RISALAH RAPAT

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA …………………

Pada hari ini ……………. Tanggal ……………… Tahun ………………..

bertempat di …………………………… Kecamatan ........................... Kabupaten
Kotawaringin Barat, telah diadakan Rapat Badan Permusyawaratan Desa dalam
rangka membahas Rancangan Peraturan Desa tentang Susunan Organisasi Tata
Kerja Pemerintah Desa ......................................

Rapat Badan Permusyawaratan Desa ( BPD ) dihadiri oleh

……………………………………………………………………………………………………………
…… (sebagaimana daftar terlampir).

Dalam Rapat tersebut diperoleh kata sepakat pokok-pokok pembicaraan

sebagai berikut :
1. …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
4. Dan seterusnya

Demikian risalah berita acara rapat Badan Permusyawaratan Desa (BPD) ini
dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan Rapat,

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

KETUA SEKRETARIS

……………………… …………………….

Mengetahui,

KEPALA DESA …………………

…………………………
 BERITA ACARA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...........................
Nomor : /BPD/SKM/XI/2015

Pada hari ini ……………. Tanggal ……………… Tahun ………………..

bertempat di …………………………… Kecamatan ........................... Kabupaten
Kotawaringin Barat, telah diadakan Rapat Badan Permusyawaratan Desa dalam
rangka membahas Rancangan Peraturan Desa tentang Susunan Organisasi Tata
Kerja Pemerintah Desa ......................................

Dalam Rapat tersebut diperoleh kata sepakat pokok-pokok pembicaraan dan

menyetujui Rancangan Peraturan Desa tentang Susunan Organisasi Tata Kerja
Pemerintah Desa ...................................... dan selanjutnya ditetapkan dengan
Peraturan Desa .....................................

Demikian Berita Acara Rapat Badan Permusyawaratan Desa ini dibuat

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa……………………, ……………………. 20….

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

KETUA SEKRETARIS

……………………… …………………….

Mengetahui,
KEPALA DESA …………………

………………………
 DAFTAR HADIR UNSUR BPD

RAPAT BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( BPD )

DESA ...........................
KECAMATAN ...........................
KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

Hari : ………..………………..
Tanggal : ………………….. 20…
Pukul : …………………… WIB
Tempat : ...............................

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Mengetahui, Desa……………, ………………. 20….

KEPALA DESA ………………… Badan Permusyawaratan Desa
Ketua

……………………… ………………………
 DAFTAR HADIR PESERTA

RAPAT BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( BPD )

DESA ...........................
KECAMATAN ...........................
KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
BERSAMA
TOKOH MASYARAKAT, AGAMA DAN PERANGKAT DESA

Hari : ………..………………..
Tanggal : ………………….. 20…
Pukul : …………………… WIB
Tempat : ...............................

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.
20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

Dan seterusnya

Mengetahui, Desa……………, ………………. 20….

KEPALA DESA ………………… Badan Permusyawaratan Desa
Ketua

……………………… ………………………