur), dan sering mengalamu gatal² pada tubuh

Upaya yang telah dilakukan

Kontrol kepuskesmas setiap 2 minggu

D.RiwayatKesehatanDahulu Sehat dan jarang sekali sakit

Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada penyakit turunan Genogram:

E.KeadaanLingkunganYangMempengaruhiTimbulnyaPenyakit Tidakada

F.PolaFungsiKesehatan

1.Pola persepsi dan tatalaksana kesehatan Selalu kontro lkepuskesmas setiap 2 mngu

2.Polanutrisidanmetabolisme Makanselaluteratur3xsehari

3.Polaeliminasi

a.Polaeliminasiurin6-8xsehari

b.Polaeliminasialvi1xsehari

4.Polaaktifitas

Melakukanaktifitassehari-haridengantidakberlebihan

5.Polaistirahat–tidur

Siangjam13:00–14:00siang

Malamjam22:00–04.00pagi

6.Polakognitifdanpersepsisensori Dapatberbicaradenganlancar

7.Polakonsepdiri

Mampu menerima walaupun dalam keadaan sakit

8.Polahubungan–peran

Bertanggung jawab kepada keluarga

9.Polafungsiseksual–seksualitas

Mengalami penurunan karena sudah lanjut usia

10.Polamekanismekoping

…………………………………………………………………………………….......................................................................

.................................................

………………………………………………………………………................

11.Polanilaidankepercayaan
 Tetap melaksanakan sholat 5 waktu dan tetap berdoa dan berikhtiar kepada Allah agar
senantiasadiberikesehatan/kesembuhanuntuksemangatmenjalanihidup

G.PemeriksaanFisik
1.Statuskesehatanumum Keadaan/penampilanumum:

Kesadaran :Composmentis GCS:456

BBsebelumsakit:64kg TB :169 cm

BBsaatini :64g BBideal :62kg

Statusgizi :Baik StatusHidrasi :Baik Tanda–

tandaVital:

TD :120/80mmHg Suhu:36C

N :84x/mnt RR :20x/mnt

2.Kepala

Rambuttampakputihdanlebat

3.Leher

Terdapat beberapa benjolan gatal

4.Thorax(dada) Normal

5.Abdomen

Inspeksiperutsimetris,palpasiperuttidakadabenjolan

6.Tulangbelakang Normal

7.Ekstrimitas

Tidakadakelainan

8.Genetaliadananus Tidakadakelainan

9.Pemeriksaanneurologis Tidakadakelainan

J.PemeriksaanDiagnostik

1.Laboratorium
 …………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………..........

2.Radiologi

………………………………………………………………………….........

………………………………………………………………………….........

K.Terapi

1.Oral

1. Alleron 4mg 1x1

2. Calladine Cream ( bila gejala gatal2 muncul)

2.Parenteral

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……........................

3.Lain-lain

…………………………………………………………………………..........

…………………………………………………………………………...........

…………….,…………………

Mahasiswa,

______________________

NIM:1911011084