PENILAIAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN FISIK

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Dasar

Dosen Pengampu : Ns. Ginanjar Sasmito A.,M.Kep. Sp.Kep.MB.

Disusun Oleh :

NAMA : MOCHAMMAD IQBAL YUDO P

NIM : 1911011084

KELAS :B

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2020
 PENILAIAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN FISIK

Penilaian kesehatan dan pemeriksaan fisik adalah langkah penting menuju memberikan
asuhan keperawatan yang aman dan kompeten. Sebagai seorang perawat, Anda berada dalam
posisi yang unik untuk menentukan status kesehatan masing-masing pasien saat ini,
membedakan variasi dari norma, dan mengakui perbaikanatau penurunan dalam kondisi nya.
Sebagai perawat Anda harus mampu mengenalidan menafsirkan setiap pasien fisik perilaku dan
presentasi. Dengan melakukan pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan fisik, Anda
mengidentifikasi pola kesehatan dan mengevaluasi respon masing-masing pasien untuk
perawatan dan terapi.

PERSIAPAN UNTUK PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fisik adalah bagian rutin dari penilaian pasien perawat. Dalam banyak pengaturan
perawatan penilaian fisik head-to-toe diperlukan sehari-hari. Anda melakukan penilaian ulang
ketika kondisi pasien berubah karena meningkatkan atau memperburuk. Dalam beberapa
pengaturan perawatan kesehatan seperti selama kunjungan kesehatan rumah terfokus
pemeriksaan fisik lebih disukai. persiapan yang tepat dari lingkungan, peralatan, dan pasien
memastikan pemeriksaan fisik halus dengan sedikit interupsi. Pendekatan tidak teratur
menyebabkan kesalahan dan temuan tidak lengkap. Keamanan pasien bingung harus menjadi
prioritas; tidak pernah meninggalkan pasien bingung atau agresif sendirian selama pemeriksaan.

TUJUAN DARI PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan sebagai evaluasi awal di triase untuk perawatan darurat; untuk rutin
skrining untuk mempromosikan perilaku kesehatan dan tindakan preventif perawatan kesehatan;
untuk menentukan kelayakan untuk asuransi kesehatan, dinas militer, atau pekerjaan baru; atau
mengakui pasien ke fasilitas perawatan di rumah sakit atau jangka panjang. Setelah
mempertimbangkan kondisi pasien saat ini, seorang perawat menyeleksi terfokus pemeriksaan
fisik

Untuk pasien yang dirawat di rumah sakit, perawat mengintegrasikan pengumpulan data
penilaian fisik selama perawatan pasien rutin, memvalidasi temuan dengan apa yang diketahui
tentang riwayat kesehatan pasien. Sebagai contoh, pada memasuki ruangan perawat pasien
mungkin memperhatikan isyarat pasien perilaku yang menunjukkan kenyamanan, kecemasan,
atau kesedihan; menilai kulit selama tidur mandi; atau menilai gerakan fisik dan kemampuan
menelan sementara pemberian obat. Gunakan pemeriksaan fisik untuk melakukan hal berikut:

• Mengumpulkan data dasar tentang status kesehatan pasien.

• Tambahan, konfirmasi, atau data subjektif membantah diperoleh di
sejarah keperawatan.
• Mengidentifikasi dan diagnosis konfirmasi keperawatan.
• Membuat keputusan klinis tentang status kesehatan mengubah pasien
dan manajemen.
• Mengevaluasi hasil perawatan.
Sensitivitas budaya
Menghormati perbedaan budaya di antara pasien dari berbagai latar belakang ketika
menyelesaikan pemeriksaan. Penting untuk diingat bahwa perbedaan budaya
mempengaruhi perilaku pasien.
Lingkungan Hidup
Sebuah hormat, pemeriksaan fisik perhatian membutuhkan privasi. Di perawat pengaturan akut
melakukan penilaian di kamar pasien. Kamar pemeriksaan digunakan di klinik atau pengaturan
kantor.

Pengendalian infeksi
Beberapa pasien hadir dengan lesi terbuka kulit, luka yang terinfeksi, atau penyakit menular
lainnya. Ketika luka atau mikroorganisme terbuka hadir, memakai sarung tangan untuk
mengurangi kontak dengan kontaminan. Jika pasien memiliki drainase yang berlebihan atau ada
risiko tumpah dari luka, alat pelindung diri tambahan seperti gaun isolasi atau perisai mata harus
digunakan. Mengikuti kebijakan kebersihan tangan lembaga sebelum memulai dan setelah
menyelesaikan penilaian fisik.
Persiapan fisik Pasien
Untuk menghormati pasien, memastikan bahwa kebutuhan kenyamanan fisik terpenuhi. Sebelum
memulai, menanyakan apakah pasien perlu untuk menggunakan toilet. Kandung kemih kosong
dan usus memfasilitasi pemeriksaan perut, alat kelamin, dan rektum. Anda akan mengumpulkan
urin atauspesimen tinja saat ini jika diperlukan. persiapan fisik melibatkan membuat tertentu
bahwa privasi pasien dipertahankan dengan gaun yang tepat dan mengalungkan. Pasien di rumah
sakit mungkin adalah hanya mengenakan gaun sederhana.

Positioning. Selama pemeriksaan meminta pasien untuk mengambil posisi yang tepat sehingga
bagian tubuh dapat diakses dan ia tetap nyaman.

Psikologis Persiapan Pasien a

Banyak pasien menemukan pemeriksaan stres atau melelahkan, atau mereka mengalami
kecemasan tentang temuan mungkin. Penjelasan menyeluruh tentang tujuan dan langkah-langkah
dari setiap penilaian memungkinkan suatu tahu pasien apa yang diharapkan dan bagaimana untuk
bekerja sama. Beradaptasi penjelasan untuk tingkat pasien pemahaman dan mendorong dia untuk
mengajukan pertanyaan dan komentar pada rasa tidak nyaman. Sampaikan terbuka, pendekatan
profesional dengan tetap santai. Tenang, sikap resmi menghambat kemampuan pasien untuk
berkomunikasi, tapi gaya yang terlalu kasual dapat menyebabkan dia untuk meragukan
kompetensi seorang pemeriksa ( Bola et al., 2015 ). Selama pemeriksaan menonton respon
emosional pasien dengan mengamati apakah ekspresi wajah nya menunjukkan rasa takut atau
kekhawatiran atau jika gerakan tubuh menunjukkan kecemasan. Bila Anda tetap tenang, pasien
lebih mungkin untuk bersantai. Apalagi jika pasien lemah atau tua, perlu untuk kecepatan
pemeriksaan, berhenti pada interval bertanya bagaimana dia atau dia menoleransi penilaian. Jika
pasien merasa baik-baik saja, pemeriksaan dapat dilanjutkan. Namun, jangan memaksa pasien
untuk bekerja sama berdasarkan jadwal Anda. Menunda pemeriksaan ini menguntungkan karena
temuan mungkin lebih akurat ketika pasien dapat bekerja sama dan bersantai.

Penilaian Age-Kelompok
Hal ini diperlukan untuk menggunakan gaya wawancara yang berbeda dan pendekatan untuk
pemeriksaan fisik untuk pasien dari kelompok usia yang berbeda. Pendekatan Anda akan
berbedadengan masing-masing kelompok. Ketika menilai anak-anak, menunjukkan sensitivitas
danmeng antisipasi persepsi anak dari pemeriksaan sebagai pengalaman aneh dan asing. Rutin
pediatrikpemeriksaan focus pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, terutama untuk
anak-anak juga yang menerima pengasuhan kompeten dan tidak memiliki masalah kesehatan
yang serius ( Hockenberrydan Wilson, 2015 ). Pemeriksaan ini berfokus pada pertumbuhan dan
perkembangan, skrining sensorik, pemeriksaan gigi, dan penilaian perilaku. Anak-anak yang
kronis sakit atau cacat dan asuh, lahir di negeri asing, atau mengadopsi anak kadang-kadang
memerlukan kunjungan pemeriksaan tambahan.

ORGANISASI PEMERIKSAAN THE

Anda melakukan pemeriksaan fisik dengan menilai setiap sistem tubuh. Gunakan penilaian untuk
memastikan bahwa pemeriksaan relevan dan termasuk penilaian yang benar. Pasien dengan
gejala atau kebutuhan terfokus hanya membutuhkan bagian dari pemeriksaan; dengan demikian,
ketika pasien datang ke klinik dengan gejala pilek dada yang parah, penilaian neurologis
seharusnya tidak diperlukan. Seorang pasien memasuki gawat darurat dengan gejala perut akut
membutuhkan penilaian. dari sistem tubuh paling berisiko untuk menjadi abnormal. Namun,
ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit, Anda melakukan pemeriksaan lengkap pada saat
masuk dan setidaknya sekali setiap hari untuk menjaga dan memantau baseline pasien.

Setiap pemeriksaan fisik harus mengikuti rutinitas yang sistematis untuk menghindari
hilang temuan penting. Pendekatan head-to-toe meliputi semua sistem tubuh, dan penarikan
pemeriksa dan Melakukan setiap langkah dalam urutan yang telah ditentukan. Untuk orang
dewasa pemeriksaan dimulai dengan penilaian dari kepala dan leher dan berkembang secara
metodis bawah tubuh untuk menggabungkan semua sistem tubuh. Tips berikut membantu
menjaga pemeriksaan terorganisasi dengan baik:

• Bandingkan kedua sisi tubuh untuk simetri. Gelar dari

asimetri adalah normal (misalnya, bisep otot di lengan dominan kadang-kadang
lebih berkembang daripada otot-otot yang sama di lengan tidak dominan).
• Jika pasien sakit parah, pertama menilai sistem tubuh
paling berisiko untuk menjadi abnormal. Sebagai contoh, pasien dengan nyeri dada
pertama mengalami penilaian kardiovaskular.
• Jika pasien menjadi lelah, menawarkan waktu istirahat antara
penilaian.
• Melakukan prosedur yang menyakitkan dekat akhir pemeriksaan.
• penilaian rekor dalam hal tertentu dalam elektronik atau kertas
merekam. Sebuah bentuk standar memungkinkan untuk merekam informasi dalam urutan yang
sama bahwa itu dikumpulkan.
• Umum digunakan dan diterima istilah medis dan singkatan untuk
menyimpan catatan akurat, singkat, dan ringkas.
• Merekam catatan cepat selama pemeriksaan keterlambatan menghindari.
Lengkapi catatan dokumentasi yang lebih besar pada akhir pemeriksaan.

TEKNIK PENILAIAN FISIK

empat teknik yang digunakan dalam pemeriksaan fisik inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.

Inspeksi
Untuk memeriksa, hati-hati melihat, mendengar, dan bau untuk membedakan yang normal dari
temuan abnormal. Untuk melakukannya, Anda harus menyadari setiap pribadi visual,
pendengaran, atau defisit penciuman.

Rabaan
Rabaan melibatkan menggunakan indera peraba untuk mengumpulkan informasi. Melalui
sentuhan Anda membuat penilaian tentang temuan diharapkan dan tak terduga dari kulit atau
jaringan di bawahnya, otot, dan tulang. Misalnya, Anda meraba kulit untuk suhu, kelembaban,
tekstur, turgor, nyeri, dan ketebalan dan perut untuk nyeri, distensi, atau massa. Gunakan bagian
yang berbeda dari tangan untuk mendeteksi karakteristik yang berbeda.

Ketuk
Ketuk melibatkan menekan kulit dengan ujung jari bergetar jaringan dan organ yang mendasari.
getaran perjalanan melalui jaringan tubuh, dan karakter suara yang dihasilkan mencerminkan
kepadatan jaringan di bawahnya. The padat jaringan, lebih tenang adalah suara. Dengan
mengetahui bagaimana berbagai kepadatan pengaruh, hal itu adalah mungkin untuk menemukan
organ atau massa, peta ujung-ujungnya, dan menentukan ukuran mereka.

auskultasi
auskultasi melibatkan mendengarkan suara tubuh membuat untuk mendeteksi variasi dari
normal. Beberapa suara seperti berbicara dan batuk dapat didengar tanpa peralatan tambahan,
tapi stetoskop diperlukan untuk mendengar suara internal tubuh. suara internal tubuh diciptakan
oleh darah, udara, atau isi lambung ketika mereka bergerak melawan struktur tubuh.

Auskultasi membutuhkan konsentrasi dan praktek. Saat mendengarkan, tahu suara yang
diharapkan di bagian-bagian tertentu dari tubuh dan apa yang menyebabkan suara. Suara
diharapkan dibahas dalam setiap bagian sistem tubuh bab ini. Setelah memahami penyebab dan
karakter suara auskultasi normal, menjadi lebih mudah untuk mengenali suara abnormal dan
asal-usul mereka.

SURVEI UMUM
Ketika seorang pasien pertama memasuki ruang pemeriksaan, amati nya berjalan dan penampilan
umum dan menjadi perhatian untuk perilaku dan gaun nya. Sebuah survei umum, atau penilaian,
presentasi dan perilaku pasien memberikan informasi tentang karakteristik penyakit, kemampuan
pasien untuk fungsi independen, citra tubuh, keadaan emosional, perubahan terbaru dalam berat
badan, dan status perkembangan. Jika ada kelainan atau masalah, menilai sistem tubuh yang
terkena lebih dekat selama pemeriksaan penuh.

Penampilan Umum dan Perilaku

Menilai penampilan dan perilaku sambil mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan.
Untuk ulasan ini meliputi:
• Jenis kelamin dan ras: jenis kelamin seseorang mempengaruhi jenis examina
• Usia: Umur pengaruh karakteristik fisik normal dan per
• Tanda-tanda distress: Kadang-kadang tanda-tanda atau gejala yang jelas mengindikasikan
• Tipe badan: Amati jika pasien muncul langsing dan berotot,
• Sikap: Yang normal berdiri postur menunjukkan sikap tegak dengan
• Kiprah: Amati sebagai pasien masuk ke ruangan atau berdiri di
• gerakan tubuh: Mengamati apakah gerakan yang terarah,
• Kebersihan dan perawatan: Catatan tingkat pasien kebersihan
• Gaun: Budaya, gaya hidup, tingkat sosial ekonomi, dan pref- pribadi
• Bau badan: Bau badan yang tidak sedap dapat hasil dari fisik
• Pidato: bicara normal dimengerti dan cukup serba
• Tanda-tanda pelecehan pasien: Selama pemeriksaan mengamati jika
• Penyalahgunaan zat: perilaku yang tidak biasa atau tidak konsisten mungkin
Tanda-tanda vital
Setelah menyelesaikan survei umum, mengukur tanda-tanda vital pasien (lihat Bab 30 ).
Pengukuran tanda-tanda vital yang lebih akurat jika selesai sebelum memulai perubahan posisi
atau gerakan. Jika ada kesempatan bahwa tanda-tanda vital miring ketika pertama kali diukur,
memeriksa kembali mereka nanti selama sisa pemeriksaan. Nyeri, dianggap sebagai tanda
penting kelima, juga harus dikaji.

Tinggi dan berat

Hubungan tinggi dan berat badan mencerminkan status kesehatan umum seseorang. Menilai
setiap
pasien untuk mengidentifikasi jika ia berada pada berat badan yang sehat, kelebihan berat badan,
atau obesitas. Berat secara rutin diukur selama pemeriksaan kesehatan, kunjungan ke kantor
dokter atau klinik, dan masuk ke rumah sakit. Bayi dan anak-anak diukur untuk kedua tinggi dan
berat badan pada setiap kunjungan perawatan kesehatan untuk menilai pertumbuhan dan
perkembangan yang sehat. Jika orang dewasa yang lebih tua kurus, kesulitan dengan makan dan
kegiatan fungsional lainnya adalah kemungkinan. Mengukur tinggi dan berat badan orang
dewasa yang lebih tua, bersama dengan memperoleh riwayat diet

KULIT, RAMBUT, DAN KUKU

Itu sistem yg menutupi mengacu pada kulit, rambut, kulit kepala, dan kuku. Untuk menilai
integumen, Anda pertama kali mengumpulkan riwayat kesehatan untuk membimbing
pemeriksaan dan menggunakan teknik inspeksi dan palpasi.

Kulit
Mulailah penilaian kulit dengan berfokus pada riwayat kesehatanPemeriksaan fisik dimulai
dengan pemeriksaan semua permukaan kulit terlihat; permukaan kurang terlihat dinilai ketika
Anda memeriksa sistem tubuh lainnya. Gunakan indera