No Nama S O A P

1. Tn. S / 46 th KU: batuk (+), sesak kadang2,
demam (-), pusing (-)
RPS : pasien datang dengan
keluhan batuk sebelum mrs.
Demam (-) batuk (+) sesak (+)
kadang-kadang
Riwayat kontak dengan pasien
covid (-)
Riwayat perjalanan (-)
RPD : HT (-) DM (-) asma (-)
miopi (-)
Riwayat alergi (-)
KU : baik Pneumonia + Hipertensi Konsul Sp.PD dan Sp.P
Kesadaran : CM Inf. PZ 1000 cc/24 jam
GCS : 456 spironolakton 25 mg ( 1-0-0 )
TD : 150/100 mmhg Adalat oros 30 mg ( 1-0-0 )
N : 68 x/menit Inj. Vit C 3x1 gram
Suhu : 36,6 P/O
RR : 20x/mnt Azitromicin 1x500 mg
N-acetyl sistein 3x1
k/l : AICD : ---- Adalat oros 30 mg ( 1-0-0 )
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), kapsul batuk 3x1 ( codein +
gallop (-) cetirizine )
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/- Swab I & II
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Rapid IgM Covid (+)

2. Ny. M / 27th KU: post partum spontan B jam KU : baik P2-2AB0 post partum Ho Konsul Sp.OG
23.05 wib. Plasenta lahir Kesadaran : CM dengan rapid reaktif Infus rl 21 tpm
spontan GCS : 456 Injeksi oksitosin 1 ampul
Demam (-) batuk (-) sesak (-) TD : 110/70 mmhg Pamol 3x500 mg
Riwayat kontak dengan pasien N : 80x/menit SF 1x1
covid (-) Suhu : 36,8 Becomzet 1x1
Riwayat perjalanan (-) RR : 20x/mnt
spO2 : 99 %
RPD : HT (-) DM (-) asma (-) BB : 56 kg
miopi (-) TB : 145 cm
Riwayat alergi obat : amoxicillin,
ciprofloxacin, antrain, antalgin k/l : AICD : ----
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
gallop (-)
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/-
 ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Pemeriksaan Obstetri :
TFU 1 jar di bawah pusat
UC positif keras
Perdarahan 200cc
Laserasi derajat 2

Hasil lab :
Rapid IGM covid (+)
Proteinuria (-)
Lab lain dbn
3. Ny. J / 27 th KU : pasien post partum jam KU : baik P2002 Post Partum Hari 0 Konsul Sp.OG
04.30 di PKM Maroon Kesadaran : CM dengan ODP rapid positif amoxicillin 3x500 mg
GCS : 456 asam Mefenamat 3x 500 mg
RPS : Demam (-) batuk (-) sesak TD : 119/78mmhg VIT A 200iu
(-), bak (+), mobilisasi (+) N : 88x/menit SF 1x1 Tab
Riwayar alergi : (-) Suhu : 36,8
RR : 20x/mnt

k/l : AICD : ----

cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
gallop (-)
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/-
abdomen : teraba tfu 1 jr dibawah
pusat
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Pemeriksaan Obstetri :
TFU 2 jari di bawah pusat
UC positif keras
PPV (+)
Jahitan perineum grad 2 (+)
 Hasil lab :
Rapid IGM covid (+)

4. Ny. I / KU : perut kenceng-kenceng KU : lemah G1 P0000 Ab 000 UK 39-40 Infus RL 20 tpm

21 th RPS : perut kenceng-kenceng GCS : 456 mgg T/H Inpartu Kala 1 Cek Lab
sejak kemarin pagi jam 08.00 TD : 120/70 mmhg Fase Laten dengan Rapid Konsul Sp.OG
Demam (-), batuk (-), sesak (-) N : 82 x/menit covid reaktif Observasi kemajuan
Suhu : 36,9 persalinan
Riw kontak :(-) RR : 20 x/mnt
Riw perjalanan : (-) TB : 151 cm
Riw Alergi (-)
k/l : AICD : ----
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
gallop (-)
pulmo : ves +/+ , rh basal -/-, wh -/-
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

pemeriksaan obstetri :
TFU : 31 cm
DJJ : 140 x/mnt
His : 10’ 2x 15”
Vt 2-3cm,
Eff 25%
Ketuban (+)
Letkep Hodge 1

Tes Lakmus (+)

Rapid IgM Covid (+)

5. Ny. I / 26 th KU: demam KU : lemah SOB ec. Susp. Covid 19 + Konsul Sp.P dan Sp.PD
 RPS : pasien datang dengan
keluhan demam sejak 6 hari,
batuk (+) sesak hilang timbul
dan di rasakan terus menerus,
nyeri telan (+), pasien dalam
kondisi hamil G2P0Ab1 usia
kehamilan 28-30 minggu
SPO2 89% sudah diberikan O2
nasal max namun SPO@ masih
<90%. Pasien di beri NRBM 12
lpm SPO2 96%
GCS : 456 demam tifoid + g2p0ab1 Nrbm 12lpm --> 96%
TD : 124/72 mmhg 28-30 minggu Nebul ventolin k/p
N : 135 x/menit Thiamphenicol 3x500mg p.o
Suhu : 37,5 Paratusin 3x1 p.o
RR : 38 x/mnt OBH syr 3xcth1
Racikan batuk 3x1 p.o
k/l : AICD : ---- (salbutamol,
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), methylprednisolon, bisolvon,
gallop (-) GG)
pulmo : ves +/+ , rh basal +/+, wh -/- Ventolin spray
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Riwayat suami pasien : MRS di pemeriksaan obstetri :

RS PH dengan ISPA + Riwayat TFU : 24 cm
PCR ( menunggu hasil ) DJJ : 161x/mnt

Riwayat kontak dengan pasien Hasil lab : covid reaktif IgM, IgG (-)
covid (-) Hasil Foto Thorax : dalam batas
Riwayat perjalanan (-) normal
RPD : HT (-) DM (-) asma (-)
miopi (-)
Riwayat alergi : cefotaxim,
ceftriaxon, gin.
6. By. Ny. S / 0 bayi lahir brojol di mobil jam Down score : 0 NCB / SMK +riwayat ibu Resusitasi bayi baru lahir
hr 03.45 wib kemudian dibawa ke Apgar score : 7-8 rapid reaktif (IgM covid) Injeksi Vit K 1mg IM
pkm. BBL 3260 gr PB 49cm HR : 150xmnt Salep mata
ketuban jernih. RR: 50x/mnt
KPD (-) caput (-) bab bak -/- Suhu : 36,7 Konsul Sp.A :
minum asi (+) gerak tonus (+) BB sekarang 3300 gr Cek DL, perawatan biasa
tangis (+) PB : 49 cm
letsu anus (+) LK : 32
retraksi (-), Pch (-) LD 30
 Riwayat ibu :
G2P1001Ab000 uk 38 mg
inpartu kala 2 + riwayat rapid
reaktif
7 By.Ny. R / 0 Bayi lahir spontan saat Jenis kelamin: perempuan NCB+SMK dgn ibu rapid Resusitasi bayi baru lahir
hr perjalanan menuju RSUD jam BB: 2700 gr reaktif Injeksi Vit K 1mg IM
20.15 Down score : 0 Salep mata
Ketuban jernih Apgar Score : 8-9
anus (+) caput (-), tali pusat HR : 150xmnt Konsul Sp.A :
segar, retraksi (-), Pch (-) RR: 54x/mnt Cek DL, perawatan biasa
Suhu : 36,4
Riwayat ibu :
G1P0-0 UK 37mnggu +
KPD>24jam + Rapid reaktif

8. Ny. T / 52 th KU : batuk dan sesak sejak 4 KU : baik ISPA + post kemoterapi Ca Konsul Sp.PD
hari yg lalu Kesadaran : CM Mamae Dextra + GEA + Inf. RL 14 tpm
RPS : batuk kering (+), pilek (+), GCS : 456 PDP Inj. pantoprazole
nyeri tenggorokan (+), diare (+) TD : 114/71 inj. glibotik 250 mg
3 yg lalu, meriang (-) N : 81 molagit 2tab
Mual (-), muntah (-) Rr : 40/mnt
BAK. BAB normal. T : 36,6
Spo2 99%
RPD : 1 minggu yll post k/l : AICD : ----
kemoterapi di Surabaya ( 6 april cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
) dengan Ca Mammae Dextra gallop (-)
Riwayat Keluarga : tidak ada pulmo : ves +/+ , rh +/+ , wh -/-
keluhan seperti pasien abd : soefl, Bu (+) normal
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk
Riwayat Perjalanan : (+)
redzone / luar kota rapid covid reaktif : IgM

9. Tn. S / 42 th KU : sesak KU : cukup Pneumonia + susp. TB + Konsul Sp.PD dan Sp.P

 RPS : batuk (+) dan sesak (+) Kesadaran : CM DM tipe 2 hiperglikemi +
kumat2an, keringat dingin, GCS 456 CKD stage V inf. NS 1000cc/24 jam 14tpm
demam (-), nafsu makan TD : 90/51mmHg inj. levofloxacin 1x750 mg iv
menurun, nyeri ulu hati, mual HR : 107 x/mnt inj. ceftriaxone 2x1 gr iv
(-), muntah (-) RR : 28 x/mnt -inf. kidmin 200 cc/24 jam
T : 36.9 C -saran adjusting dose untuk
RPD : DM (+) sejak lama, HT (-) Sp02 : 94% levofloxacin
Riw Kontak : Transmisi Lokal K/L : A/I/C/D : -/-/-/+ -inj. levemir 0-0-10 U SC
Riw Perjalanan : - Thorax : -inj. novorapid 3x8 U SC
Riw Pekerjaan : penjual es Cor : s1s2 tunggal, murmur (-), -inj. furosemid 20 mg (1-0-0)
dawet gallop (-) -inj. ranitidin 2x50 mg iv
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rh (+/+), -inj ondansetron 2x4 mg iv
Wh (-/-) prn
Abd : soefl, bu (+) -monitoring produksi
Ext : akral hangat (+/+), edema urine/hari
tungkai (-/-), -pasang kateter
-KI vit C, mecobalamin inj 2x1
-ektra diabetasol
-Diet B3 30 kkal/kgbb/hari
-protein 0,6 g/kgbb/hari
10. Ny. K / 22 th KU : sesak KU : cukup PDP + pneumonia basal Inf. RL
RPS : sesak 5 hari, batuk hilang Kesadaran : CM dextra inj. paracetamol 1 gram
timbul 1 minggu yg lalu, demam GCS : 456
(+) TD : 115/73 Konsul Sp.PD dan Sp.P
RPD : Ht (-) dm (-) N : 100 Inf Levofloxacin 1x750mg.
Riwayat perjalanan disangkal. Rr : 26 x/mnt NAC 3x1
Riwayat dengan pasien covid (-) T : 38,1 Cetirizin 1x1
Spo2 99% dengan nasal kanul Inj. Metilprednisolon
k/l : AICD : ---+ 2x62.5mg.IV
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), Inj. Mecobalamin 2x1amp.
gallop (-) Vit C 3x1
pulmo : ves +/+ , rh +/+ , wh -/- Swab
abd : soefl, Bu (+) normal Cek OT/PT, Bun SK
 ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Hasil foto thorax : Pneumonia basal

kanan
Hasil lab:
HB : 8,7
leukosit : 1500
trombosit : 244000
limfosit : 54,5
neutrofil : 26,8
monosit : 18,7

11. Tn. M / 50 KU : Demam KU : cukup Pneumonia + DM Tipe 2 + Konsul Sp.PD dan Sp.P
th RPS : demam sejak 1 hari lalu, Kesadaran : CM Gangren Pedis Sinistra +
batuk pilek sejak 3 hari lalu, GCS : 456 Sepsis + PDP IVFD RL / Asering 20 tpm
sesak (-), nyeri tenggorokan (-), TD : 119|63mmHg Ranitidi 2x1 amp
nyeri ulu hati (+), luka di kaki HR : 83x/menit Mecobalamin 2x1amp
kiri (+) RR : 20x/mnt Meropenem 3x1 gr
T : 36.7C Levofloxacin 1x750 mg
RPD : HT (-) DM (+) Sp02 : 97-99% Paracetamol 3x1 gr
Riw Kontak : Transmisi Lokal k/l : AICD : ----
Riwayat keluarga : tidak ada cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
yang sakit seperti pasien gallop (-)
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/-
abd : soefl, Bu (+) normal
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

hasil lab
rapid covid IgM (-) igG (-)
GDS : 233
Foto thorax : pneumonia
12. Tn. A/ 69 th KU : Batuk (+) sesak (-) demam KU : cukup Confirmed positif, swab I IVFD PZ 7 tpm
(-) pusing berputar (-) nyeri Kesadaran : CM (+)
 perut (-) GCS : 456 DM tipe 2 teregulasi + Konsul Sp.PD
Hasil Swab 1 (+) tgl 12/5 TD : 153/83 bronkitis kronik + PJK CPG 1x75 mg
N: 102 Lypanthyl 300 mg 1-0-0
Rpd : Rr: 20 Atorvastatin 20 mg 0-0-1
HT (-) Suhu : 37,4 Propolis di pasien boleh di
DM (+) on tx trajenta & amaryl Spo2 96% minum
jantung (+) on tx CPG k/l : AICD : ---- NAC 3x1
Post op prostat 4 th yll, on tx cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), Pantoprazole inj 0-0-40 mg iv
Duodart gallop (-) Rencana ganti insulin tunggu
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/- hasil gdp/gd2jpp
Riw kontak : (-) abd : soefl, Bu (+) normal
Riw perjalanan : (+) Post periksa ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk
di RS surabaya
Hasil foto thorax :
Cardiomegali
Bronkitis kronik

Hasil Lab :
HB : 12,4
SGOT : 26
SGPT : 20
Ureum : 22
BUN : 10,3
Creatinin : 1,0
Glukosa sewaktu : 138
13. Ny. S / 30 th KU :Pasien datang dengan KU : cukup appendiceal abses dd Konsul Sp.PD dan Sp.P
keluhan nyeri perut kanan Kesadaran : CM complicated ovarial cyst Ivfd PZ 500
bawah menjalar ke perut bawah Gcs 456 NAC 3x1
sejak kmrn pagi Td : 124/72 Paracetamol tab 500mg k/p
demam (-) batuk (-) nyeri N : 98 In. Ceftriaxone 2x1 g
tenggorokan (-) Rr : 20 Ivfd RL
T : 36.6 Iv meropenem 2x1 gr
RPD : HT (-) DM (-) Spo2 98 %
 k/l : AICD : ----
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
gallop (-)
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/-
abd : soefl, Bu (+) normal
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Hb 11.1
Leukosit 10200
Trombosit 395000
Neutrofil 91.3
Limfosit 7.3
Monosit 1.4

NLR: 12.5
ALC: 744

rontgen normal tanpa pneumonia.

14. Tn. D / 47 th Keluhan : nyeri saat BAK KU : cukup Batu Renal dextra + batu Inf. RL 20 tpm
RPS : nyeri saat BAK, panas (-), Kesadaran : CM buli + hidronefrosis berat Inj. Ketorolac 30mg
batuk (-), sesak (-) Gcs 456 Inj. Glybotic 500 mg
Riwayat perjalanan : - Td : 119/73 mmHg Inj. Pantoprazole 30 mg
Riwayat Kontak : - N : 60 x/menit Konsul Sp.PD
Rr : 20 x/menit
T : 37
Spo2 98 %
k/l : AICD : ----
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-),
gallop (-)
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/-
abd : soefl, Bu (+) normal
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

15. Ny. S / 60 th Keluhan : BAB hitam
RPS : BAB hitam sejak semalam,
nyeri perut (+), muntah (-),
panas (-), batuk (-)
RPD : HT (-), DM (-)
Riw Perjalanan : -
Riw Kontak : -
Hasil lab
Rapid test IgM (+)
Hb 13,1
Foto Thorax
TB Paru kanan aktif
Kesadaran : Gelisah Anemia e.c melena + syok O2 nasa; 4 lpm
Gcs 224 septik + PDP Inf. Asering loading 1000 cc
Td : 68/40 mmHg Hes 250cc
N : 103 x/menit Inj. As tranex 3x250mg
Rr : 26 x/menit Inj. Pantoprazole 2x40mg
T : 37 Inj. Cefotaxim 2x1gr
Spo2 100 % dengan O2 nasal 4 lpm Inj. Vascon 50 nano
k/l : AICD : +--- Pasang kateter DC (+) UP 30
cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), cc
gallop (-) Konsul Sp.PD
pulmo : ves +/+ , rh -/- , wh -/-
abd : soefl, Bu (+) normal, nyeri
tekan epigastrial
ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk
Hasil Lab
Rapid test IgM (+)
HB : 8,6
BUN : 40,2
Creatinin : 2,9
Gula Darah Stik : 96
SGOT : 44
SGPT : 32
Leukosit : 39.190
Trombosit : 186.000