Penanggung jawab: dr.

Antonius Johanes, SpPK

IDENTITAS PASIEN DOKTER PENGIRIM
No.Med Rec : 00-37-61-15 Nama : dr.SYLVIA SUMITRO
No.Reg : LP2107120193 / 4210706416 Tgl.Permintaan : 12-07-2021 10:17
Nama : ANDRIANA PUSPITA SARI, NN Tgl.Periksa : 12-07-2021
Tgl.Lahir/Umur: 04-04-1997 / 24 tahun 3 bulan 8 hari No.Order : LP2107120193
Jenis Kelamin : Perempuan No.Transaksi : LP2107120193
Alamat : BAMBANG SUTURO 18 RT 001 RW 005, Kamar : AMC
SURABAYA

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Metode Keterangan

BIOMOLEKULAR
PCR COVID-19
Bahan Swab nasofaring dan
orofaring
Tanggal Sampel diterima 12-Jul-2021
Tanggal Hasil 14-Jul-2021
Pemeriksaan ke 1
Hasil PCR SARS-CoV-2 Negatif Hasil positif jika gen N
dan / atau gen ORF1ab
<= 40
QR Code

Surabaya, 14-07-2021

dr. Antonius Johanes, SpPK