Halaman 1 dari 7

SIEMENS
PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI
: 174/TD MED/PPR/2020

I. DATA INSTALASI

1. Nama Instansi : RSUD Dr. Adnaan WD

2. Alamat : Jl. Ade Irma Suryani Nasution No.25, Payakumbuh

Sumatera Barat - 26213

3. Penanggung Jawab : dr. Yanti, MPH

4. Petugas Proteksi Radiasi : Teddy Suprapto, AMR No.SIB : 030266.224.00.221118

5. Pekerja Radiasi : dr. Rosma Yulita, Sp.Rad Wike Srdilla, AMR

6. Personal Monitoring
Afrizal Hendri, AMR
Abdul Khalik, AMR
Teddy Suprapto, AMR
Ira Swastini Purba, AMR
Muhammad Fadly, AMR
: TLD Badge
Eky ZulhendraC, AMR
Dianov Riatilova, AMR
Syifa U Arifin, AMR
Yinna Maharani, AMR

II. DATA PESAWAT

1. Nama Pesawat/generator : Mobilett Mira Max

2. Pabrik Pembuat : SIEMENS

3. Tahun Pemasangan : 2020

4. No. Artikel : 10594738

5. No. Seri : 4361

6. Jenis : Radiografi Mobile

7. KV Maksimum : 133 KV

8. mA Maksimum : 450 mA

9. mAs Maksimum : n/a

(hanya untuk alat mammografi)

revisi : 03.20

PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI

 Halaman 2 dari 7

SIEMENS

III. SUMBER RADIASI

1. Nama unit/meja periksa : Mobilett Mira Max

2. Sumber Radiasi : Tabung Sinar-X

3. Type Tabung Insert : P135/30R

4. Type Tabung Housing : Single tank

5. Nama Pabrik : SIEMENS

6. Tahun Pembuatan : 2020

7. No. Artikel insert : 01158815

8. No. Seri insert : 558834

9. No. Artikel Housing : 10656667

10. No. Seri Housing : 4536

11. KV Maksimum : 133

12. Ukuran Fokus

Fokus mikro : n/a
Fokus kecil : n/a
Fokus besar : 0.8

13. Filter
a. Inherent : 2.25 Al/75

b. Tambahan : n/a

14. Colimator
a. Inherent : 1.6 Al/75

b. Tambahan : n/a

15. Jumlah Sumber Radiasi : Satu Tabung Sinar-X

( dalam unit ini )

revisi : 03.20

PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI

 Halaman 3 dari 7

SIEMENS
IV. SUPPLIER

1. Supplier : SIEMENS Healthineers GmbH

2. Alamat : Henkestrasse 127

D-91052 ERLANGEN
GERMANY

V. IMPORTIR/INSTALATIR

1. Importir : PT. SIEMENS INDONESIA

2. Alamat : Jl.Jend.A.Yani Kav.B 67-68

Pulo Mas - Jakarta 13210
INDONESIA

3. Izin Import alat radiasi : 096863.035.22.260620

4. Masa berlaku : 25 Juni 2021

5. Izin Instalasi alat radiasi : 096863.035.22.260620

6. Petugas Proteksi Radiasi : Teguh Trijadi

7. No. SIB : 011376.213.01.270919
8. Masa berlaku SIB : 19 Februari 2023

9. Diukur Oleh : M Badrul Munir SIB 003256.213.02.240720)

VI. KEADAAN RUANG RADIASI

1. Luas Ruangan : 74.2 m²

2. Panjang : 10.6 m

3. Lebar :7m

4. Jenis dinding : Batu bata di plester adukan Portland semen dan pasir

5. Tebal dinding : 15 cm

6. Tambahan timbal : 2 Buah Tabir

7. Beban kerja : - pasien / minggu

revisi : 03.20

PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI

 Halaman 4 dari 7

SIEMENS
VII. PENGGUNAAN RUANG DISEKITAR RUANG RADIASI

A. Kanan : Tangga Ramp

B. Kiri : Ruang Kepala Ruangan dan Koridor

C. Muka : Koridor dan Ruang Perawat

D. Belakang : Luar

E. Atas : Lantai 4

F. Bawah : Lantai 2

VIII. DENAH SITUASI RUANGAN RADIASI

ICU Lantai 3
Koridor dan R.Perawatan C 10.6 m

7m
Tabir 1 Tabir 2

B A
Tangga
Ramp

Koridor dan
R.Kepala

Meja Perawat

E : Atas (lantai 4)
F : Bawah (Lantai 2) D Luar

revisi : 03.20

PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI

 Halaman 5 dari 7

SIEMENS
IX. PENGUKURAN

1. Tanggal : 6 November 2020

2. Alat ukur
a. Merk : Raysafe

b. Model : X2

c. Serial No. : 230494

d. Kalibrasi oleh : Laboratory Unfors Raysafe AB

e. Dikalibrasi pada tanggal : 28 September 2020

3. Pembebanan peralatan
a. Radiograpi : 60 kV
8 mAs

b. Fluoroscopy : n/a kV
n/a mA

4. Bukaan collimator : 30 x 30 cm

5. Obyek : Water

6. Jarak : 100 cm

X. PENGUKURAN PAPARAN RADIASI

1. Radiologi
Pengukuran pada jarak 1 Meter dari tembok
Titik Pengukuran Sumber Radiasi I Sumber Radiasi II
(µSv/Jam) (µSv/Jam)
A 0.02 µSv/h
B 0.02 µSv/h
C 0.01 µSv/h
D 0.01 µSv/h
E 0.01 µSv/h
F 0.01 µSv/h
Tabir 1 0.20 µSv/h
Tabir 2 0.20 µSv/h

revisi : 03.20

PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI

 Halaman 6 dari 7

SIEMENS
2. Fluoroscopy

Titik Pengukuran Sumber Radiasi I Sumber Radiasi II

(µSv/Jam) (µSv/Jam)
A µSv/h
B µSv/h
C µSv/h
D µSv/h
E n.a
F n.a
Operator µSv/h
Ruang …. µSv/h

3. Kebocoran Tabung Sinar X

E D
Kolimator ditutup Pb 3mm

A B

C F

Titik Pengukuran Sumber Radiasi I Sumber Radiasi II

(µSv/Jam) (µSv/Jam)
A µSv/h
B µSv/h
C µSv/h
D µSv/h
E µSv/h
F Tidak Diukur

Untuk alat xray mobile dihitung Paparannya karena s tidak bisa diset
Titik Pengukuran Sumber Radiasi I Sumber Radiasi II
(µSv) (µSv) Informasi kondisi exposure
A 0.03 µSv kv set 102
B 0.04 µSv kv maks 133
C 0.02 µSv mAs set 5
D 0.03 µSv mA kontinu 4
E 0.05 µSv
F Tidak Diukur Laju Paparan terkalkulasi 244.83 µSv/h

XI. CATATAN
Denah Ruang ICU dan untuk denah Ruang Radiologi terlampir

revisi : 03.20

PENGUKURAN PROTEKSI DAN PAPARAN RADIASI

Denah Ruang Radiologi
A 4.7 m

C D
7.8 m

Ruang

Pintu 2

Pintu 1

B
E : Atas
F : Bawah

KEADAAN RUANG RADIASI

1. Luas Ruangan : 36.66 m²

2. Panjang : 7.8 m

3. Lebar : 4.7 m

4. Jenis dinding : Batu bata di plester adukan Portland semen dan pasir

5. Tebal dinding : 15 cm

6. Tambahan timbal : 2 mmPb

7. Beban kerja : - pasien / minggu

Unrestricted
PENGGUNAAN RUANG DISEKITAR RUANG RADIASI

A. Kanan : Halaman Luar

B. Kiri : Ruang Panoramic dan Koridor

C. Muka : Gudang

D. Belakang : Halaman Luar

E. Atas : Atap

F. Bawah : Lantai

PENGUKURAN PAPARAN RADIASI

Pengukuran pada jarak 1 Meter dari tembok

Titik Pengukuran Sumber Radiasi I Sumber Radiasi II
(µSv/Jam) (µSv/Jam)
A 0.02 µSv/h
B 0.02 µSv/h
C 0.01 µSv/h
D 0.01 µSv/h
E n/a
F n/a
Ruang Operator 0.05 µSv/h
Pintu 1 0.01
Pintu 2 0.01

Unrestricted